加减七味白术散治疗小儿肠系膜淋巴结炎36例

许楷斯，倪晓良，许尤佳

(广东省中医院儿科，广东 广州　510120)

加减七味白术散治疗小儿肠系膜淋巴结炎36例

许楷斯，倪晓良，许尤佳

(广东省中医院儿科，广东 广州510120)

[摘要]目的研究加减七味白术散治疗肠系膜淋巴结炎的疗效，初步探讨小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机及治法。方法36例患儿均接受加减七味白术散治疗，疗程为3周。治疗前后分别观察患儿的主症(腹痛)积分和次症(面色少华、精神倦怠、乳食减少、食后痞胀、大便改变)积分，采用彩色多普勒超声仪观察患儿腹部淋巴结改变情况，并评价疾病疗效和中医证候疗效。结果与治疗前比较，患儿治疗后腹痛积分和各次症积分均显著降低(P<0.05)。治疗后患儿腹部淋巴结缩小或消失33例(占91.7%)。按疾病疗效判定标准，治愈28例，好转5例，无效3例，总有效率为91.7%。按中医证候疗效判定标准，治愈3例，显效21例，有效11例，无效1例，总有效率达97.2%。结论加减七味白术散可缓解脾胃虚寒型肠系膜淋巴结炎患儿的腹痛等临床症状，可使肿大的淋巴结缩小。

[关键词]肠系膜淋巴结炎；脾胃虚寒证；七味白术散

小儿肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，由肠系膜淋巴结的非特异性炎症引起，是引起小儿腹痛的常见原因。其主要临床表现为反复发作性腹痛，或伴有食欲不振、恶心、腹胀、呕吐、便秘或腹泻等症状。小儿肠系膜淋巴结炎的病因暂不明确，可能与感染有一定的关系。在治疗上，西医尚未达成统一的标准，且本病易于反复，故西医治疗的效果不确切。

中医学将本病归为“腹痛”范畴。广东省中医院许尤佳提出“儿为虚寒”理论，指出本病以脾胃虚寒型为主，兼有气滞血瘀，乃本虚标实之证。治疗上应兼顾标本，重点在本，配合治标，在钱乙的七味白术散基础上加减化裁，组成加减七味白术散方治疗本病，取得了显著疗效。本研究观察了加减七味白术散治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效，为中医治疗本病提供依据。

1临床资料

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[1]关于肠系膜淋巴结炎的诊断标准，并且参照文献[2-4]拟定。①以腹痛为主要临床表现，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等表现，起病前可有发热、咳嗽、鼻塞流涕、呕吐腹泻等上呼吸道、消化道感染表现。②符合肠系膜淋巴结炎的超声诊断标准：同一区域的肠系膜有2个或2个以上淋巴结显像；长轴>10 mm，短轴>5 mm，纵横比≥2。③排除其他可导致腹痛的原因，如外科急腹症、胃肠炎等。

1.1.2中医辨证标准参照汪受传主编的第2版《中医儿科学》[5]制定。腹痛(脾胃虚寒型)辨证要点：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，面色少华，手足清冷，大便不调，唇舌淡白，脉沉缓，指纹淡红。

1.2纳入标准①年龄3～14周岁；②符合西医诊断标准；③符合中医辨证标准；④患儿家长知情同意。

1.3排除标准①有较严重的心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病，或有先天发育异常等疾病，或精神病患者；②不能合作者；③对本中药汤剂过敏者。

1.4一般资料36例小儿肠系膜淋巴结炎患儿均来自2013年11月至2015年3月广东省中医院儿科门诊部。其中男性患儿19例(占52.8%)，女性患儿17例(占47.2%)；年龄2～11岁，平均年龄(6.17±2.50)岁，年龄3～7岁者23例(占63.9%)，与文献[1]报道的本病多发于7岁以下患儿相符合。

