从肾论治尿酸性肾病

梁玉华　邓伟

【摘要】随着生活环境及饮食结构的改变，尿酸性肾病的发病率越来越高，受到国内外大量学者专家的重视，根据中西医肾的生理功能及临床观察，认为其发生发展与先天不足，肾气亏虚密切相关，临床应用补肾之法获得较好疗效。

【关键词】尿酸性肾病；肾脏；补肾法

【中图分类号】R5897【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0143-02

Abstract：With the change of living environment and diet structure， the incidence of uric acid nephropathy rate and higher， numbers of domestic paid more attention to. According to the physiological function of kidney of traditional Chinese medicine and Western medicine and clinical observation that the occurrence and development of congenitally deficient， kidney deficiency is closely related to， the clinical application of Bushen， obtain better curative effect.

Keywords：Uric Acid Nephropathy；Kidney；Kidney method

1尿酸性肾病的中西医概述

尿酸性肾病又称痛风肾，是由于体内嘌呤代谢紊乱，使尿酸生成过多或尿酸排泄减少，从而血尿酸升高，尿酸盐沉积在肾脏，引起肾脏病变。波斯顿.塔夫茨-新英格兰医学中心在13338例研究对象的长期随访中得出结论，高尿酸血症是肾脏病的独立危险因素[1]。当血尿酸大于5058μmmol/L时，发生肾衰竭的概率为血尿酸正常患者的8倍[2]。

尿酸性肾病在中医古代文献中并无明确记载，根据其临床表现，可归属于中医学中的“痹症”、“腰痛”、“虚劳”、“淋证”、“水肿”、“关格”等范畴。中医痛风之名首见于《格物余论》，认为痛风为血热受风寒湿侵袭，污浊凝滞、气血经络受阻所致；《诸病源候论·淋病诸侯》指出：“肾虚而膀胱热故”；陈以平教授认为：尿酸性肾病是由内外因共同作用的结果，内因责之于先天禀赋不足，肾气亏虚，加之嗜食肥甘厚味，情志失调，劳倦所伤，复感风寒湿等外邪[3]。

2肾的生理功能及在尿酸性肾病形成与治疗中的作用

21中医之肾的生理功能肾藏精，主水、纳气，主骨生髓。肾所藏之精是构成人体和维持人体生命的基本物质，为人体生命之本源，资助、促进、协调全身脏腑之阴阳；肾主水，具有调节全身水液代谢的功能，各脏腑形体官窍代谢后产生的浊液，在肾与膀胱之气的推动下排出体外。尿的生成和排泄是水液代谢的一个重要环节，在肾气的蒸化作用下，分为清浊，清者回吸收，浊着生成尿液排出体外。“肾”在尿酸性肾病的发病过程中起到重要作用，肾脏功能失调可使机体新陈代谢失常、水液运化失常，浊液难以排出体外，致尿酸排泄障碍，发为“水肿”、“淋证”、“癃闭”、“关格”等病症。肾气虚弱，外邪侵袭经络关节，痰浊凝滞，气血运行不畅，骨失所养，不荣、不通则痛，发为“痹证”、“腰痛”等。

22西医之肾的生理功能机体每天都进行着复杂的生物代谢，摄入外来物质，进行分解，合成代谢功机体所需，同时又必须将各种代谢产物排出体外，而这些代谢产物和毒性物质的排泄主要由肾脏完成。肾脏的主要生理功能为：尿液的生成、调节电解质及酸碱平衡、内分泌功能。其中肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，主要有血管活性物质，促红细胞生成素及1，25-二羟基维生素D3等。目前认为[4]，肾素-血管紧张素的激活，炎症因子的作用及环氧合酶2（COX-2）活化在尿酸肾脏损害中起着重要作用。

