糖尿病周围神经病变早期筛查方法的临床应用价值

黄利红

糖尿病周围神经病变早期筛查方法的临床应用价值

黄利红

【摘要】目的 对比不同方法筛查糖尿病周围神经病变的效用，评价不同筛查方法优劣，建立一种最佳的筛查策略。方法 2013年10月～2015 年10月，筛选患者100例，50例DPN纳入病例组，50例正常者纳入对照组，开展DPN相关检查，对比相关指标。结果 病例组疼痛、足部检查、尼龙丝检查左、尼龙丝检查右、VPT检查左、VPT检查右高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；疼痛最佳截断点3.5、足部检查最佳截断点0.25、尼龙丝检查左1.5、尼龙丝检查右2.5、VPT左13.5、VPT右17.5，以此作为诊断分界值，敏感度最高为PVT右，特异度最高为疼痛，符合率最高为尼龙丝检查。结论 重点关注VPT右与疼痛双阳性者，双阴性则基本排除病变可能，若条件不足，也可以尼龙丝检查替代PVT检查。

【关键词】糖尿病周围神经病变；筛查；效用

糖尿病是世界三大慢性疾病之一，我国糖尿病发病率高达11.6%，潜在患者约1.3亿人［1］。糖尿病所致的高血糖可致多种靶器官损害，其并发症多、危害大是糖尿病的重要特征，防治并发症是糖尿病管理核心目标之一。糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常见并发症之一，发生率约为60%～90%，患者以远端对称性多发性周围神经病变引起的四肢麻木、胀痛，以及自主神经损伤引起的恶心、呕吐、腹泻、尿潴留、乏力等为主要症状表现，DPN严重损害患者生命质量［2-3］。DPN具体发病机制尚不清楚，一旦发病，无法逆转，及早筛查诊断DPN对于疾病管理具有重要意义。本次研究试对比不同方法筛查DPN效用，评价不同筛查方法的优劣。

1　资料及方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年10月我院收治的糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊。（2）认知、精神正常。（3）未合并其他可影响筛查的疾病，如下肢截肢。（4）无明显的DPN诊断与治疗史。（5）知情同意。排除标准：（1）合并痴呆等可影响感觉神经疾病。（2）严重酗酒，化疗史。（3）近期接受过专业治疗。筛选DPN患者50例纳入病例组，其中男38例、女12例，年龄51～67岁、平均（60.7±4.2）岁。糖尿病病程5个月～5年、平均（3.4±1.4）年。另据年龄、性别、病程，一对一选择同期收治糖尿病待未并发DPN患者50例纳入对照组，两组患者年龄、性别、病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

采用糖尿病周围神经性病变筛查表（MISI）筛查DPN，问询患者病史，双下肢症状表现、外周神经功能受损症状表现、下肢神经传导速度等。下肢神经检查主要包括Semes-Weinstein尼龙丝检查、振动感觉阈值（VPT）检测、神经传导速度测定3个部分，测定相关指标与正常人对比，或进行随访，对比随访前后指标，反映神经传导速度，下肢神经功能检查需在安静环境下完成，严格控制室内温度，被检查者下肢肤温应保持在32～34℃。

1.3糖尿病下肢周围神经病变诊断标准

以神经电生理检查为金标准，检测患者双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动传导速度、末端潜伏期、动作电位波幅检测，正中神经、尺神经的感觉传导速度、动作电位波幅测定，存在2项或以上传导减慢者可诊断为DPN。

1.4统计学方法

WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

病例组疼痛、足部检查、尼龙丝检查左、尼龙丝检查右、VPT检查左、VPT检查右高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨论

疼痛、足部检查、尼龙丝检查左、尼龙丝检查右、VPT检查左、VPT检查右符合率均在63%～78%。VPT右敏感度远高于其他筛查方法。VPT检查检验较好的诊断价值，主要反映髓大神经纤维功能，无痛无创，与金标准相比具有较好的一致性，可作为神经性溃疡筛查方法，用于反映筛查重症患者［4-6］。尼龙丝检查、疼痛检查均有较好的特异性，若检查为阳性，可基本排除并发DPN可能，可作为良好的初步筛查方法，作为筛查第一步骤。

