分娩方式、体重指数和新生儿出生体重对女性盆底功能障碍性疾病的影响

李 林，房桂英，葛 静，刘晓丽，邓彦东

(河北医科大学第一医院 a.妇产科，b.超声科，河北 石家庄 050031)

分娩方式、体重指数和新生儿出生体重对女性盆底功能障碍性疾病的影响

李 林a，房桂英a，葛 静a，刘晓丽a，邓彦东b

(河北医科大学第一医院 a.妇产科，b.超声科，河北 石家庄 050031)

目的 探讨不同发病因素对女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor desfunction，PFD)的影响。方法 选择在2014年1月至2015年6月于我院就诊的150例女性。比较不同分娩方式、体重指数及新生儿体重的女性盆底反馈电刺激各项指标以及压力性尿失禁(SUI)组和对照组盆底超声指标的不同，采用多因素Logistic回归分析确定女性PFD的影响因素。结果 盆底反馈电刺激评估中的104例女性三种不同分组方式组间最大收缩力和持续收缩力比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。盆底超声测定的 111 例妇女，SUI 组膀胱颈角度、膀胱旋转角度及膀胱颈移动度等明显高于正常组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic 回归分析显示，分娩方式、体重指数、新生儿出生体重等是SUI 的独立危险因素(P< 0.05)。结论 分娩方式、体重指数、新生儿出生体重是PFD的独立显著影响因素，盆底超声测定与盆底反馈电刺激评估盆底功能在PFD中诊断中具有重要的临床意义。

女性盆底功能性障碍；生物反馈电刺激；盆底超声检查

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor desfunction，PFD)主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)[1]。超过全球半数的女性受到该疾病的折磨，对身体和生活造成很大影响[2]。虽然近年来有关PFD的研究和认识越来越深入，但我国妇女受限于传统观念，对该疾病认识还较少，而且研究报道人们认为该疾病是由于年龄的增长带来的必然结果，所以就诊率较低[3]。近年来随着生活水平的提高，人们也开始逐渐意识到该疾病的危害，要求进行盆底治疗，但是POP和SUI的病因和发病机理尚未有明确研究结果，所以我们迫切需要更好地了解PFD的发病因素。本研究通过生物反馈电刺激仪评估及盆底超声测定分析多个因素对上述两种疾病的影响，从而探讨PFD的发病因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年6月于河北医科大学第一医院就诊的150例妇女，其中，愿意行盆底反馈电刺激治疗仪评估的104例，愿意进行盆底超声检查的111例。对盆底反馈电刺激治疗仪评估小组根据分娩方式分为阴道分娩组63例，剖宫分娩组24例及未生育组17例。根据体重指数分为：体重正常组(体重指数18.5～24)60例，肥胖组(体重指数24～28)34例，体重超重组(体重指数>28)10例。根据新生儿出生体重分为：正常组(体重<4000 g)65例，巨大新生儿组(体重≥4000 g)39例。对盆底超声检查妇女根据有无SUI分为：SUI组77例和健康对照组34例。排除标准：阴道出血或者生产后妇科疾病恶性持续存在妇女；有糖尿病等影响结果的慢性疾病史；有心脏病和高血压妇女；神经系统所致SUI妇女。

1.2 研究方法 对所有患者进行问卷调查(年龄、分娩方式、身高、体重、新生儿体重、是否绝经、吸烟史、饮酒史、受教育程度、既往病史)；POP界定及程度采用POP-Q评分；SUI采用1990年国际尿控协会诊断标准，表现为不自主尿液流出，且出现次数>3次。采用法国PHENIX盆底反馈电刺激治疗仪评估妇女进行盆底肌力评估，肌电图描记测定患者的盆底肌力静息状态、最大收缩力、持续收缩力。盆底超声检查采用美国GE公司的voluson E8超声诊断仪，探头经腹内D4-8 MHz，以经阴道D5-9 MHz(超声)诊断患者的静息状态膀胱颈角度、Valsalva动作膀胱颈角度、膀胱旋转角度、膀胱颈移动度、逼尿肌厚度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，不同组间比较采用方差分析，各因素对盆底功能的影响采用Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生物反馈电刺激不同分组间各个指标的比较

接受生物反馈电刺激治疗仪评估的患者为104例，方差分析结果显示，根据分娩方式进行分组时，三组在最大收缩力和持续收缩力方面差异具有统计学意义(P<0.05)，阴道分娩组持续收缩力和最大收缩力方面显著低于剖宫产组，但是三组在静息状态时差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。根据体重指数进行分组时，正常组持续收缩力和最大收缩力高于肥胖组，肥胖组高于超重组，三组比较差异有统计学意义(P< 0.05)，但是在静息状态时差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。根据新生儿出生体重进行分组时，正常组持续收缩力和最大收缩力显著高于巨大儿组，差异有统计学意义(P< 0.05)，但在静息状态时差异无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表1 不同分娩方式女性盆底肌组织各指标的比较 (μV)

a与阴道分娩组比较，P< 0.05

表2 不同体重指数的女性盆底肌组织各指标比较 (μV)

a与正常组比较，P< 0.05；b与肥胖组比较，P< 0.05

表3 不同新生儿体重的女性盆底肌组织各指标比较 (μV)

2.2 SUI组和对照组对盆底超声各指标测量的作用 SUI组在静息状态和最大Valsava动作下的膀胱颈角度、膀胱颈旋转角度和膀胱颈移动度显著大于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。两组在逼尿肌厚度上差异无统计学意义(P> 0.05)，见表4。

