老年2型糖尿病患者医学营养治疗知晓情况的调查分析

王苑蓉，赵秋燕，王海燕，陈 倩

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

老年2型糖尿病患者医学营养治疗知晓情况的调查分析

王苑蓉，赵秋燕，王海燕，陈 倩

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

目的 了解老年2型糖尿病患者医学营养治疗(medical nutrition therapy，MNT)知晓情况。方法 采用自行设计的问卷，调查2014年11月至2015年4月我院门诊及住院治疗的198例老年2型糖尿病患者医学营养治疗MNT知晓情况。结果 仅有45例(22.7%)老年患者知晓MNT是糖尿病预防和治疗的基础，48例(24.2%)老年患者知晓什么是MNT，不同年龄、学习意愿、学习经历的老年糖尿病患者，以及医护人员教育频率的多少对MNT得分比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 老年2型糖尿病患者MNT知晓情况不容乐观，因此，整个营养健康教育的组织，应强调普及糖尿病患者MNT的重要性，并从形式、投入及政策方面给予更多保障。

老年；2型糖尿病；医学营养治疗

随着老龄人口增加，我国老年糖尿病人数也在大幅度增加，约占糖尿病总人数的2/5[1]，自1971年美国糖尿病学会(ANA)率先提出医学营养治疗(medical nutrition therapy，MNT)的概念后，研究发现将MNT用于预防糖尿病的发生、治疗以及延缓糖尿病并发症均有非常明显的效果。为此，我国糖尿病专家相继制定了老年糖尿病MNT指南。MNT能更好地控制糖尿病患者的血糖[2]。本研究旨在探讨MNT在老年糖尿病患者中知晓情况，以期为开展老年糖尿病健康教育提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2014年11月至2015年4月在我院门诊及住院治疗的老年2型糖尿病患者198例。均年龄≥60岁，符合WHO关于2型糖尿病诊断标准，且自愿参加本研究。排除标准：①认知障碍的患者；②视力、听力低下等交流障碍的患者；③病情危重患者，伴有严重感染、心、肝、肾功能衰竭患者。

1.2 方法 本次调查采用自行设计问卷调查，量表包括：①患者一般情况调查表，包括性别、年龄、文化程度、婚姻、个人月收入，以及学习MNT知识的经历、意愿；医护人员对其MNT健康教育次数及频率，以及自身血糖控制情况。其中血糖控制情况以连续一星期空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后两小时血糖≤9.0 mmol/L为达标，超过以上值为血糖控制差。②自制MNT知晓情况调查问卷，经内分泌专家、老年医学、老年糖尿病学、营养师各为2名，德尔菲法三轮专家咨询，并且预调查后形成，Cronbach ɑ系数为0.82。 此问卷包括15个问题，每个问题回答“是”为1分，总分≥ 9分为知晓。发放调查问卷200份，回收有效问卷198份，有效回收率99%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。组间比较采用方差分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 调查对象性别、文化程度、医疗费用报销情况等见表1。

表1 一般资料情况

2.2 老年2型糖尿病患者MNT知晓情况 仅有48例(24.2%)患者知晓什么是MNT、MNT并不是单纯的饮食控制。老年2型糖尿病患者MNT知晓情况总得分均分为(7.98±1.79)分，见表2。

表2 老年2型糖尿病患者MNT知晓情况

2.3 不同类型患者MNT知晓情况分析 不同年龄、学习意愿、学习经历、医护人员指导及指导频率的患者组间得分比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。且60～69岁MNT得分高于80岁以上患者(P= 0.015)；有很强学习意愿的患者得分高于没有和一般学习意愿的患者(P= 0.007，0.040)；有一般学习经历的患者得分高于没有学习经历的患者(P= 0.003)；频繁有医护人员指导的患者得分高于没有指导的患者(P= 0.001)。不同文化程度、医疗报销，个人月收入、血糖控制情况患者评分总体差异无统计学意义(P> 0.05)。见表3。