2方法

2.1治疗方法全部患儿均接受加减七味白术散方内服治疗。组方：芒果核15 g，茯苓、太子参、白术各10 g，石菖蒲、丹参、藿香各8 g，木香(后下)、乌梅各5 g，甘草3 g。将中药按常规方法煎煮，取药汁200 mL。3～5岁每次100 mL，6～10岁每次150 mL，11～14岁每次200 mL，每日1次，中餐前服用。3周为1个疗程，疗程结束后进行疗效评价。

2.2指标观察方法参照《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]制定症状观察表。症状、体征分级量化标准：主症(腹痛)按照“无”“轻”“中”“重”分级，分别计0、3、6、9分；次症(面色少华、精神倦怠、乳食减少、食后痞胀、大便改变)按照“无”“轻”“中”“重”分级，分别计0、1、2、3分。治疗前后分别对主症和次症进行评分，并采用彩色多普勒超声仪观察患儿腹部淋巴结变化。治疗过程中注意观察患儿有无不良反应，如出现不良反应，则给予及时处理。

2.3疗效判定标准[7]

2.3.1疾病疗效判定标准治愈：腹痛止，无复发；复查腹部彩色超声，见肿大的淋巴结较治疗前减少或缩小。好转：腹痛明显减轻，或中止后出现反复；复查腹部彩色超声，见肿大的淋巴结较治疗前减少或缩小。无效：腹痛无明显减轻，或虽有减轻，但仍经常发作；复查腹部彩色超声，见肿大的淋巴结无明显变化。

2.3.2证候疗效判定标准治愈：腹痛消失或基本消失，证候积分(主症积分+次症积分)减少率≥95%。显效：腹痛明显改善，70%≤证候积分减少率<95%。有效：腹痛好转，30%≤证候积分减少率<70%。无效：腹痛改善不明显，或者加重，证候积分减少率不足30%。证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3结果

3.1治疗前后主症和次症积分比较与治疗前比较，治疗后主症(腹痛)积分、次症(面色少华、精神倦怠、乳食减少、食后痞胀、大便改变)积分和总积分均显著减少(P<0.05)，说明加减七味白术散在改善主症和兼症方面具有明显疗效。见表1。

表1　治疗前后患儿主症和次症积分比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3.2治疗后腹部淋巴结超声复查情况治疗后复查超声，提示腹部淋巴结缩小或消失者33例，无明显变化者3例，总有效率为91.7%，说明加减七味白术散有使腹部肿大淋巴结缩小的作用。

3.3临床疗效评价按照疾病疗效判定标准，36例患儿中，治愈28例，好转5例，无效3例，总有效率达到91.7%。按照中医证候疗效判定标准，36例患儿中，治愈3例，显效21例，有效11例，无效1例，总有效率达97.2%。

3.4不良反应观察所有患儿均完成全部疗程的治疗，在治疗过程中均未出现明显的不良反应。

4讨论

肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见病因之一，伴随着超声诊断技术的发展，本病的检出率逐渐升高。本病的临床特点为阵发性、间断性腹痛，一般均可自行缓解，但是容易反复发作，在两次发作间期，患儿可无明显腹痛，对日常生活的影响并不大，因此家长往往容易忽视本病的治疗。现代医学主张本病以抗感染治疗为主。虽然抗微生物药物有一定疗效，但不良反应较大，且本病较易复发，患儿常常需要反复用药，易引起微生物耐药而影响以后的疗效。