表4 SUI组和对照组盆底超声检查结果比较

2.3 各因素对SUI的影响 将年龄、吸烟、饮酒、绝经、便秘、慢性支气管炎、会阴侧切、盆底器官脱垂、分娩方式、BMI、新生儿出生时体重等因素对SUI的影响进行Logistic分析，最终有三个因素对SUI有独立显著影响，其中剖宫产为保护因素，BMI与新生儿出生体重是危险因素。见表5。

3 讨论

PFD是女性常见疾病，我国有45%的已婚已育妇女存在不同程度的盆底功能障碍[4]，对人们的身心健康和幸福生活造成了极大的损害。PFD仍旧是一个需要不断探索的区域。

分娩妊娠方式与PFD的发生密切相关[5]。我们的研究表明，相比于未生育组，阴道分娩组和剖宫产组的肌纤维收缩力均降低，但是剖宫产组相比于阴道分娩组具有保护肌纤维的作用，减轻盆底肌力的改变，但是仍会发生PFD，其原因可能与阴道分娩时所造成的盆底组织的拉伸有关，而且有研究表明阴道分娩次数增加会使盆底组织损伤严重[6]，该研究结果同Wesncs研究小组[7]关于阴道分娩与剖宫产妇女的研究结果一致，他们发现阴道分娩的患者比剖宫产的妇女尿失禁发生率更高。关于SUI研究中剖宫产为SUI的保护因素，这可能与剖宫产会减少盆底组织的拉伸有关，但是它不能避免PFD的发生，这可能是因为剖宫产产妇和阴道分娩产妇一样也会经历妊娠期，对盆底结构造成较大的负荷和损伤[8]。

表5 多因素Logistic分析各因素对SUI影响结果

我们在研究中发现体重指数和PFD的发病率呈现正相关关系，原因可能是由于肥胖导致人体重心下降，腹腔压力变大，肌力下降，进而诱发PFD的发生[9]。这一结果验证了Daniel研究小组的结果[10]，他们提出肥胖是女性盆底功能障碍的发生因素之一。同时Law等研究[11]显示通过减肥可以使尿失禁的次数减少。

通过新生儿体重对盆底肌组织的影响分析，可以看出巨大儿会增大尿失禁的发病率。这与巨大胎儿对盆底的压迫和对阴道及周围组织的牵拉有关，尤其是巨大胎儿的头径一般较大，会对盆底功能造成不可逆损伤。这与Freeman研究小组[12]所得的新生儿出生体重与PFD密切相关的结果一致。有研究表明盆底肌肉两类纤维的作用机制不同，会造成不同的盆底损伤，且盆底肌收缩力的下降导致SUI和POP的发生[13]。

本研究发现SUI时静息状态时膀胱颈角度、Valsalva时膀胱颈角度、膀胱旋转角度及膀胱颈移动度与正常组差异显著，从功能解剖学上这与尿道的稳定性及尿道固有括约肌的完整性有关，从结构解剖学上，这与患者的尿道周围组织的支撑有关[14～16]，但是目前国内外对于超声诊断PFD的标准不一致，有关该研究尚需深入探讨。通过多因素Logistic回归分析显示，与女性SUI发生有关的三大因素为：分娩方式、BMI与新生儿出生体重，导致盆底肌力下降与结构位置改变，就会导致PFD的发生，对女性的身体造成严重的伤害。

本研究通过探讨不同因素对女性盆底功能的影响发现，盆底超声测定功能改变及生物反馈电刺激法为盆底功能障碍的评估提供了一个客观的参考，具有重要的临床价值，而且如果能有效控制分娩方式、BMI和新生儿出生体重将会有效降低PFD发生率。

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The impact of mode of delivery，BMI and birth weight on pelvic floor functional disorder

LI Lina，FANG Gui-yinga，GE Jinga，LIU Xiao-lia，DENG Yan-dongb

(a.Department of Obstetrics and Gynecology，b.Department of Ultrasound，The First Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050031，China)

DENGYan-dong

Objective To explore the effect of different pathogenic factors on pelvic floor functional disorder.Methods A randomized method was used to select the 150 patients，who were treated in our hospital from January，2014 to June，2015.The analysis of variance was used to compare the various indicators of pelvic feedback electrical stimulation among three groups，and analyze the difference of pelvic ultrasound indicators between SUI and control groups.The relative independent factors for pelvic floor dysfunction(PFD)were analyzed by using multiple logistic regression analysis.Results In 104 patients undergoing the pelvic floor muscle tissue assessment，a significant difference was found in the biggest contraction force and sustained contraction force of pelvic floor muscle tissue among the three groups(P< 0.05).In 111 cases undergoing the pelvic ultrasound measurement，the bladder neck angle，the rotation angle of the bladder and the bladder neck mobility in the SUI group were significantly higher than that in the control group(P< 0.05).The Logistic regression analysis showed that the mode of delivery，BMI and birth weight were all independent factors for SUI(P= 0.000，0.003 and 0.035，respectively).Conclusion The mode of delivery，BMI and birth weight is all the independent influence factors for PFD.The pelvic ultrasound and pelvic floor feedback electrical stimulation have important clinical implications in the diagnosis of the PFD.

Female pelvic floor dysfunction，Biofeedback electrical stimulation，Pelvic ultrasound

邓彦东

R714

A

1672-6170(2016)03-0067-04

2015-11-10；

2016-01-15)