高度近视眼视网膜神经纤维层和脉络膜厚度及相关因素分析

李迎春，樊映川，2

(1.爱尔集团成都医学院附属康桥眼科医院，四川 成都 610041；2 四川省医学科学院·四川省人民医院眼科，四川 成都 610072)

高度近视眼视网膜神经纤维层和脉络膜厚度及相关因素分析

李迎春1，樊映川1，2

(1.爱尔集团成都医学院附属康桥眼科医院，四川 成都 610041；2 四川省医学科学院·四川省人民医院眼科，四川 成都 610072)

目的 探讨成年高度近视患者视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)及脉络膜厚度与正常对照组的差异及其与眼轴长度、屈光度、年龄的关系。方法 2013年3月至2015年3月在爱尔集团成都康桥眼科医院就诊的高度近视患者85例(150眼)为高度近视组，同期健康志愿者80例(160眼)为正常对照组。采用频域光学相干断层扫描(spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT)加强深度扫描(enhanced depth imaging，EDI)模式，3.46 mm扫描视盘周围RNFL厚度及盘周脉络膜厚度，以6 mm的扫描线对黄斑部进行0o扫描，测量黄斑中心凹下的脉络膜厚度。比较组间RNFL厚度和脉络膜厚度的差异，并分析其与眼轴长度、屈光度和年龄的关系。结果 高度近视眼和正视眼RNFL厚度分别为(85.35±12.31) μm和(108.42±9.42) μm，中心凹下脉络膜厚度分别为(167.23±45.26) μm和(342.25±58.39) μm，盘周脉络膜厚度分别为(141.38±48.93) μm和(198.85±63.23) μm。与正常对照组比较，高度近视组RNFL厚度和脉络膜厚度明显变薄(P< 0.01)。高度近视RNFL和脉络膜厚度与眼轴长度、屈光度、年龄均呈负相关(P< 0.05)。结论 高度近视眼患者RNFL和脉络膜厚度较正常人明显变薄，且与眼轴长度、屈光度、年龄密切相关。

高度近视；光学相干断层扫描；视网膜神经纤维层厚度；脉络膜厚度

高度近视随着眼轴的增长而导致视网膜变性和变薄，是很多视网膜疾病如视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑劈裂、脉络膜新生血管的病理基础[1，2]。高度近视的并发症也是主要的致盲眼病[3, 4]。早期检测高度近视眼视网膜脉络膜的改变有助于了解其病理过程和早期干预。SD-OCT能观察活体视网膜横断面，但由于光源波长的限制及光感受器细胞层和视网膜色素上皮层的散射，无法得到更深层脉络膜的图像[5]。EDI技术在传统SD-OCT基础上进行了成像修饰，将更多的光线汇聚于脉络膜内层甚至更深的巩膜，使图像清晰度及敏感度增加，从而得到清晰的脉络膜全层图像[6]。对于眼轴较长的高度近视眼有着明显的优势，可以对视网膜、脉络膜进行定性、定量分析，有助于进一步研究高度近视的发病机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月至2015年3月在爱尔集团成都康桥眼科医院就诊的高度近视患者85例(150眼)，其中男40例(76眼)，女45例(74眼)，年龄18～65岁[(36.42±18.32)岁]，屈光度为-20.0～-8.0D[(-10.35±4.93)D]，眼轴长度为26.5～33.6 mm[(29.84±4.39)mm]。纳入标准：年龄≥18岁；屈光度≤-8.0D或眼轴长度≥26 mm。排除标准：有眼部手术史及糖尿病、高血压、高血脂、免疫系统疾病等全身疾病者；合并眼部其他疾病者，如青光眼、葡萄膜炎、视神经炎、视网膜脱离、黄斑劈裂、黄斑裂孔病史者。招募同期健康志愿者80例(160眼)作为正常对照组，其中男38例(76眼)，女42例(84眼)，年龄18～68岁[(37.02±17.38)岁]，屈光度为-2.00～+1.00D[(-1.04±0.53)D]，眼轴长度21.4～25.2 mm[(22.47±2.35)mm]。纳入标准：年龄≥18岁，双眼屈光度-2.0～ +2.0D，眼轴长度<26 mm，最佳矫正视力≥0.8。排除标准：既往眼部手术史，既往青光眼、视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑劈裂、葡萄膜炎等病史，全身糖尿病、高血压、高血脂、风湿免疫等疾病。本研究的所有受试者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 盘周视网膜神经纤维层厚度及脉络膜厚度测量 采用海德堡公司的频域光学相干断层扫描(spectral domain optical coherence tomography，SD-OCT)仪器EDI模式进行检查。以视乳头为中心，直径为3.46 mm环形扫描视乳头周围RNFL厚度及脉络膜厚度。所有检查由同一检查者进行，记录图像清晰的3幅图像，储存于计算机内，利用图像分析系统进行RNFL厚度测量。由3位医生独立测量盘周脉络膜厚度，取平均值(图1)。

