踝臂指数在体检人群中的分布特征及其相关因素分析

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踝臂指数在体检人群中的分布特征及其相关因素分析

张 悦1刘 壮1汪 荷2

【提 要】 目的 研究踝臂指数（ABI）在沈阳地区健康体检人群中的分布特点及其影响因素。方法 选择3208例体检者，应用全自动动脉硬化测量装置测量其ABI，并分为ABI正常组和ABI异常组。同时测量其身高、体重和血生化指标。运用多元线性回归模型分析各指标与ABI的相关性。结果 体检人群中ABI均值为1.135±0.078，异常检出率为2.27%，男性高于女性。男性人群中，ABI异常组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和ABI值均高于ABI正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；女性人群中，各指标值在ABI正常组和ABI异常组之间差异均无统计学意义。多元线性回归分析显示SBP、性别、BMI和LDL-C与ABI之间呈现相关性。结论 体检人群中ABI值的分布呈现年龄差异和性别差异。ABI可提示动脉硬化基本情况，在体检中具有重要的实用价值。

【关键词】体格检查 踝臂指数 动脉硬化 线性回归

1.中国医科大学公共卫生学院（110122）

2.沈阳军区总医院健康管理中心

心脑血管疾病是目前威胁人类健康的主要疾病之一，动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病因基础，动脉硬度的变化在心脑血管疾病的发生发展中起着重要作用［1-2］。在动脉硬化的早期做出预防和诊断并采取有效的干预措施从而减少或避免靶器官受损，对心脑血管疾病的早期防治具有重大意义。作为评估动脉硬化的指标，肱踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）［3］和踝臂指数（ankle brachial index，ABI）［4］正日益引起重视。ABI是指踝动脉与肱动脉收缩压的比值，可精确反映下肢动脉开放的情况，其测量方法简便、无创、价格低廉，具有很好的实用价值。本研究旨在调查沈阳地区体检人群ABI的分布特点、分布规律及其主要影响因素，探讨ABI测量在体检人群动脉硬化风险评估中的应用价值。

对象与方法

1.研究对象：选取2014年1-12月在沈阳军区总医院健康管理中心接受健康体检者，共有3208例体检者纳入研究。所有研究对象均签署知情同意书。

2.研究方法：所有受检者均需询问病史、体格检查，测量身高、体重和血压。计算体质指数（BMI）=体重/身高2（kg/ m2）。所有体检者于清晨空腹取静脉血，采用全自动生化仪检测生化指标，包括空腹血糖（Glu）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血甘油三酯（TG）、血总胆固醇（TC）等。体检者ABI的测量：采用全自动动脉硬化测量装置（VBP-9），由经专门培训的技师对所有研究对象进行双侧ABI测量。单侧的ABI值为该侧踝动脉收缩压与肱动脉收缩压值之比，而患者ABI值是指两侧中的ABI低值。根据美国心脏协会和美国心脏学会（ACC/ AHA）指南［5］，ABI的正常范围在0.9～1.3，此范围内的ABI值为ABI正常组，其余为ABI异常组。ABI≤0.90为诊断外周动脉疾病的界值标准，诊断标准如下：ABI＜0.8，高度怀疑下肢动脉有狭窄或闭塞；0.5≤ABI≤0.8，可能存在一处下肢动脉闭塞；ABI＜0.5，则有多处下肢动脉闭塞可能；ABI≥1.3则怀疑动脉有硬化或钙化。

3.数据分析：运用SPSS17.0软件进行数据的整理和分析。计量资料采用（±s）表示，两组间均值的比较采用t检验。率的比较采用卡方检验。采用多元线性回归模型分析各因素对ABI值的影响作用。检验水准α=0.05，以双侧P＜0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1.研究对象的总体检出结果

