异位甲状腺13例临床诊治分析

陈 超，尹乐平，冯 超，顾 毅

(四川省医学科学院·四川省人民医院甲状腺血管外科，四川 成都 610072)

异位甲状腺13例临床诊治分析

陈 超，尹乐平，冯 超，顾 毅

(四川省医学科学院·四川省人民医院甲状腺血管外科，四川 成都 610072)

目的 探讨异位甲状腺的诊治方法，提高对该疾病的认识，减少误诊、误治。方法 回顾性分析2000～2015年我院13例异位甲状腺患者的临床和病理资料。结果 13例患者中4例为术前明确诊断，9例为术后经病理学检查明确诊断；病变恶性1例，良性12例。3例未治疗，10例经手术切除，术后随访1～11年，均正常生活，1例良性患者术后2年复发；1例恶性患者无肿瘤复发和转移。结论 异位甲状腺少见，其发生部位及临床表现缺少特异性。对于舌根至纵隔内的包块，尤其是颈部包块，应排除异位甲状腺的可能。彩超、甲状腺核素扫描、甲状腺功能检查、CT及针吸活检是重要的检查手段。应根据异位甲状腺类型、大小、位置、有无症状及甲状腺功能状况等决定是否治疗及治疗方式。

异位甲状腺；诊断；治疗

异位甲状腺(ectopic thyroid gland，ETG)是一种临床上少见的先天胚胎发育异常性疾病，是指在甲状腺正常位置以外出现的甲状腺组织，如咽部、颈部以及食管、胸腔等处。常见于女性，特别是亚洲女性[1]，其发生率为0.3/10万～1/10万，占所有甲状腺疾病的0.01%～0.03%，在尸检中ETG的发生率为7%～10%[2]。由于该病的临床体征不够显著，因此很难引起患者及医师的重视，可能延误病情或者误诊。笔者对我院2000～2015年收治13例异位甲状腺患者的资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 13例ETG患者中男3例，女10例，年龄5～77岁，平均年龄53.3岁。其中5例有临床症状：1例声音嘶哑，1例胸部疼痛和咳痰症状，1例气紧，1例右肩部疼痛，1例腹胀不适；其余8例无明显临床症状：6例为体检或无意中发现，2例为术中偶然发现，经术后病理学检查证实。

1.2 方法 回顾性分析13例ETG患者的辅助检查及病理资料、治疗经过及随访情况。

2 结果

2.1 诊断 所有患者均根据病情给予术前检查，其中3例行核医学检查，8例行CT检查(其中纵隔及颈部异位甲状腺CT图像见图1～图4)，5例行彩超检查，4例患者同时行彩超和甲状腺功能检查，1例在检查彩超以及甲状腺功能的同时进行针吸检查，2例患者同时行CT与ECT检查。13例中4例术前确诊为ETG，其中1例经穿刺活检确诊，3例经核医学确诊；其余9例经术中及术后病理学检查确诊。ETG包块大小为0.8～10 cm，最大者为卵巢异位甲状腺，最小者为胸锁乳突肌旁异位甲状腺。

2.2 治疗与转归 13例中10例患者行手术切除，并于术后定期随访，3例未治疗。其中1例患者术中冰冻病检确诊为多灶性甲状腺乳头状癌，位于颈前正中舌骨区，除行异位甲状腺癌切除术外，还行正常位置甲状腺全切除及中央区和颈侧区淋巴结清扫术，术后予促甲状腺激素抑制治疗。其余9例为良性患者，行ETG切除术。3例未行手术治疗的ETG患者失访。10例行手术治疗的ETG患者手术过程顺利，无明显围手术期并发症，术后标本均行病理检查，其中5例行免疫组化检查。术后病检显示恶性1例，为甲状腺乳头状癌，颈部中央区淋巴结有转移1枚，颈侧区12枚淋巴结未见转移；良性12例，包括单纯异位甲状腺3例，结节性甲状腺肿6例，桥本甲状腺炎、甲状腺囊肿和腺瘤各1例。纵隔异位甲状腺肿5例，舌根至颈根部7例，卵巢异位甲状腺1例。术后随访1～11年，其中1例恶性病变患者随访1年，接受TSH抑制治疗并定期复查甲功和彩超，随访期间无肿瘤复发及转移。9例良性病变患者均正常生活，其中4例患者在术后1月至1年出现甲状腺功能低下，予长期口服左旋甲状腺素片。另外有1例颈部异位结节性甲状腺肿患者于术后2年复发，复发部位于上次手术下方，再次入我院后予手术切除，包块直径约3 cm，术后病检仍为结节性甲状腺肿，随访至今未见复发。

