腹腔镜治疗输卵管梗阻53例临床观察

曾育飞

【摘要】目的：观察腹腔镜治疗输卵管梗阻的临床治疗效果。方法：抽取105例输卵管梗阻患者，应用平均数字法将其分成治疗组53例与对照组52例，分别应用腹腔镜治疗和传统开腹手术治疗。结果：治疗组总通畅率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；治疗组术后并发症率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：应用腹腔镜治疗输卵管梗阻性显著提高患者输卵管通畅率，并降低术后并发症发生率。

【关键词】输卵管梗阻性不孕症；腹腔镜；传统开腹术；并发症

【中图分类号】R7135【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0097-01

以往治疗输卵管梗阻主要采取开腹手术，但术后易导致盆腔粘连[1]。近年来，随着临床微创技术和内镜技术水平的不断提高，腹腔镜技术在输卵管梗阻性不孕症治疗中应用越来越广泛。本次研究对我院输卵管梗阻患者应用腹腔镜治疗，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

选取2013年1月至2014年2月在我院就诊并接收治疗的输卵管梗阻患者105例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。观察组（53例）患者年龄在23～36岁，平均年龄（282±31）岁，病程1～8年，平均病程（44±12）年；对照组（52例）患者年龄在23～38岁，平均年龄（286±32）岁，病程1～8年，平均病程（42±12）年。将两组患者上述基线资料进行比较，其在年龄、病程上差异无统计学意义（P>005）。

12纳入及排除标准纳入标准：满足输卵管梗阻性不孕症诊断标准；签署知情同意书；输卵管梗阻患者中伴有输卵管不同程度粘连、且存在伞端积液、闭锁、扭曲或者折叠等情况的患者。排除标准：有其他病变影响因素导致不孕的患者；未签署知情同意书的患者。

13方法对照组应用传统开腹术治疗；治疗组应用腹腔镜治疗，患者月经干净3～7d后，方可行手术治疗；首先为患者实施气管插管麻醉，取膀胱截石位，在脐部上作出一个长度约10mm的小切口，插入腹腔镜；与此同时，在两侧髂前上嵴约3cm位置作出两个长度为5mm的小切口；严格根据手术要求，将器械插入，对双侧附件、子宫进行检查，并对子宫和输卵管进行美蓝通液；对输卵管情况进行详细探查后，制定手术方案；25例行周围黏连松懈术，14例断端吻合术，34例输卵管造口术，32例伞部扩张术。术后将美蓝试验作为依据，对患者输卵管畅通情况进行判断，并置入右旋糖酐、糜蛋白酶、庆大霉素以及地塞米松等，可防止粘连，术后应用活血化瘀、抗炎等治疗。

14观察指标[2]对比两组患者输卵管畅通率和术后并发症率。其中，输卵管畅通评定方法：注入5～7ml美蓝通液后，立刻从患者输卵管伞部流出染液，且不存在输卵管局部膨胀；不畅：注入5～10ml美蓝通液后感受到阻力，且输卵管出现一定膨胀、曲折，且有部分染液经输卵管伞部滴出；阻塞：注入美蓝通液时感到阻力，不易注入5ml美蓝通液，且无染液从输卵管伞部流出，输卵管不充盈。

15统计学方法采用SPSS200统计学软件处理数据。计数资料用百分比表示，行χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组输卵管畅通率比较治疗组总通畅率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005），双侧与单侧通畅的患者于术后1～2年成功受孕，且两侧通畅；不畅及阻塞患者于次月再次行手术后顺利通畅，见表1。

22两组术后并发症率对比治疗组患者术后均未出现明显并发症，对照组患者出现2例输卵管穿孔，3例盆腔大出血，1例输卵管妊娠，并发症率为115%。治疗组术后并发症率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

不孕症为妇产科的一种常见疾病，发病原因较多，如受到输卵管梗阻、宫内病变、免疫性不孕以及内分泌紊乱等因素影响，其中输卵管梗阻导致的不孕率较高，为导致女性不孕、继发性不孕的一个主要因素。与此同时，输卵管不通或者不全梗阻导致的损伤、感染以及流产等，会加大治疗难度，尤其是病原体多样化，如长期用药不规范还会导致出现病情迁延不愈、菌群失调的情况。近年来，输卵管梗阻不孕症发病率在逐年提高，给患者身心健康、家庭幸福带来较大威胁。以往判断输卵管是否通畅主要应用输卵管通液或者输卵管碘油造影，但易受到输卵管痉挛、输卵管伞端闭锁等因素影响，具有较高的误诊率和漏诊率[3]。

近年来，随着腹腔镜在临床中应用的越来越广泛，在治疗输卵管性不孕症中也得到较多应用。本次研究，对照组应用开腹手术治疗，治疗组应用腹腔镜治疗，结果显示，治疗组总通畅率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；治疗组术后并发症率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。其中，腹腔镜主要具备以下优势：①可快速、及时的诊断出输卵管不孕，并根据腹腔镜情况制定最佳治疗方案，进一步增强疗效；②手术切口较小，术中可准确定位，进而提高手术治疗成功率；③手术视野广，污染少，术后并发症率较低，术后可促进患者快速恢复。另外，为保证手术疗效，要求医师要严格把握手术禁忌症和适应症，进而保障手术顺利进行。如输卵管伞端积水、远端阻塞以及输卵管粘连等患者均可应用腹腔镜治疗；如患者存在输卵管近段阻塞，则不适合采取腹腔镜治疗，且患有心脏病、肾病以及肺病等患者均不可应用。

综上所述，应用腹腔镜治疗输卵管梗阻疗效显著。

参考文献

[1]莫惠萍.腹腔镜术后中药保留灌肠及中药外敷治疗不孕症的护理[J].华夏医学，2014，27（3）：141-142.

[2]刘爱霞.宫-腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效分析[J].中国医刊，2013，48（7）：78-79.

[3]刘静，赵霞，郑丽琴，等.宫腹腔镜联合导丝治疗输卵管梗阻性不孕症的临床价值[J].中国妇幼保健，2013，28（20）：3317-3319.

（收稿日期：20160315）