本研究共纳入研究对象3208人，年龄32～70岁，平均年龄（51.47±7.56）岁，ABI正常值有3135人，异常值73人，均值为（1.135±0.078）。其中，男性2016人，年龄32～70岁，平均年龄（50.85±7.72）岁，ABI均值为（1.142±0.079）；女性1192人，年龄35～69岁，平均年龄（52.53±7.15）岁，ABI均值为（1.124± 0.075）。在男性人群中，ABI异常组的SBP、DBP和ABI值均高于ABI正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），而年龄、身高、体重、BMI、Glu、HDL-C、LDL-C、TG、TC在两组间差异无统计学意义；在女性人群中，ABI正常组和ABI异常组之间，各指标值差异均无统计学意义，见表1。

2.ABI随年龄的变化趋势

经统计分析发现（表2），无论是总人群，还是男性人群或女性人群，ABI检测结果随年龄变化的趋势及规律性不明显。从总体均值来看，男性ABI高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。图1显示男性ABI值在各年龄段均高于女性，在50～54岁、55～59岁和60 ～64岁三个年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05），其余年龄段差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　研究对象的基本临床资料比较

表2　不同性别不同年龄段ABI平均值的变化比较

图1　不同年龄段不同性别体检人群ABI值变化趋势

ABI风险分层的检出率

参照美国心脏协会和美国心脏学会（ACC/ AHA）指南标准［5］，本研究人群中ABI值异常共73人，异常检出率为2.27%。其中，男性62人，异常检出率3.08%；女性11人，异常检出率0.92%，男性ABI异常检出率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.001）。ABI≥1.3有53人，异常检出率为1.65%；ABI≤0.90 有20人，异常检出率为0.62%，其中，0.5≤ABI≤0.8 有9人，异常检出率为0.28%，ABI＜0.5有0人。

ABI的影响因素分析

以ABI为因变量，年龄、体质指数及血液生化指标为自变量，运用多元逐步线性回归模型分析各因素对ABI的影响作用。结果显示：ABI与SBP、性别、BMI 和LDL-C均相关，其中ABI与SBP、性别和LDL-C呈现负相关，见表3。

表3　ABI与各影响因素的多元线性回归分析结果

讨 论

ABI能较好地反映动脉僵硬度，对心血管疾病有一定的预测价值［6-7］。当动脉结构和功能的改变达到临界水平并导致狭窄时，其远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比，检测踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，即可了解踝动脉与肱动脉之间的动脉病变程度［8-10］。本研究按照ACC/ AHA推荐标准对体检者进行ABI分组，ABI正常值为0.9～1.3，体检人群中ABI异常检出率为2.27%，说明沈阳地区人群中存在动脉硬化潜在危险。在男性人群中，ABI异常组的SBP、DBP和ABI值均高于ABI正常组，差异有统计学意义，而年龄、身高、体重、BMI、Glu、HDLC、LDL-C、TG、TC在两组间差异无统计学意义；在女性人群中，ABI正常组和ABI异常组之间，各指标值差异均无统计学意义。将体检者的ABI与各项指标进行相关性分析，发现SBP、性别、BMI和LDL-C是ABI的影响因素。本研究中男性ABI异常检出率高于女性，男性ABI均值也高于女性。我们发现LDL-C与ABI呈负相关。脂质是粥样硬化斑的基本成分。首先，LDL-C透过内皮细胞深入内皮细胞间隙，单核细胞迁入内膜后被氧化，人源氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）与巨噬细胞的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬源性泡沫细胞；动脉中膜的血管平滑肌细胞（SMC）迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成纤维帽。OX-LDL使上述两种泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，进一步导致粥样斑块形成［11］。

综上所述，ABI作为一种无创、简便、低廉的检测方法，可以为心血管疾病的早期筛查及早期临床干预提供参考依据，做到早发现，早治疗，降低心血管疾病的发病率及死亡率，但ABI能否作为心血管疾病的一项独立诊断指标尚需进一步临床研究确定。

参考文献

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（责任编辑：邓 妍）