表1　观察组与对照组诊断指标对比（±s）

表1　观察组与对照组诊断指标对比（±s）

组别 　　敏感度（%） 　　特异度（%） 　　阳性预测值（%） 　　阴性预测值（%） 　　符合率（%）疼痛 　46.00 　94.00 　88.46 　63.51 　70.00足部检查 　62.00 　82.00 　77.50 　68.33 　72.00尼龙丝检查左 　64.00 　92.00 　88.89 　71.88 　78.00尼龙丝检查右 　58.00 　92.00 　87.88 　68.66 　74.00 VPT左 　66.00 　60.00 　62.26 　63.83 　63.00 VPT右 　86.00 　62.00 　69.35 　81.58 　75.00

故理想的VPN早期筛查方法应为：（1）选择疼痛量表或尼龙丝检查左筛查，若为阴性则考虑随访复查，若为阳性，考虑下一步筛查。（2）选择VPT右检查，若为阳性，则并发VPN风险较高，若为阴性则为次一级风险，可选择是否继续检查。（3）对于第二步阳性者，进行神经电生理检查明确诊断。

综上所述，应重点关注VPT右与疼痛双阳性者，双阴性则基本排除病变可能，灵活应用意识筛查方法，联合诊断DPN［7-8］。

参考文献

［1］中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］. 中国医学前沿杂志，2011，3（6）：54-109.

［2］朱震宏，蒋晓真. 2型糖尿病患者血糖波动与周围神经传导速度分析的观察［J］. 中国糖尿病杂志，2013，21（9）：792-793.

［3］王荟苹，王燕，王申. 国内外糖尿病护理门诊的研究进展及思考［J］. 中国护理管理，2013，13（2）：107-108.

［4］王国凤，徐宁，尹冬，等. 糖尿病周围神经病变的诊断和治疗新进展［J］. 中国全科医学，2012，15（15）： 1661-1663.

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［6］时霄冰，于生元，杨爱民. 震动感觉阈值检查对老年糖尿病周围神经病变的诊断价值［J］. 现代生物医学进展，2013，13（18）：3492-3495.

［7］肖学茹，张陈彦，孙东霞. 妊娠中期脐血流监测的临床意义［J］.中国医药导报，2015，12（30）：98-102.

［8］全宁. 妊娠高血压疾病脐血流监测的临床意义［J］. 中国生育健康杂志，2009，20（6）：369-370.

Clinical Applicaition Value of Diabetic Peripheral Neuropathy Early Screening Method

HUANG Lihong Department of Endocrinology， Guangdong Provincial The Traditional Chinese Medical Hospital， Guangzhou Guangdong 510405，China

［Abstract］Objective To compare different methods of screening for diabetic peripheral neuropathy （DPN） utility， evaluate different screening methods， and establish a best screening strategy. Methods From October 2013 to October 2015， screening in 100 cases of patients，50 patients with DPN included in the case group， 50 cases of normal people were included in the control group， to carry out inspection of DPN and comparison of relevant indicators. Results Cases of pain，foot examination， nylon wire check left， nylon wire check right， VPT left， VPT right higher than control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）， Cut-off point of pain 3.5， foot to check the optimal cut-off point of 0.25， monoflament left 1.5， 2.5 monoflament examination right， left of the VPT 13.5， VPT right 17.5， serve as the cut-off value， sensitivity highest for PVT right， specificity of highest for pain， in line with the rate was the highest in nylon yarn inspect left. Conclusion It should focus on VPT right and double positive for pain，double negative is basic pathological changes may， if the condition is not enough， also can replace PVT nylon check check.

［Key words］Diabetes peripheral neuropathy， Screening， Utility

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0136-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.091

作者单位：广东省中医院内分泌科，广东 广州 510405