3 讨论

老年2型糖尿病患者MNT知晓情况不容乐观。本研究显示，仅有48例(24.2%)老年糖尿病患者知晓什么是MNT、MNT并不是单纯的饮食控制；45例(22.7%)患者知晓预防和治疗糖尿病的基础是MNT；会计算自己的体质指数(BMI)的人数比例更是少之又少。贾晓利等[3]发现成都市成华区2型糖尿病患者对MNT知晓率不高，与本研究结果相似。可见很多老年人确诊为2型糖尿病后，除了知道口服药和胰岛素治疗外，并不能根据MNT的目的和意义，老年2型糖尿病患者MNT教育有待提高。本次调查中，83.8%的老年患者知道合理膳食可以改善糖尿病情况，但对MNT的知识仍然缺乏，没有系统性的理论概念。在访问许多老年2型糖尿病患者时，大多数都认为饮食治疗中只要单纯减少甜食摄入就是控制血糖。而对每日总能量的摄入、食物交换份计算以及三大营养素每日摄入标准等概念大多数都不理解。MNT是糖尿病治疗的基础，是糖尿病任何阶段预防和控制必不可少的措施[4]。因此，提高老年2型糖尿病患者对MNT知晓程度有助于改善自身血糖控制。陈晖等[5]研究结果显示，2型糖尿病患者对MNT健康教育方式选择医护人员面对面指导需求最大，其次才是推荐阅读图书或手册。这就对医护人员知晓MNT知识要求较高。而陈伟等[6]对医护人员MNT知识的了解研究结果显示，多数医护人员对糖尿病MNT知识了解程度偏低。可见，首先应加强对营养师、医师、护师等专业人士对MNT知识的专业培训，才能更好地教育患者对MNT知识的理解并运用于生活，以纠正不良饮食习惯，掌握正确的食物选择和营养素分配方法，减少2型糖尿病的并发症，提高生活质量。

表3 不同类型老年2型糖尿病患者MNT知晓情况评分

本次调查发现：年龄相对较轻的老年人，其对MNT的知晓评分越高。这可能与较年轻的老年人理解及记忆能力较强，对糖尿病本身有关的饮食治疗有所了解，能更深入、广泛地了解关于MNT的知识。另外，学习意愿也是老年2型糖尿病患者对MNT知晓现状的影响因素之一。学习意愿越强，更能主动地对自身疾病的治疗加以关注，通过阅读书籍或上网查询，不难了解到有关MNT的相关知识并运用于生活中。有过学习糖尿病相关知识经历的患者以及医护人员经常给予糖尿病知识健康宣教的患者对糖尿病MNT知晓得分均明显偏高。科学的MNT包括分析需求、制定目标、有计划地实施以及评价效果，任何环节都需要患者和教育者的共同参与，积极地学习和良好的医患沟通就成为MNT健康宣教的必要条件。医护人员通过面对面指导患者、举办各种专题学习及推荐有关图书和手册等方式，提高老年糖尿病患者对预防和治疗糖尿病的认识，可以有效提高患者的血糖控制情况。但这需要临床工作者大量的精力和时间，而我国现阶段普遍存在临床营养师、医护人员短缺、临床工作繁重等情况，给普及MNT教育带来难题。

鉴于这些影响因素，我科积极组织医护人员建立了糖尿病防治小组，定期请糖尿病专家对小组成员进行各种糖尿病知识的培训，定期考核，并扩展新的成员，发挥糖尿病专科护士的职能作用。另外，也请糖尿病专家定期对住院及门诊老年糖尿病患者进行专题讲座，帮助患者解决糖尿病营养治疗中存在的问题，教会他们如何计算BMI，每日应摄入的总热量、食物的选择，掌握按“份”的食物交换为能量计算，如何监测血糖等，对住院患者专门请营养科会诊，制定相应个体化的饮食治疗方案。并对以上治疗措施后及时行反馈和评价，得到患者好评，也取得一定成效。

综上所述，老年2型糖尿病患者对糖尿病MNT的相关知识了解甚少。老年糖尿病是成人糖尿病的一种特殊状态，具有症状不典型、并发症多、致残和致死率高以及药物治疗复杂等特点。基于老年人容易健忘、懒于积极治疗，医护人员健康教育甚少等因素，应加强医护人员的专业培训，积极给予老年糖尿病患者更科学、合理的营养指导，发挥饮食管理作为糖尿病基础治疗的作用，纠正认识偏差，达到协助控制高血糖、减少糖尿病并发症发生、减少药物使用、维持理想体重的MNT目的。

[1] 田慧.老年糖尿病的流行趋势和治疗策略[J].实用医院临床杂志，2014，11(1)：35-36.

[2] 黄百令，张桂玲，阮荣生.2型糖尿病患者医学营养治疗的临床应用[J].当代医学，2014，20(36)：72-73.

[3] 贾晓利，李会东，马虹.成都市成华区2型糖尿病患者医学营养治疗知信行情况的调查分析[J].实用医院临床杂志，2015，12(3)：75-77.

[4] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M]，北京：北京大学医学出版社，2004.

[5] 陈晖，侯梅萍，魏先.2型糖尿病医学营养治疗健康需求调查[J].护理学报，2007，14(5)：10-12.

[6] 陈伟，张凤芝，姬秋和.我国医护人员对糖尿病医学营养治疗知晓情况的调查分析[J].中国糖尿病杂志，2012，20(12)：948-950.

Investigation on awareness status of medical nutrient treatment among the old patient with T2DM

WANG Yuan-rong，ZHAO Qiu-yan，WANG Hai-yan，CHEN Qian

R587.1

B

1672-6170(2016)03-0115-03

2015-11-17；

2016-03-28)