23临床观察及治疗原则本病具有家族遗传性，中医学认为先天禀赋不足、脾肾亏虚，是本病发生的一个重要原因。本病男性好发于中年以上者，91%女性发于绝经期以后[5]，发病时间多见于中老年人，其原因在于中老年肾气逐渐衰弱，身体机能减退，《黄帝内经》云：“男子五八，肾气衰，女子七七，任脉虚，太冲脉少，天癸竭。”

尿酸性肾病的诊治历代医家有不同的看法，胡耀琪等主张从脾肾论治，周恩超等主张从积论治，有些医家则认为湿热血淤贯穿疾病始终。根据中西医肾的生理功能及临床观察，尿酸性肾病发病的根本原因是先天不足，导师从五脏之肾脏论治，未发者补其不足、顾护人体正气；已发者调整脏腑气血阴阳，维持机体内稳态，并祛除湿热、痰浊、淤血等；疾病末期者，益肾补肾，祛邪扶正；在治疗过程中避免用肾毒性药物，减轻肾脏损害。

3验案举例

患者，男，58岁，2015年4月16日初诊，主诉：“双膝关节疼痛3月，伴腰部酸痛、足跗肿胀1周”。有痛风病史8年余，每发作时服用秋水仙碱，痛风定等药物控制。现症见：双膝关节疼痛，足跗肿胀，腰部酸痛，全身乏力，精神差，纳可，寐差，小便频数，大便溏泄，舌体胖大，苔白腻，脉弦细。辅助检查示：肌酐155μmol/L、尿酸690μmol/L；尿蛋白（+）、尿潜血（+），24h尿蛋白定量12g。中医辨证：肾阳亏虚，水湿不化，治以温肾益气，运化水湿，方用金匮肾气汤加减：生黄芪30g，菟丝子15g，制附子9g，杜仲10g，淮山药15g，怀牛膝12g，桂枝6g，山萸肉6g，桑寄生10g，泽泻12g，生地黄15g，牡丹皮15g，苍术10g，苡仁15g，30付，水煎服，早晚温服。

二诊：疼痛减轻，足跗肿胀基本消失，腰部酸痛缓解，乏力减轻，小便次数减少，大便正常，舌质淡暗，舌体微胖，脉弦。查尿蛋白（+-） ，尿潜血（+），肌酐140μmol/L、尿酸500μmol/L。治拟以前方去苍术，制附子改为6g，加党参15g，川芎15g，调治1个月。

三诊： 患者疼痛明显缓解，能自行走路，乏力明显减轻，舌淡红，微胖，苔薄，脉弦。查肾功能恢复正常，尿潜血（+-），24小时尿蛋白016g，故以原方调治1月。随访未在复发。

按语：本病病程较长，已发展为慢性肾功能不全，病机复杂。患者长期服用秋水仙碱、痛风定等药，血尿酸有所下降，但肾功能受损，副作用较大。中医辨证属本虚表实证，治疗上给予以补虚为本，兼祛除湿邪之标证。故临床治疗本病要以“肾”为本。

4小结

综上所述，中西医肾脏功能的失调与尿酸性肾病的发生发展密切相关，临床上以补肾益肾为本，通过调节肾脏生理功能，减少尿酸生成及排泄，从而避免高尿酸血症对肾脏的损害。对尿酸性肾病的预防、治疗及预后起到了至关重要的作用。

参考文献

[1]Weiner DE，Tighiouart H，Elsayed EF，et al.Uric Acid and incident kidney disease in thy community.J Am soc Nephriol，2008，19（6）：1204-121.

[2]顾勇，谭乔静.高尿酸血症肾病的临床处理策略[J].中国社区医师，2011，（12）：17.

[3]金周慧，陈以平，邓耀毅.陈以平教授治疗尿酸性肾病经验摭拾[J].中医药学刊，2005，23（6）：976-977.

[4]朱辟疆，刁金囡.尿酸性肾病的中西医研究和治疗进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（1）：74-77.

[5].程秀峰，祝英，张彦，等.女性痛风的临床特点及危险因素分析[J].海南医学，2012，23（8）：23-24.

（收稿日期：20160325）