非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波与碎裂QRS波的诊断预测价值对比分析

谢福生，莫新玲，陈健中，夏中华，李全忠.桂林医学院第二附属医院心内科，广西桂林　5499；.桂林医学院附属医院心内科，广西桂林　5499



非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波与碎裂QRS波的诊断预测价值对比分析

谢福生1，莫新玲2，陈健中2，夏中华1，李全忠2
1.桂林医学院第二附属医院心内科，广西桂林541199；2.桂林医学院附属医院心内科，广西桂林541199

［摘要］目的探究非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波与碎裂QRS波的诊断预测价值。方法研究对象为整群选取2013年7月—2015年9月之间该院收治的74例非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，根据入院3 d内的12导联心电图检查结果将其分为碎裂QRS波32例，病理性Q波12例，以及单纯ST段改变者30例，对NSTEMI患者的碎裂QRS波和病理性Q波的发生率、敏感性、特异性进行统计对比。结果该组患者中碎裂QRS波发生率为43.2％，显著高于病理性Q波的16.2％，差异具有统计学意义（P＜0.05）；碎裂QRS波的敏感性及特异性分别为43.2％和94.2％，与病理性Q波的16.2％和89.5％相比，碎裂QRS波的敏感性更高（P＜0.05），但两者的特异性对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在非ST段抬高型心肌梗死患者的诊断中，碎裂QRS波可作为心电图诊断的一个新指标，能够提高急性心肌梗死患者的诊断率，值得在临床上推广和应用。

［关键词］心肌梗死；心电图；碎裂QRS波；病理性Q波

随着早期溶栓及介入治疗的广泛应用，冠心病急性冠脉综合征的防治取得了一定成效，心电图表现为Q波型的心肌梗死相对减少，而对应的非Q波型和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）的发生率增加［1］，因此有必要寻找更多的心电图指标来做出急性心肌梗死的准确诊断，以实现早期治疗，改善预后的目的［2］。碎裂QRS波对急性心肌梗死的诊断价值逐渐被临床所重视，但国内的相关报道尚少。该文就2013年7月—2015年9月之间该院收治的74例NSTEMI患者的碎裂QRS波和病理性Q波的诊断价值进行研究对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析，研究对象为整群选取为2013年7月—2015年9月之间该院收治的74例非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）住院患者，包括男性49例，女性25例，年龄44～73岁，平均（52.7±7.6）岁。所有患者均为首次住院，有入院3 d内的完整12导联心电图检查资料，影像清晰准确，排除陈旧性心梗、左室肥厚、束支传导阻滞、起搏心律等合并症。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合2007年心肌梗死全球统一标准［2］；（2）有心肌缺血表现；（3）资料完整。排除标准：（1）心电图出现新发或继发性的ST段抬高；（2）病理性Q波；（3）影响近期心血管事件的合并症。

1.3观察方法

对该组所有患者的心电图进行回顾分析，统计碎裂QRS波、病理性Q波的发生率，计算两者对急性心肌梗死的诊断敏感性及特异性。碎裂QRS波诊断标准［3］：至少两个相关导联的QRS波群出现RSR'型，且无典型的束支传导阻滞表现。病理性Q波的诊断标准［3］：Q波粗大，有切迹，时限≥0.04 s，深度＞同导联R波的1/4。急性心肌梗死诊断标准：参照美国心脏病学会提出的相关标准：（1）心肌缺血相关表现；（2）心电图出现新发的st-t段改变；（3）病理性Q波；（4）新发局部室壁运动异常。

1.4观察指标

统计碎裂QRS波、病理性Q波在NSTEMI患者中的发生，以及两者对急性心肌梗死诊断的敏感性及特异性。敏感性=真阳性病例/（真阳性病例+假阴性病例）；特异性=真阴性病例/（真阴性病例+假阳性病例）。

1.5统计方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计数资料用率表示，组间对比用Χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1碎裂QRS波、病理性Q波的发生率

该组74例NSTEMI患者中，包括碎裂QRS波32例，病理性Q波12例，以及单纯ST段改变者30例，其中碎裂QRS波发生率为43.2％，显著高于病理性Q波的16.2％，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2碎裂QRS波、病理性Q波对心肌梗死的诊断价值

碎裂QRS波的敏感性及特异性分别为43.2％和94.2％，与病理性Q波的16.2％和89.5％相比，碎裂QRS波的敏感性更高（P＜0.05），但两者的特异性对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　碎裂QRS波、病理性Q波对心肌梗死诊断的敏感性及特异性统计对比

3　讨论

急性心肌梗死根据性质可分为透壁性、非透壁性及多灶性。透壁性的心肌梗死患者坏死心肌会呈现出均匀分布，坏死区域仅能够缓慢的传导电活动，而自身并不会产生电活动，因此在心电图上观察到的就是QS波或病理性Q波；而非透壁性心肌梗死或多灶性心肌梗死患者的心肌并非匀质性坏死，因此坏死区域同样会有存活心肌，但由于坏死区域存在严重的缺血症状，因此电传导缓慢，在心电图上就变现为不规则的碎裂QRS波［4-5］。最早在上个世纪80年代，Robles等［6］研究了Q波型的心肌梗死，结果显示绝大多数患者为STEMI，87％以上的患者表现为冠脉完全闭塞。之后Gardner等［7］对无Q波急性心肌梗死患者进行了进一步研究，该研究对象虽然和现在的NSTEMI诊断存在些微差异，但基本可认为NSTEMI患者，结果发现患者冠脉完全闭塞的发生率不足25％，这说明NSTEMI大多属于不规则的不同程度的开放血管狭窄病变，也就是说心肌缺血坏死属于非均质性，可能有岛状存活心肌，进而形成碎裂QRS波。从该研究情况来看，74例NSTEMI患者中碎裂QRS波32例，病理性Q波12例，碎裂QRS波的发生率显著高于病理性Q波，同样证实了这一点。