图1 上纵隔内异位甲状腺

图2 左侧颈血管鞘旁异位甲状腺

图3 前纵隔异位甲状腺

图4 纵隔内异位甲状腺

3 讨论

ETG是甲状腺胚胎发育异常引起的一种疾病。目前ETG 的定义及类型尚欠统一，一般认为，ETG包括迷走甲状腺和副甲状腺两种类型[3]。当颈前正常位置无甲状腺组织，仅有异位的甲状腺，异位的甲状腺是唯一有功能的组织，即完全异位的甲状腺，称为迷走甲状腺，而当颈前正常位置存在甲状腺时，该异位的甲状腺称为副甲状腺，也有作者称之为额外甲状腺。ETG见于舌部、甲状舌管、气管、喉、食管、纵隔等部位，亦可位于肝、 脾、 卵巢等部位[4]。ETG确切的发生机制尚不明确。有报道[5]指出转录因子TITF1/ NKX2-1，PAX8，HHEX和FOXA1在甲状腺器官的发育中发挥关键作用，甲状腺发育不全的某些情况下，可能是由于在通过上述转录因子调控的基因突变所引起。

ETG一般不引起明显的临床症状，其临床表现与其发生部位、病变性质及有无功能异常等有关。当其发生肿大或其他病变时方被注意，可表现为局部肿块及一些压迫性症状和气道阻塞症状，如吞咽、呼吸和发音困难及刺激性咳嗽等，并可伴有甲状腺功能减低或亢进的症状。本组8例无临床症状，5例分别为气紧、胸痛、肩背部疼痛及声音嘶哑等不适。

异位甲状腺临床少见，其发生部位及临床表现缺少特异性，影像学检查和实验室检查不典型，许多临床医生对此病缺少经验，极易被误诊。诊断ETG除了详细的病史以及仔细的体格检查以外，辅助检查具有重要的作用，临床上常用彩超、CT以及核医学等进行确诊，如有需要也可以通过针吸活检进行检查。①彩超检查：首先应常规对包块及正常位置甲状腺进行彩超检查，以了解正常位置是否存在甲状腺及正常位置甲状腺是否有结节或恶性肿瘤[6]。彩超具有无创、快捷、简便的优点，能显示包块的大小、形态、血流信号、与周围结构的关系等，有助于颈部ETG与甲状舌管囊肿的诊断与鉴别。②甲状腺核素扫描：甲状腺具有浓聚碘或锝的特性，通过131I或99M Tc等放射性核素扫描不仅可了解正常位置甲状腺的情况，对ETG的诊断更具有重要意义，可籍此确定ETG 的位置、形态、大小及吸碘功能。但是无功能或功能低下的ETG可无显影，应辅以其他检查。③甲状腺功能检测：通过T3、T4及TSH 的检测有助于了解ETG 的功能状况，约1/3的舌甲状腺患者伴有甲状腺功能低下，其T3、T4水平可降低或接近正常，而TSH 水平升高[7]。④CT 或MRI：对不易行彩超检查的部位所发生的ETG如舌甲状腺和纵隔ETG 的诊断尤有帮助，可以很好地显示包块的位置、大小、形态、与周围组织及大血管有无粘连、浸润等。⑤针吸活检：了解肿物的病变性质以及是否发生癌变，有助于治疗方案的制定。对于包块较小或位置较深而穿刺困难可在超声引导下细针穿刺活检。