图1 OCT检查RNFL和脉络膜厚度测量示意图 a:高度近视眼；b.正常对照眼

1.2.2 中心凹下脉络膜厚度测量 采用EDI模式，以6 mm的扫描线对黄斑区后极部进行0o扫描，脉络膜厚度测量值为中心凹下视网膜色素上皮外界与脉络膜巩膜交界处的垂直距离。所有测量由3位医生独立进行，并行一致性分析，取平均值。

1.2.3 眼轴长度测量 采用IOLmaster(Zeiss公司)测量眼轴长度，由同一位经验丰富的技师完成，每眼测量5次，取其平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析和处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；技术资料比较采用χ2检验。RNFL和脉络膜厚度与眼轴长度、屈光度、年龄的关系分析采用单因素相关分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检眼视网膜神经纤维层厚度的比较 高度近视组和正常对照组视乳头周围各象限RNFL厚度均为上下象限较鼻颞侧厚。与正常对照组相比，高度近视组视盘周围各象限RNFL厚度均明显变薄，差异有统计学意义(P< 0.01)，见表1。

2.2 两组受检眼脉络膜厚度的比较 正常对照组中心凹下脉络膜最厚，其次为视盘上方、鼻侧，视盘下方最薄。高度近视组情况与对照组类似。高度近视组中心凹下脉络膜厚度及盘周颞、上、鼻、下方脉络膜厚度均小于正常组相应的脉络膜厚度。两组间差异有统计学意义(P< 0.01)，见表2。

表2 两组脉络膜厚度比较 (μm)

2.3 视网膜神经纤维层厚度、脉络膜厚度与眼轴长度、屈光度、年龄的相关性分析 高度近视组视网膜RNFL厚度与眼轴长度、屈光度均存在负相关(P< 0.05)，双眼均满足高度近视组纳入条件者取右眼数据纳入研究，视网膜RNFL厚度与年龄存在负相关(P< 0.05)，见表3。高度近视组中心凹下及盘周脉络膜厚度与眼轴长度、屈光度存在负相关(P< 0.05)，双眼均满足高度近视组纳入条件者取右眼数据纳入研究，中心凹下及盘周脉络膜厚度与年龄存在负相关(P< 0.05)，见表4。

表3 RNFL厚度与眼轴、屈光度、年龄的相关性

表4 脉络膜厚度与眼轴、屈光度、年龄的相关性

3 讨论

高度近视眼由于眼轴进行性增长而导致眼底的各种退行性病变，如脉络膜视网膜萎缩、漆裂纹、黄斑裂孔、黄斑劈裂等。其中脉络膜视网膜萎缩可发生在较早阶段，其进一步发展可导致脉络膜新生血管和中心视力损害。研究高度近视RNFL和脉络膜厚度及其危险因素具有重要的临床意义。EDI SD-OCT可直接扫描视网膜脉络膜，提供清晰的视网膜脉络膜横断面结构[6]。在少数眼轴较长的高度近视眼，无法得到清晰的脉络膜图像，让患者戴上眼镜行OCT检查便可得到清晰的图像。