从两者对心肌梗死的诊断价值对比来看，碎裂QRS波的敏感性及特异性分别为43.2％和94.2％，与病理性Q波的16.2％和89.5％相比，碎裂QRS波的敏感性更高（P＜0.05），但两者的特异性对比差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明碎裂QRS波能够作为非Q波型和无典型症状的急性心肌梗死的有效诊断。Friedman等［8］的研究显示，碎裂QRS波在NSTEMI患者的急性心肌梗死诊断中，敏感性达到41.9％，特异性达到96.0％，与同组病理性Q波的诊断结果（25.7％、92.5％）相比，敏感性结果相近，特异性则差异有统计学意义（P＜0.05）；Michael等［9］的研究显示117例急性心肌梗死患者中碎裂QRS波的诊断阳性预测值、阴性预测值、敏感性均显著高于病理性Q波（86.34％、55.41％、49.63％VS 62.06％、35.73％、25.61％），差异有统计学意义（P＜0.05），该文结论与上述文献研究结果相一致。但由于该研究样本量较小，因此存在数据有失客观的可能，尚需进一步的研究证实。

综上所述，在非ST段抬高型心肌梗死患者的诊断

中，碎裂QRS波可作为心电图诊断的一个新指标，能够提高急性心肌梗死患者的诊断率，值得在临床上推广和应用。

［参考文献］

［1］周长勇，李洁.碎裂QRS波与病理性Q波诊断陈旧性心肌梗死的对比研究［J］.中国实用医药，2013，8（3）：30-31.

［2］Furman MI，Dauerman HL，Goldberg RJ，et al. Twenty-two year（1975to 1997）trends in the incidence，in-hospital and long-term case fatality rates from initial Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction：a multi-hospital，communitywide perspective［J］.J Am Coll Cardiol，2011，37（2）：1571-1580.

［3］Das MK，Khan B，Jacob S，et al . Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease［J］.Circulation，2015，122（21）：2495-2501.

［4］崔春便.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值分析［J］.中国医学前沿杂志，2014，6（9）：70-72.

［5］许春燕.心肌梗死患者心电图特征临床分析［J］.长治医学院学报，2013，27（2）：133-134.

［6］Robles P，Sonlleva A. Myocardial calcification and subendocardial fatty replacement of the left ventricle following myocardial infarction［J］.Int J Cardiovasc Inaging，2015，32（5）：667-670.

［7］Gardner PI，Ursell PC，Fenoglio JJ Jr，et al. Electrophysiologic and anatomic basis for fractionated electrograms recorded from healed myocardial infarcts［J］.Circulation，2014，101（11）：596-611.

［8］FriedmanBM，DunnMI.Postinfarctionventricularaneurysms［J］. Clin Cardiol，2015，38（4）：505-511.

［9］Michael MA，El Masry H，Khan BR，et al. Electrocardiographic signs of remote myocardial infarction［J］.Prog Cardiovasc Dis，2014，57（6）：198-208.

Comparative Analysis of Diagnostic Predictive Value of Pathological Q Wave and Fragmented QRS Wave of Non -ST Segment Elevation Myocardial Infarction

XIE Fu-sheng1，MO Xin-ling2，CHEN Jian-zhong2，XIA Zhong-hua1，LI Quan-zhong2
1.Department of Cardiology，The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin，Guangxi Province，541199 China；2.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin，Guangxi Province，541199 China

［Abstract］Objective To discuss the diagnostic predictive value of pathological Q wave and fragmented QRS wave of non-ST segment elevation myocardial infarction. Methods 74 cases of patients with non -ST segment elevation myocardial infarction admitted and treated in our hospital from July 2013 to September 2015 were selected as the research objects and divided into the fragmented QRS wave group with 32 cases，pathological Q wave group with 12 cases and simple ST segment change group with 30 cases according to the 12 lead electrocardiogram examination results in 3d after admission，and the incidence rate，sensitivity and specificity of the pathological Q wave and fragmented QRS wave in patients with NSTEMI were counted and compared. Results The incidence rate of the fragmented QRS wave was obviously higher than that of the pathological Q wave（43.2％vs 16.2％），and the difference had statistical significance（P＜0.05），the sensitivity of the fragmented QRS wave was higher than that in the pathological Q wave group，（43.2％vs 16.2％）（P＜0.05），but there was no obvious difference in the specificity between the two groups（94.2％vs 89.5％）（P＞0.05）. Conclusion Fragmented QRS wave can be used as a new index of the electrocardiogram diagnosis in diagnosis of the patients with non-ST segment elevation myocardial infarction，which can improve the diagnosis rate of patients with acute myocardial infarction，and it is worth clinical promotion and application.

［Key words］Myocardial infarction；Electrocardiogram；Fragmented QRS wave；Pathological Q wave

［中图分类号］R542.22

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0191-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.191

［基金项目］2009年广西卫生厅自筹经费计划课题（Z2009 056）。

［作者简介］谢福生（1976.1-），男，江西兴国人，硕士研究生，主治医师，研究方向：冠心病、高血压、心力衰竭。

［通讯作者］莫新玲（1966.10-），女，广西桂林人，硕士研究生，主任医师，研究方向：冠心病、高血压、心力衰竭。

收稿日期：（2016-01-19）