由于目前异位甲状腺病例少，临床上没有统一的治疗标准，大部分外科医生认为应依ETG的性质、大小、位置、有无症状及甲状腺功能状况等决定是否采取治疗及治疗方式[5]。若无病变与功能障碍且无明显症状者一般无需特殊治疗，可定期随访观察，否则可考虑手术或非手术治疗。治疗前应仔细分析彩超、CT 及核素扫描结果，明确病变位置及分类，即为迷走甲状腺还是副甲状腺。

迷走甲状腺具有甲状腺功能，儿童最多见，应谨慎手术治疗。术前明确诊断非常重要，如果误切且未行替代治疗，一方面影响患儿的生长发育，给患者带来终身的痛苦，另一方面医生和医院还可能因此卷入医疗纠纷[8]。所以迷走甲状腺无病变，也无临床症状，甲状腺功能正常，可与患者及家属沟通，选择密切随访观察。若迷走甲状腺患者伴有甲状腺功能低下，其TSH 升高可刺激其代偿性肿大，应外源性补充甲状腺素，治疗甲状腺功能低下。副甲状腺体积通常较小，若无临床症状，或为良性病变，可观察随访，若出现阻塞、压迫等症状，须及时手术切除。

对于异位甲状腺癌，应按恶性肿瘤的原则处理，手术是首选治疗方案。根据肿瘤所在位置，通过甲状腺外科、口腔颌面外科、胸外科等多学科合作共同完成手术。手术中应常规行快速冰冻病理学检查，若病理提示为迷走甲状腺癌变，则实行肿物扩大切除及周围淋巴结清扫术； 若为副甲状腺癌变，除完成迷走甲状腺癌手术范围，还要进行正常部位甲状腺一定范围的切除，切除范围视副甲状腺所在位置而定[9]。无论何种治疗，术后都应注意检测患者甲状腺功能，密切随访观察，出现甲状腺功能低下及时治疗。

[1] Gopal RA，Acharya SV，Bandgar T.Clinical profile of ectopic thyroid in Asian Indians：a single-center experience[J].Endocrine Practice，2009，15：322-325.

[2] Amoodi HA，Makki F，Taylor M，et al.Lateral ectopic thyroid goiter with a normally located thyroid[J].Thyroid，2010，20(2)：217-220.

[3] 龚维熙，王恩彤，笪冀平.异位甲状腺及其误诊误治[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(9)：402-404.

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[8] 张云宏，王广军，贾氢，等.罕见异位甲状腺腺瘤误诊切除引发医疗纠纷的思考[J].法律与医学杂志，2006，13(2)：88-89.

[9] Dib N，Benhammou A，Meziane M，et al.Papillary adenocarcinoma on ectopic thyroid tissue[J].Ann Otolaryngol Chir Cervicofac，2009，126(2)：65-70.

Analysis on diagnosis and treatment of 13 cases with ectopic thyroid gland disease

CHEN Chao，YIN Le-ping，FENG Chao，GU Yi

(Department of Thyroid and Vascular Surgery，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

YINLe-ping

Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of ectopic thyroid gland (ETG) in order to improve the understanding of the disease，reduce the misdiagnosis and mistreatment.Methods The clinical and pathological data of 13 patients who were definitely diagnosed as ETG from 2000 to 2015 in our hospital were retrospectively analyzed.Results In those 13 patients，4 cases were diagnosed before operation and 9 cases were diagnosed by pathology after operation.One case was malignancy and 12 were benign.Ten cases were treated with surgery and 3 cases were not treated.After operation，10 patients followed-up for 1-11 years had orthobiosis.One patient with benign had recurrence 2 years later and two patients with malignant lesions had no recurrence and metastasis.Conclusion ETG is rare and usually reveals no any special clinical features.For any masses from root of tongue to mediastinum especially cervical masses，it should exclude ETG.The color Doppler ultrasound，thyroid radioactive scanning，thyroid function tests，computed tomography and fine needle aspiration cytology are all important examination measures.As ETG is definitely diagnosed，the treatment should be based on patient’s age，and position，size and type of the lesions.

Ectopic thyroid gland； Diagnosis； Treatment

尹乐平

R653

A

1672-6170(2016)03-0045-04

2016-11-04；

2016-01-24)