三甲医院日间手术患者焦虑情况调查分析

廖文娟，匡雪春，刘 军，易春容

(中南大学湘雅医院老年外科，湖南 长沙 410008)

三甲医院日间手术患者焦虑情况调查分析

廖文娟，匡雪春，刘 军，易春容

(中南大学湘雅医院老年外科，湖南 长沙 410008)

目的 对接受日间手术的患者进行焦虑情况调查，探讨应对情况。方法 采用焦虑自评量表(SAS)、医学应对问卷(MCMQ)对2014年9～12月在我院接受日间手术的357例患者进行调查分析。结果 本组357例日间手术患者SAS评分高于国内常模，屈服、面对、回避三种应对方式的评分均低于国内常模，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 日间手术患者普遍存在焦虑情绪，围手术期护理干预较少，对日间手术患者应采取积极有效的应对方式，探索护理干预的有效方式，以减轻患者的焦虑感，促进患者的身心康复。

日间手术；焦虑；影响因素；应对方式

日间手术是患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术[1]。据国际日间手术协会统计，美国、加拿大、瑞典、丹麦等国家的日间手术量已达70%甚至90%以上[2]。我国于2005年开始在上海实施并逐渐发展，节省了医疗费用和医疗资源，缩短了住院时间，在一定程度上缓解了看病难、看病贵的问题[3，4]。我院自实施日间手术服务以来，已完成日间手术1万余台，减少了医疗费用的支出，缩短了住院天数，医疗资源得到有效利用。本研究对我院接受日间手术的患者进行焦虑情况调查，了解患者的心理状态，以更加完善日间手术服务，促进其更合理发展。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2014年9～12月在本院接受日间手术的357例患者，年龄16～70岁[(38.4±11.3)岁]，语言表达及沟通能力正常，排除不能沟通、精神异常、半年内经历严重应激事件的患者[5]，均知情并同意参与本调查。患者一般情况见表1。

表1 357例患者的一般情况

1.2 方法 运用便利抽样法，现场发放问卷，向患者交代注意事项及填写方法后当场回收，患者不能亲自书写的根据患者意愿代为填写。采用患者基本情况调查表：包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、住院付费方式、麻醉方式等。焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和医学应对问卷(Medical Coping modes Questionnaire，MCMQ)。共发放问卷357份，回收357份，有效率100%。

1.3 疗效评价标准 SAS量表用于评定患者的主观焦虑感受[6]：共20个条目，采用1～4级评分，各项分数相加并计算标准分，临界标准为50分，0～59 分为轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑；≥70分为重度焦虑。分数越高，焦虑情况越明显。MCMQ问卷[7，8]：包含面对、回避、屈服三种应对策略，共20项，各项采用1～4级评分，“面对”量表分由1、25、10、12、15、16、19 各条目分累计；“回避”量表分由3、7、8、9、11、14、17各条目分累计；“屈服”量表分由4、6、13、18、20 各条目分累计。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率和构成比表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者焦虑情况调查结果 357例日间手术患者的SAS评分(45.39±11.32)分高于国内常模(38.86±9.01)分[9]，差异有统计学意义(t=1.372，P< 0.05)。说明患者存在不同程度的焦虑情绪。

2.2 患者应对方式状况调查结果 357例患者面对、回避、屈服三种应对方式评分均低于国内常模，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 患者应对方式比较 (分)

3 讨论

3.1 日间手术患者均存在焦虑情绪 手术是治疗外科疾病的主要手段，但同时手术的存在也是一种应激源[10]。手术时患者会产生一定的心理与生理应激反应，如血压升高、心率增快、焦虑感增强等[11]，这些状态都会使机体神经体液调节处于紊乱状态，降低机体免疫力，影响手术的完成效果[12]，有研究显示外科手术患者焦虑发生率可达11%～80%[13]。日间手术为需要住院实施手术的患者在手术当天来院，术后24 h内回家，日间手术能够减少患者住院时间，提高床位周转率和使用率，减少患者住院费用支出，同时也降低了院内感染的机会，术后也可早期回归家庭及工作岗位[14，15]。日间手术在我国开展较晚，大部分患者对其很陌生，多于就诊后被告知进行日间手术，而对于日间手术的就诊流程、手术风险及医院环境的陌生、自身的顾虑等，均可使患者术前焦虑感更加严重。有学者对日间手术患者调查显示，约有76.7%的患者存在焦虑情绪[16]。本研究结果显示，日间手术患者SAS评分高于国内常模，说明患者均存在一定的焦虑情绪。

传统的手术方式为患者入院后有充足的时间进行术前准备及手术知识宣教，而日间手术患者当日即进行手术，围手术期护理干预相对缺乏。同时手术本身是一种应激源，加之患者对手术及医院环境的陌生，都增加了患者的焦虑感，负性焦虑情绪更加明显[17]。因此在进行护理时应采取针对性的干预措施减少患者的不良应激反应及焦虑情绪，促进患者的早日恢复。