广东省中医院儿科主任许尤佳认为，小儿脏腑成而未全、全而未壮，机体往往需求旺盛，但是脏腑功能又尚未发育完全，这一对矛盾即为“虚”的基础；小儿为纯阳之体，但并不是指小儿为阳热体质，而是指小儿生机蓬勃，发育旺盛，但不管是结构还是功能都不完善，此为稚阴稚阳，不管是护理不当，还是疾病损耗，小儿阴阳之气均易损伤，而形成“寒”的基础。“儿为虚寒”其实描述的是小儿的生理特点，而不是单纯的病理上的寒热虚实。许尤佳认为小儿脾胃常虚，加之现今小儿常食膏粱之品，喂养过度，颐养过厚而又缺少活动，体质娇柔，致积食内停，中焦湿滞。湿滞内停，则脾胃之运化受阻，而致脾胃更加虚弱。湿滞内停，加之脾胃气虚，则致气滞于肠腹而致痛。久之则气滞血瘀、湿瘀互结于肠而发为此病。脾不升清则后天之生养不及，脾阳不能济，久之则可致脾胃虚寒。临床上往往呈现出腹痛缠绵、喜温喜按、纳食欠佳、大便干结难解、舌质淡等脾胃虚寒、运化失常的证候。而家长见大便难解，多以为内有积热，投以清热苦寒的药物，使得患儿中阳更损。因此，在治疗上多用温补脾胃、消导化湿、佐以活血的方法，使其脏腑功能恢复、气机升降正常，气血自和，则腹痛自消。加减七味白术散中，以白术为君，白术苦甘温，补气健脾之力强，直补脾胃之虚。《本草汇言》云：“脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”以太子参、茯苓为臣，辅白术加强健脾益气之功。藿香芳香，可祛中焦湿浊，木香行气，散中焦之呆滞，石菖蒲化湿和胃，芒果核消食导滞，丹参散瘀止痛，乌梅酸甘和胃，此六者共为佐药。再以甘草为使，调和诸药。

本研究结果表明，加减七味白术散治疗小儿肠系膜淋巴结炎，可明显减轻腹痛，使肠系膜肿大淋巴结缩小，尚可明显减轻面色少华、精神倦怠、乳食减少、食后痞胀、大便溏稀或干结等脾胃虚寒症状。不仅治疗患儿腹痛之标，还可以改善患儿虚寒体质，可达标本兼治之功。

参考文献：

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[4]徐玉春，李树芳，丛阿妮.彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床意义[J].上海医学影像杂志，2003，12(1):64-65.

[5]汪受传.中医儿科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：166.

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[7]陈园桃.中医病证诊断疗效标准[M].南京：东南大学出版社，2008：254-257.

Clinical Efficacy of Modified Qiwei Baizhu Powder in Treatment of Mesenteric Lymphadenitis in Children: An Analysis of 36 Cases

XUKai-si,NIXiao-liang,XUYou-jia

(DepartmentofPediatrics,GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,GuangdongGuangzhou510120,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of modified Qiwei Baizhu Powder in the treatment of mesenteric lymphadenitis in children, as well as the etiology, pathogenesis, and method of treatment of mesenteric lymphadenitis in children in traditional Chinese medicine (TCM). MethodsA total of 36 children were given modified Qiwei Baizhu Powder, and the course of treatment was 3 weeks. The scores of the main symptom (abdominal pain) and minor symptoms (lusterless complexion, fatigue, reduced milk intake, distention and fullness after eating, and change in stools) were observed before and after treatment. Color Doppler ultrasound was performed to observe the changes in abdominal lymph nodes and evaluate disease outcome and the outcome of TCM syndromes. ResultsThe patients showed significant reductions in scores of the main symptom and minor symptoms after treatment (P<0.05). Of all children, 33 (91.7%) experienced shrinkage or disappearance of abdominal lymph nodes. According to the assessment criteria for disease outcome, 28 cases were cured, 5 were improved, and 3 had no response, resulting in an overall response rate of 91.7%. According to the assessment criteria for the outcome of TCM syndromes, 3 were cured, 21 were markedly improved, 11 had certain response, and 1 showed no response, resulting in an overall response rate of 97.2%. ConclusionModified Qiwei Baizhu Powder can alleviate the clinical symptoms including abdominal pain in children with mesenteric lymphadenitis and deficient cold of spleen and stomach and reduce lymph node enlargement.

[Key words]Mesenteric lymphadenitis; Deficient cold of spleen and stomach; Qiwei Baizhu Powder

基金项目：广东省中医药管理局项目(20132148)

作者简介：许楷斯(1981-)，男，博士，主治医师

[中图分类号]R632.6[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.012

(收稿日期：2015-12-28；编辑：曹健)