老年白内障手术联合玻璃体腔注射雷珠单抗对糖尿病性黄斑水肿影响

李涛

老年白内障手术联合玻璃体腔注射雷珠单抗对糖尿病性黄斑水肿影响

李涛

【摘要】目的 探讨老年白内障手术联合玻璃体腔注射雷珠单抗对糖尿病（DM）黄斑水肿。方法 收集合并DM的老年白内障患者38例43眼。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组20例24眼，采用白内障超声乳化术联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗；对照组18例19眼，单纯采用白内障超声乳化术治疗，比较两组治疗前后视力、黄斑中心凹视网膜厚度、眼压的变化。结果 治疗后，观察组的矫正视力高于对照组（P＜0.05）；观察组的黄斑中心视网膜厚度薄于对照组（P ＜0.05）；观察组的眼压低于对照组（P＜0.05）。结论 白内障术中联合玻璃体腔雷珠单抗注射，能有效减轻术后黄斑水肿程度或减少其发生率，因此明显降低了眼压，提高了视力。

【关键词】白内障手术；玻璃体腔；雷珠单抗

黄斑水肿是糖尿病（DM）患者白内障术后视力下降的中重要原因之一，其发生率约2%左右。合并DM的老年白内障患者与非DM老年白内障患者相比，在白内障摘除术后发生黄斑水肿的发生率升高［1］。部分合并DM的白内障患者术前即伴有黄斑水肿，而白内障摘除术会使黄斑水肿加重［2］。故及时采取预防措施避免术后黄斑水肿恶化，利于术后视力的恢复。雷珠单抗目前用于治疗黄斑水肿的强抗血管内皮生长因子（VEGF）制剂［3］。本研究对部分DM性老年白内障伴黄斑水肿患者在行白内障摘除术中进行玻璃体腔雷珠单抗注射，获得了满意的疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2012年5月～2014年12月在我院就诊的合并DM的老年白内障患者38例43眼。其中男22例25眼，女16例18眼。患者选择标准：（1）符合DM诊断标准［4］且病程＞5年。（2）散瞳检查晶状体核及皮质混浊，后囊下皮质呈锅巴样混浊。（3）糖尿病视网膜病变分期：I～Ⅲ期，光学检查可见黄斑水肿。（4）无眼部外伤史。（5）眼压12～21 mm Hg，两眼眼压差＜5 mm Hg。（6）能完成术后半年随访。（7）均签署知情同意书。排除标准：老年性黄斑变性、玻璃体积血、内眼手术、因视网膜脉络膜病变引起黄斑水肿及因屈光间质模糊影响OCT检查者；排除合并高血压、高度近视、内眼手术史患者。

根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组20例24眼，年龄48～72岁，平均年龄（59.6±4.5）岁。对照组18例19眼，年龄47～73岁，平均年龄（59.1±4.4）岁。两组性别、年龄、患眼分布比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2方法

两组患者均接受白内障超声乳化术，均由相同的眼科医生操作。观察组术前控制血糖、血压，于颞上方角巩膜缘行一切口，长度约3.2 mm，穿刺进入前房，注入透明质酸钠凝胶，于角膜缘行一辅助侧切口，连续环形撕囊，水分离，人工晶状体植于囊袋内，用l ml针管注入0.5 mg雷珠单抗，药物注射完毕拔出针头，棉签轻压注射点，随后灌注液置换出前房黏弹剂，水密闭合切口，术毕。对照组在人工晶状体植入后未注射雷珠单抗。两组均用相同的人工晶状体。

1.3观察指标

观察两组术术后半年的矫正视力及黄斑中心凹视网膜厚度、眼压的变化情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布数据用（±s）描述，两组对比采用t检验，并发症以率描述，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前、治疗后半年的矫正视力变化情况

两组治疗前矫正视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的矫正视力高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前、治疗后半年的矫正视力变化情况（±s）

表1　两组治疗前、治疗后半年的矫正视力变化情况（±s）

组 别 　　眼数 　 治疗前 　　治疗后观察组 　24 　0.43±0.12 　0.56±0.18对照组 　19 　0.29±0.08 　0.37±0.21 t 　 　1.308 　3.135 P 　 　0.357 　0.000

2.2两组治疗前、治疗后半年黄斑中心视网膜厚度变化情况

两组治疗前黄斑中心视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后，观察组的黄斑中心视网膜厚度薄于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前、治疗后半年黄斑中心视网膜厚度变化情况（x-±s，μm）

2.3两组治疗前、治疗后半年眼压变化情况

两组治疗前眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的眼压低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组治疗前、治疗后半年眼压变化情况（x-±s，mm Hg）