3.2 日间手术患者术前应对方式不成熟 医学问卷中有三种应对方式，一为面对，是一种较为积极的应对方式；二为回避，适当的回避可减少伤害，但是长时间的回避不利于治疗；三为屈服，是一种消极的应对方式[18]。本研究显示，日间手术患者三种应对方式评分均低于国内常模(P< 0.05)，可知患者未采取明显的有效的应对方式。应对是患者对疾病所作出的一种行为和心理反应，与应激的结果有密切关系，积极的应对可以使患者更好地配合手术治疗，有利于疾病的早日康复。患者存在焦虑情绪的时候，对心理应激及手术的焦虑感更加强烈，容易采取消极的应对方式[19]，消极应对可影响机体防御功能，影响疾病的治疗[20]。因此护理人员应采取积极地护理干预，引导患者向积极面对的方向发展。

随着医学的发展及生物-心理-社会医学模式的开展，患者的心理情绪越来越受到重视。对日间手术患者来说，与普通住院手术患者相比可能面对的心理问题更加严峻，焦虑情绪普遍存在，需要正确的应对[21]。因此护理人员应重视日间手术患者的心理状态及需求，积极建立相互信任的护患关系，引导患者正确面对手术，采取积极的引导方式，提高对日间手术的适应能力。

[1] 王兴鹏，朱新伟.日间手术的实践[M].上海：上海交通人学出版社，2009：3-5，42.

[2] 马洪升，戴燕.日间手术治疗模式国内外发展简述[J].中国医院管理，2012，8(1)：47-48.

[3] 孔庆健，朱新伟，周璞，等.日间手术中心管理模式的实践[J].中国卫生质量管理，2009，16(1)：26-28.

[4] 江圣洁，江芹，张振忠.日间手术支付方式探讨[J].中国卫生经济，2013，11(6)：13-14.

[5] 李渠，贺晓春，梅花，等.非意愿妊娠人工流产者焦虑抑郁情绪调查及其相关因素分析[J].实用医院临床杂志，2010，7(1)：76-78.

[6] 张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京：中华医学电子音像出版社，2005：213-241.

[7] 崔菲菲.肛肠科日间手术患者术前心理状况调查研究[J].数理医药学杂志，2015，28(3)：283-384.

[8] 徐晓玉，李晓玲，刘玲.日间手术患者术前心理状况与应对方式的相关性研究[J].护士进修杂志，2012，27(7)：584-586.

[9] Carr E，Brockbank K，Allen S，Paterns and frequency of anxiety in women and engoing gynaecological surgery[J].Clin Nurs，2006，15(3)：41-52.

[10]杨霞.日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究[C].复旦大学，2010.

[11]朱建萍.外科手术前患者的心理反应和护理干预[J].河北中医，2010，32(11)：1732-1733.

[12]王莉.基层医院普外科手术患者的心理干预[J].临床医学，2010，30(10)：121-122.

[13]李鹏.围手术麻醉期患者焦虑心理状态的相关因素分析[J].中国保健营养，2012，11(3)：408-409.

[14]陈迎春，李劲松.实施日间手术治疗模式的探讨[J].中国医院管理，2009，29(7)：24-25.

[15]方朕，杨炯，王皙芳.基于SWOT分析的日间手术研究[J].中国现代医学杂志，2010，11(6)：935-937.

[16]崔菲菲，余华，杨金菊，等.日间手术患者术前心理状况的调查研究[J].中国医药科学，2015，5(6)：121-123.

[17]魏安宁，吴国珍.手术患者焦虑情绪调查分析[J].中国临床心理学杂，2011，9(3)：218-219.

[18]Virk JS，Awad Z，Singh A，et al.Patient Expectations in Day Surgery Unit[J].Clin Otolaryngol，2014，8(14)：111-114.

[19]郭晶，刘素珍，李继平.日间手术患者就医满意度调查及其影响因素分析[J].中国护理管理，2014，14(7)：728-730.

[20]王瑞霞，张晖，王爱田，等.肝硬化患者医学应对方式与社会支持的相关性[J].解放军护理杂志，2009，26(8A)：35-37.

[21]Sili A，Fida R，Proietti D，et al.Decreasing preoperative anxiety by music：experimental study in a vascular surgery unit[J].Assist Inferm Ric，2013，32(1)：13-19.

Investigation of anxiety status of day surgery preoperative patients in class three hospital

LIAO Wen-juan，KUANG Xue-chun，LIU Jun，YI Chun-rong

R473.6

B

1672-6170(2016)03-0123-02

2015-10-25；

2015-12-17)