基于问题学习教学模式在临床医学实践教学中的应用研究

李小静 张剑

摘 要： 目的：探讨PBL教学模式在临床医学实践教学中的应用效果。在内科实践教学中，选取346名临床医学学生，分为PBL教学试验组和传统教学对照组，进行对比研究。结果实验组成绩显著优于对照组（P<0.005），表明PBL教学在内科教学中优于传统教学，值得进一步实践推广。

关键词：PBL 临床医学 内科学 实践教学

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）04-0195-02

随着医学院校的发展扩大，临床医学教学模式面临着前所未有的挑战，传统的教学模式显然已经不能满足现代教学的需要，为了更好的培养学生的自学能力和独立分析解决问题的能力，使学生适应时代发展的需要，我们在《内科学》实践教学中引入了问题学习（PBL）教学模式。PBL教学模式是以问题为导向，以学生为中心的讨论式教学方法，在美国、德国、日本等发达国家中广泛使用[1]。经过多年的实践，PBL教学模式已经在我校取得了较好的教学效果，现总结如下：

一、对象和方法

1.对象 漯河医学高等专科学校医疗系2014级三年制专科2班及2014级三年制专科4班学生，2班170人，4班176人，共计346人。所有学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学，随机分班，其年龄、性别分布和入学成绩经统计学分析无显著性差异。设2班学生为实验组，4班为对照组。两班学生授课教师相同、教材相同、授课计划、教学学时、目标、进度均相同。

2.教学方法 对照组采用以教师为中心的传统教学法授课。实验组采用以学生为中心的PBL教学方法，包括教师课前提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结四个环节。

2.1教师课前问题的设定 学校《内科学》实践教学主要以病案分析为主，因此需要教师在备课环节，首先根据教学大纲和授课内容的要求精心查阅资料，编写病例，然后根据病例提出问题，并将问题提前一周发给学生。

2.2学生查找资料 学生根据教师提出的问题，利用自习时间认真预习教材并积极查阅相关资料，做好记录，为分组讨论做好充足准备。

2.3 分组讨论 将学生以宿舍（6人）为单位分成一组，这样方便学生及时沟通、交流和讨论。学生将讨论的结果做好汇总记录，并选派一名学生在课堂上回答老师的提问。

2.4教师总结 在课堂上，教师通过分析病例提出问题，同学们每组选派一名学生做回答，回答不全面的，组员后者教师可以补充，最后由教师对本节课学生理解不到位的知识点和重点及难点问题作出总结，并对表现优秀的团队提出表扬，表现差的团队提出批评并进行鼓励。此环节，教师需要把握课堂节奏，做到不拖堂。

二、教学效果评估

期末课程结束后，对两组学生的实践通过测试进行实践教学效果评估。理论测试包括名词解释、填空题、单选题及病例分析五种题型。其中≥85分为“优秀”，≥75分为“良好”，≥60分为“及格”，<60分为“不及格”。对照组和实验组采取统一命题的方式进行考试，考试满分为100分，试卷由相同的老师批改。

1.结果

1.1 总体印象 实验组学生课前准备充分；上课时积极性高，思维活跃，师生互动良好，课堂气氛非常融洽。对照组课堂沉闷，学生情绪低，学习积极性差，学习效率不高，师生交流少。

1.2定量比较 两组学生测试结果见表1

表1 两组学生理论测试成绩比较

从以上结果可以看出，实验组学生成绩明显高于对照组。试卷分析时发现，实验组学生的基础知识、基本技能掌握较好，如在单选题中对易混淆的概念把握较好，不易错选；名词解释表述清楚；简答题能抓住重点，条理清晰；病例分析诊断准确性较高，鉴别诊断也不易遗漏。

三、讨论

《内科学》实践教学是临床医学的一个重要组成部分，是对理论知识的巩固和深化，而传统的教学模式过分依赖教师的讲授，致使学生课堂情绪低迷，学习上缺乏创新性和探索精神。缺乏利用各种学习资源的意识及发现问题、解决问题的能力，已渐露弊端。而PBL教学模式以学生为主体，教师只是起到引导的作用，注重学生的能力培养，充分调动了学生的学习积极性和创造力，对推进素质教育具有重要意义。通过实践，我们有以下体会：

1.PBL教学法的优势

第一，PBL教学法为学生营造了一个轻松、活跃的学习氛围，能够激发学生的主动性好奇心、提高了学生的学习兴趣。第二，PBL教学法促进了学生创造性思维的培养，使其能够积极、主动地思考问题、交流信息；第三，PBL教学法促进了学生自学能力的培养，促使学生养成自主学习的习惯。第四，可以深化学生对知识的理解，加深对知识的记忆，锻炼运用知识的能力；第五，可以增强学生文献检索、查阅资料、归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、语言表达能力，应变能力，自学能力，创作能力，团结协作的能力，与人交往的能力，发现问题、解决问题的能力，培养终身学习的能力等多方面能力；第六，PBL教学法增强了师生互动，改善了师生关系，同时PBL也为学生供了一个展示自我的平台，这些都为学生的日后发展打下了良好基础。

2.应用PBL教学法应注意的问题

2.1 教师素质的要求 PBL是一种开放式教学模式，对教师自身的素质和教学技巧有很高的要求。首先，要求教师对教学大纲和课程内容及相关学科知识熟练掌握，对学生的综合情况有所了解，这样教师才能把握教材的重点和难点，才能设定出适合学生解决的问题。其次，教师本身必须具备课堂解决问题的能力、灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力和组织管理能力，只有这样教师才应对课堂上出现的各种意想不到的问题，使学生对教师产生敬佩感。再次，教师应具备一定的幽默感、演讲和表演能力，只有这样，才能很好的调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏、营造轻松课堂气氛等，这样可以使学生对教师产生亲切感。

2.2学生素质的要求 PBL教学的成功开展，在很大程度上取决于学生的配合程度。学生根据教师提出问题准备资料，需要查阅大量的相关专业知识和文献资料，积极和其它同学进行反复的交流沟通，经过认真的讨论得出最佳结论。这样的过程和传统的课堂学习相比是相当费时的，需要学生付出大量的闲暇时间，因此需要学生有高度的自我学习自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。而学生从小学到初中再到高中长期接受“填鸭式”教育，在很大程度上缺乏主动发现问题，解决问题能力，另外因为大学前期一直处于紧张的升学压力下，来到大学后会产生一种“获得自由”的解放感，对于自己闲暇时间很看重，因此对于PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间。所以，在教师开展PBL教学模式之前，必须教育引导学生从大学教育的重要性，使学生从思想上认同PBL教学模式，从被动的学习者转变为学习的主人。

实践证明， PBL教学法和传统的教学方法相比具有明显的优势，教学效果得到了很多学生和教师的肯定，深受广大多学生的欢迎，值得在今后的实践教学工作中加以推广。

参考文献

[1]丁艳萍，穆小云，王一博。PBL结合情景模拟教学法在妇产科护理临床见习课中的应用[J]。护理研究，2014，28（8）：2923-2925