显露喉返神经甲状腺手术对预防喉返神经损伤的影响

马志跃，李 彬，冯 勇，余晓旭，何 刚

(四川省医学科学院·四川省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 成都 610072)

显露喉返神经甲状腺手术对预防喉返神经损伤的影响

马志跃，李 彬，冯 勇，余晓旭，何 刚

(四川省医学科学院·四川省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 成都 610072)

目的 观察显露喉返神经甲状腺手术在预防喉返神经损伤中的作用。方法 70例行甲状腺手术的患者，按简单随机法分为观察组和对照组各35例。对照组行常规甲状腺手术，不显露喉返神经，观察组行显露喉返神经甲状腺手术。比较两组喉返神经损伤情况、术后声音嘶哑发生率。结果 观察组总手术时间明显高于对照组，喉返神经损伤率及术后声音嘶哑率明显低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 甲状腺手术中先将喉返神经显露再小心开展手术，可有效避免喉返神经受损，确保患者健康。

显露喉返神经；甲状腺手术；喉返神经损伤

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症，一旦发生，将增加二次手术概率，重者还会带来永久性损伤。近期研究表明[1]，若在术中光将患者喉返神经进行解剖显露，再根据情况进行甲状腺手术，可有效避免喉返神经受损。本文拟探讨显露喉返神经甲状腺手术对预防喉返神经损伤的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月2015年1月于我院行甲状腺手术的70例患者，均经临床检查确诊并于术后病理证实病情，其中57例患者为初次手术治疗，13例为二次手术治疗。其中男20例，女50例；年龄18～75岁[(42.5±3.2)岁]；病程15天至15年[(16.4±1.2)个月]；甲状腺腺瘤及腺瘤囊性变25例，结节性甲状腺肿21例，甲状腺腺瘤并结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤并桥本氏病3例，甲状腺癌11例。排除峡部甲状腺肿物及术前喉返神经受损患者。按简单随机法分为对照组和观察组各35例，两组性别、年龄、病程、病变性质等资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。术前均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均在全麻下行手术治疗，由同一组医师施行手术。对照组行常规甲状腺手术治疗，术中不显露喉返神经，于靠近颈总动脉处分离结扎甲状腺下动脉主干，保留甲状腺背膜，行完整的甲状腺囊内切除。观察组主动解剖显露喉返神经，进行保护，手术期间先将腺体牵向对侧，将喉返神经显露出来，解剖时根据患者情况分别于喉返神经入喉处及气管食管沟处解剖。在解剖显露喉返神经后再行甲状腺切除术。术后随访3个月。

1.3 观察指标 ①手术时间；②喉返神经损伤率。甲状腺术后患者有声音嘶哑症状发生且经喉镜检查确认为声带麻痹或声带运动受限则视为喉返神经受损[2]。③术后声音嘶哑发生率及术后3个月恢复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及喉返神经损伤情况比较 总手术时间包括解剖和手术两个阶段，观察组总手术时间明显高于对照组，喉返神经损伤率明显低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 两组手术时间及喉返神经损伤情况比较

2.2 两组术后声音嘶哑发生率及恢复情况 两组均完成3个月的随访，无失访病例。观察组术后声音嘶哑率明显低于对照组(P< 0.05)；三个月后两组声音嘶哑消失率差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 两组术后声音嘶哑及随访情况 [n(%)]

3 讨论

甲状腺手术属外科常见手术之一，但易并发喉返神经损伤，发生率约2%～3%，若损伤严重如永久性损伤，则易发生窒息或声音嘶哑等，影响日后生活。引发患者喉返神经受损的原因比较复杂，与患者病情及病理特征密切相关，在具体手术中应详细了解患者情况并给予防治措施[3]。近年来随着人们对喉返神经的认识和关注，对其解剖的研究越来越受到关注。研究表明，术中暴露喉返神经可有效预防甲状腺手术患者喉返神经损伤，在手术中将患者喉返神经显露出来，小心避开或避免过度创伤能有效降低其受损率[4]；但在解剖喉返神经过程中也有损伤喉返神经的可能，因此，甲状腺手术中是否常规显露喉返神经仍然存在争议[5]。

本研究中，观察组患者在行甲状腺手术前则先将喉返神经显露，结果显示，该组患者喉返神经损伤仅1例(2.86%)，显著低于对照的6例(17.14%)。术后声音嘶哑发生率也显著低于对照组，与刘晓莉等研究结果一致[6]。声音嘶哑是喉返神经损伤后的常见症状，临床一般以3个月为界限，若其在3个月后消失则表明为短暂性损伤，若3个月后仍未消失则为永久性损伤。随访了解到观察组患者声音嘶哑症状在3个月内就消失，而对照组中1例却导致永久性损伤。提示甲状腺手术中先将患者喉返神经显露，再行下步手术，可详细了解患者喉返神经分布情况，并在手术中适当避开，能有效减轻喉返神经损伤。分析原因为甲状腺手术治疗中，器械(如盲目使用钳夹等)、手术技巧(如动作粗暴等)等易对喉返神经损及周围组织带来创伤，进而影响患者发音功能。观察组因增加解剖程序，总手术时间明显高于对照组，但为了确保患者健康，在术中便给予预防和避免，也是非常可行的。

综上所述，在甲状腺手术中，应根据患者情况尽可能完全显露喉返神经后再行下步治疗，可有效避免喉返神经受损。另外术中操作还应轻柔，避免神经周围分离。

[1] 李学梅.甲状腺术中显露喉返神经预防喉返神经损伤的临床分析[J].中国实用医刊，2014，41(7)：105-106.

[2] 黄华锋，章卫根.甲状腺术中显露喉返神经对喉返神经损伤的影响[J].浙江创伤外科，2013，18(6)：791-793.

[3] 阴英，王毅，姚远，等.甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28(24)：4133-4135.

[4] 孔维双.喉返神经显露在甲状腺手术中避免神经损伤的作用[J].临床医学工程，2012，19(8)：1318-1319.

[5] Marcus B，Edwards B，Yoo S，et al.Recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery： the University of Michigan experience[J].Laryngoscope，2003，113(2)： 356-361.

[6] 刘晓莉，孙辉，郑泽霖.甲状腺术中喉返神经监测技术的应用与进展[J].中国普通外科杂志，2009，18(11)： 1187-1190.

R653

A

1672-6170(2016)03-0081-02

2015-09-19；

2016-01-28)