5次坐立试验时间与慢性阻塞性肺疾病症状评估的相关性

陈　奕，钮美娥，钱红英，张秀琴

5次坐立试验时间与慢性阻塞性肺疾病症状评估的相关性

陈奕，钮美娥，钱红英，张秀琴

摘要：[目的]探讨5次坐立试验(FTSST)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人症状评估的相关性及COPD病人下肢功能与疾病症状之间的关系。[方法]对73例COPD病人进行FTSST、慢性阻塞性肺疾病病人症状评估测试(CAT)和改良英国医学研究理事会呼吸困难指数 (mMRC)的评估。采用双变量相关分析方法分析年龄、体重指数、CAT、mMRC与FTSST的相关性；性别、是否吸烟两两比较采用LSD法单因素方差分析；直线回归分析FTSST与CAT的线性关联程度。[结果]FTSST时间与COPD病人体重指数、性别、是否吸烟不具有相关性；FTSST时间与CAT评分呈中等程度相关(Pearson r=0.48,P<0.01)；FTSST与CAT简单相关系数为0.23;FTSST时间与mMRC呈低等程度相关(Spearman r=0.33，P=0.02)。[结论]FTSST用于评估COPD病人的症状严重程度和生活质量有一定的借鉴意义；能够快速评价COPD病人下肢功能及疾病症状，应予以重视，并以此指导其进行肺康复。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；下肢功能；症状评估；5次坐立试验

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以咳嗽、咳痰、胸闷、气急为主要症状，严重影响病人的生活质量，为全球第四大死亡原因。目前，COPD病人的评估集中于肺部症状、生活质量及预后等方面[1-2]，缺乏对COPD病人下肢功能的关注。病人为避免活动后气喘带来的恐惧与不适[3]，常常蛰居在家不参与活动，久而久之造成骨骼肌功能受损而引起更为严重的呼吸困难。由于下肢肌肉是负重肌肉，因此，功能受损症状表现更为明显。5次坐立试验(five repetition sit-to-stand test，FTSST)是一种简单方便的测试，常被用来评价老年人群下肢平衡功能及移动能力[4],以及脑卒中、膝关节炎、小脑功能障碍病人的功能[5-6],还有研究用于评价COPD病人的下肢功能[7-8]。COPD病人症状评估测试(COPD assessment test，CAT)和改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(mMRC)简单、耗时少，常用来评估COPD病人的症状[9]以及生活质量[10-11]。本研究探讨COPD病人FTSST与CAT的相关性，了解COPD病人下肢功能与疾病症状、生活质量之间的关系，验证COPD病人进行FTSST评估的意义。

1对象与方法

1.1研究对象2014年10月—2015年5月，对在某市一家三级甲等医院就诊的73例稳定期COPD病人进行FTSST和CAT评价。研究对象入选标准：①诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2013年修订版中明确诊断的稳定期COPD标准；②签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：①合并其他器质性疾病、精神性疾病的病人，例如严重心脑血管疾病、神经肌肉疾病、严重骨关节疾病、肿瘤、精神异常等疾病；②运动时有生命危险的病人，如重度肺动脉高压、有运动引起晕厥的病人、不稳定心绞痛病人、心肌梗死病人等；③无法理解和完成测试者。73例COPD病人均签署知情同意书，其中男59例，女14例；文化程度：小学及以下15例，初中及中专37例，高中及以上21例；mMRC分级:0级12例，1级20例，2级24例，3级17例；吸烟者50例，吸烟指数(支×年)为(434.91±508.14)。病人的一般情况见表1。

表1　COPD病人一般情况

1.2研究工具

1.2.1FTSST测评病人坐于43 cm高无扶手的椅子上，双手交叉于胸前不得分开，双脚着地，背部不倚靠椅背，在听到开始命令后，以最快速度完成5次起立与坐下动作。记录病人完成5次动作的时间，以秒(s)为单位。在测试过程中要求站立时膝关节完全伸直，且坐下时接触到椅面[12]。测试过程中可给予病人口头鼓励。测试重复进行3次，测试间隔休息1 min。以3次测试时间的平均值为测试结果。FTSST具有较好的重测信度。国内研究得出的组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)为0.92[13]；国外有研究总结ICCs范围为0.64～0.96，调整后平均ICC为0.81[14]。FTSST数值越小,表明从坐到站动作能力越好。