本研究发现，正常人RNFL厚度下方最厚，上方次之，颞侧最薄，与之前的报道相似[7]。高度近视眼盘周RNFL厚度较正常组明显变薄。有研究[8]发现RNFL厚度与眼轴负相关，因为长的眼轴导致视网膜表面积增大，视网膜神经数量未增加，从而导致厚度减少；眼球壁的扩张使脉络膜视网膜缺血缺氧，视网膜神经节细胞营养不良，细胞轴突变性而导致数量减少。我们的研究也发现盘周RNFL厚度与眼轴长度、屈光度和年龄呈负相关。

有很多研究比较高度近视和健康眼黄斑区脉络膜厚度[9～13]。对视盘周围脉络膜厚度的研究较少。我们研究了成年人视盘周围和中心凹下脉络膜厚度的分布情况发现，成年人脉络膜厚度在黄斑中心凹最厚，视盘上方次之，视盘下方最薄。目前的研究也都认为下方是后极部脉络膜最薄的地方[14, 15]，可能是因为视裂位于视杯的下方且最后闭合，这种眼球发育中的差异导致下方脉络膜变薄。因为脉络膜厚度较薄，滋养筛板前视盘的脉络膜毛细血管的血流减少，从而更易受低眼压或高眼压的损伤。这也能解释为什么青光眼主要首先影响视盘下方区域[14, 16]。高度近视组患者的脉络膜厚度较正常组明显变薄，高度近视组患者的脉络膜厚度与眼轴长度、屈光度和年龄呈负相关，即高度近视引起的眼轴变长是影响脉络膜厚度的主要因素，且随着年龄的增加而加重。

本研究发现，眼轴长度、屈光度和年龄都可明显影响成年高度近视患者的RNFL和脉络膜厚度，因此临床上可通过测量眼轴眼轴长度和屈光度，结合患者的年龄可估算其发生并发症的可能性。本研究存在以下不足：①本研究未将患者后巩膜葡萄肿的位置进行分析，后巩膜葡萄肿的位置会影响RNFL和脉络膜的厚度；②本研究为横断面研究，未能随访高度近视患者的变化；③脉络膜厚度的测量为手动测量，不可避免地存在误差；④高度近视视盘RNFL厚度测量受视盘大小、形状等因素的影响，我们的研究未涉及视盘形态。

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Retinal nerve fiber layer and choroidal thickness and relative factors in high myopic patients

LI Ying-chun1，FAN Ying-chuan1，2

(1.Kangqiao Eye Hospital Affiliated to Chengdu Medical College of Aier Eye Group，Chengdu 610041，China； 2.Ophthalmology Department，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

FANYing-chuan

Objective To investigate the difference in retinal nerve fiber layer(RNFL)and choroidal thickness between highly myopic eyes and normal eyes，and the correlation of RNFL and choroidal thickness with axial length，spherical equivalent(SE)and age.Methods Eighty-five patients with high myopia(150 eyes)were enrolled from March，2013 to March，2015 in Kangqiao Eye Hospital of Aier Eye Hospital Group.Eighty age- and gender- matched healthy volunteers(160 eyes)were included as control group.Spectral-domain optical coherence tomography(SD-OCT)with enhanced depth imaging(EDI)model were used to measure the RNFL thickness，peripapillary choroidal thickness and subfoveal choroidal thickness.The difference of RNFL and choroidal thickness were compared between the two groups，and the correlation of RNFL and choroidal thickness with axial length，SE and age were analyzed.Results The RNFL thickness，subfoveal choroidal thickness and mean peripapillary choroidal thickness in the high myopia group were (85.35 ± 12.31) μm，(167.23±45.26) μm and (141.38±48.93) μm，respectively，while they were (108.42 ± 9.42) μm，(342.25±58.39) μm and (198.85±63.23) μm in the control group，respectively.The thickness of RNFL and choroidal were thinner in the high myopia group than that in the control group(P< 0.01).A negative correlation was found between the RNFL and choroidal thickness and axial，SE and age(P< 0.05).Conclusion RNFL and choroidal thickness are decreased in highly myopic eyes when compared with normal eyes.They are closely correlated with axial length，SE and age.

High myopia；Optical coherence tomography；Retinal nerve fiber layer thickness；Choroidal thickness

樊映川

R778.1+1

A

1672-6170(2016)03-0042-04

2015-08-24；

2015-10-30)