2.4两组术后并发症发生情况对比

所有患者均出现轻微的前房炎症反应，给予抗生素和激素滴眼液治疗后缓解；两组均无感染、前房出血等并发症。

3　讨论

黄斑水肿是白内障手术后视力恢复不佳的重要原因，其具体发生机制目前尚不明确，可能是由于手术使眼内环境发生了急剧变化，血-视网膜屏障遭破坏，增加了黄斑区视网膜血管的通透性，诱发术后黄斑水肿；而对于合并DM的患者，由于视网膜微循环紊乱及血管通透性增加，在手术刺激下而增加术后黄斑水肿的风险。

研究表明，DM性白内障患者术后发生黄斑水肿的可能性高于正常血糖患者［5］。另有研究报道［6］，增生前期患者发生的黄斑水肿主要呈弥漫性，尤其以囊性水肿最多，因此，认为合并DM的白内障患者随着其糖尿病视网膜病变病情的加重，其术后黄斑水肿的形态呈加重趋势。近年来，我国人口结构已进入老年化时期，DM发生率也随之增加，DM患者进行白内障手术的逐渐增多，DM与白内障的黄斑水肿的诱发因素共同作用而引起的黄斑水肿具有自身的特点。但研究发现，合并DM的白内障手术患者于术后1个月内确诊为黄斑水肿，可以推测此类黄斑水肿发生的病理基础白内障手术引起。

白内障摘除术能增加患者的视力，但对合并DM性黄斑水肿的白内障患者，白内障手术会增加术后前房纤维渗出、感染等并发症而影响视力恢复。研究证实［7］，白内障手术的促进会增加血管的通透性，破坏血视网膜屏障，约50%的术前伴有DM黄斑水肿的患者术后病情出现恶化，这是患者视力恢复欠佳的重要原因。长期黄斑水肿可引起不能恢复的视功能损害［8］。

目前，对DM性黄斑水肿的治疗以玻璃体腔注药、视网膜激光光凝或联合治疗为多见。玻璃体腔注射VEGF抑制剂（如雷珠单抗）能减少新生血管生成，降低血管通透性，增加视网膜内渗液的吸收，改善黄斑水肿，且能降低并发青光眼、眼内炎症的风险，故安全性、有效性优于曲安奈德。雷珠单抗易通过视网膜全层直抵靶组织而发挥作用［9］。

本次研究结果显示，观察组术后黄斑中心视网膜厚度低于对照组，视力恢复优于对照组，眼压值也有所降低，且术后仅产生轻微前房炎症反应，可见术中联合玻璃体腔雷珠单抗注射，能有效减轻术后黄斑水肿程度或减少其发生率，因此降低了眼压，提高了视力，避免了病情恶化而引发严重的不良后果。但由于本研究样本量偏小及随访时间短，其长期疗效如何尚需扩大样本，延长随访时间加以证实。

参考文献

［1］范围，邹欢，袁容娣，等. 糖尿病黄斑水肿治疗研究现状与进展［J］. 中华眼底病杂志，2015，31（2）：502-503.

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［3］万珊珊，杨燕宁，邢怡桥，等. 雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的效果及安全性的系统评价［J］. 中国医药导报，2013，15（27）：23-24.

［4］赵娅，万沁. 糖尿病前期人群血脂特点及其对糖尿病前期转归的影响研究［J］. 中国全科医学，2016，19（1）：61-62.

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［8］张承芬. 眼底病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：1052.

［9］孙莉，张文芳，王玉萍，等.玻璃体腔分别注射雷珠单抗与曲安耐德并联合黄斑格栅光凝治疗黄斑水肿的临床分析［J］. 兰州大学学报（医学版），2014，40（3）：27-28.

The Effect of Senile Cataract Surgery Combined With Vitreous Cavity Injection of Monoclonal Antibody on Diabetic Macular Edema

LI Tao Department of Ophthalmology， Jiaozuo Otorhinolaryngology Hospital， Jiazuo He'nan 454150， China

［Abstract］Objective To investigate the diabetic mellitus edema in treating senile cataract surgery combined with vitreous cavity injection. Methods 43 patients with senile cataract and DM were collected and 38 eyes were collected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group. Observation group 20 cases （24 eyes）， treated with natalizumab phacoemulsification combined with vitreous cavity injection of thunder， control group 18 cases （19 eyes）were treated with phacoemulsification treating， compared between the two groups before and after treatment of visual acuity， macular central fovea thickness， intraocular pressure changes. Results After treatment， the corrected visual acuity of observation group was higher than the control group （P＜0.05）， the retinal thickness of the observation group was thinner than the control group （P＜0.05）， the IOP of the observation group waslower than the control group （P＜0.05）. Conclusion The combination of vitreous cavity injection of glass beads in cataract surgery can effectively reduce the degree of postoperative macular edema or reduce its incidence，thus significantly reduce the intraocular pressure and improve the visual acuity.

［Key words］Cataract surgery， Vitreous cavity， Monoclonal antibody

【中图分类号】R776.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0149-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13 .100

作者单位：河南省焦作市五官医院眼科，河南 焦作 454150