1.2.2CAT测评该问卷分为8个问题，涉及症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响等方面。病人明确诊断后，由同一研究者讲解问卷内容及评分方法，病人根据自身情况，对每个项目做出相应评分(0分～5分)，不予任何暗示性的提醒，由2名观察者核对分数。CAT分值范围为0分～40分,0分～10分表示病情轻微，11分～20分为有中等影响，21分～30分为有严重影响，31分～40分为有非常严重影响，21分～40分提示病人需要积极治疗[15]。CAT的克朗巴赫α系数为0.796，CAT每个问题单项分值与总分值的Spearman秩相关系数为0.413～0.758(P<0.01)[16]。

1.2.3mMRC测评0级为除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级为快走或上缓坡时有气短；2级为比同龄人步行缓慢(由于呼吸困难)，或以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级为在平地上步行 100 m数分钟后需要停下来呼吸；4级为明显的呼吸困难而不能离开房屋，或穿、脱衣服时气短。分值越高，呼吸困难程度越重。

2结果

2.1不同性别、是否吸烟COPD病人FTSST(见表2)

表2　不同性别、是否吸烟COPD病人FTSST　s

2.2不同CAT分级的COPD病人FTSST比较(见表3)

表3　不同CAT分组FTSST时间比较　s

随着CAT得分的增高，FTSST时间延长。CAT 0分～10分组与11分～20分组比较差异无统计学意义(P<0.05)，与21分～30分组比较差异有统计学意义(P<0.05)。11分～20分组与21分～30分组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。

2.3FTSST时间与COPD病人年龄、体重指数的相关性(见表4)

表4　FTSST与年龄、体重指数的关系

2.4FTSST与肺功能指标的相关性(见表5)

表5　FTSST时间与肺功能指标的相关性

2.5FTSST时间与CAT、mMRC的相关性FTSST与CAT评分呈中等程度相关，Pearson相关系数0.48，见表6。对数值变量FTSST与CAT进行直线回归(见图1)，显示简单相关系数为0.23。FTSST时间与mMRC呈低等程度相关，Spearman相关系数为0.33。

表6　FTSST与CAT、mMRC的相关性

图1　FTSST与CAT直线回归

3讨论

3.1FTSST与COPD病人年龄、体重指数、肺功能无关FTSST时间常用来评价老年人平衡功能、预测跌倒水平及下肢功能。本研究发现其与COPD病人的体重指数、肺功能无关，这与刘立明等[4，8]研究结果一致。有研究表明，COPD病情程度分级与体重指数分级呈负相关(r=-0.08，P<0.01)[17]。体重指数可能也是COPD病情严重程度的一个重要指标。肺功能指标是评价COPD病人的疾病严重程度的金指标。而FTSST时间与体重指数、肺功能指标无相关性结果表明，FTSST不能反映COPD病人的疾病严重程度[9]。研究发现FTSST 时间与COPD 病人年龄无关，这与刘立明等[4,8]研究不一致，可能原因为疾病人群不一样、椅子高度不一致、样本量较少。

3.2FTSST用于门诊快速评价COPD病人症状严重程度有一定的意义近年来，全球COPD创议强调联合评估以更好地评估COPD病人的综合状态，还包含肺功能以外的CAT、mMRC、急性加重次数[18]，说明目前对COPD的关注已不局限于单一的疾病严重程度的肺功能分级，应重视全身症状。COPD病人常常在未诊断明确前就已经有骨骼肌的萎缩与功能障碍，且比正常老年人下降更加严重[19-20]，这种骨骼肌萎缩与功能障碍不仅会延长其下肢功能恢复时间，同时影响呼吸肌功能，加重呼吸症状[21]。研究指出，FTSST时间与老年人下肢功能情况有着密切关系[4]，同样可对COPD病人下肢功能进行快速评估[8,22]。目前，CAT已作为一种常用的评估COPD病人症状表现及生活质量的问卷广泛应用于临床，有较好的信效度。而mMRC主要应用于对COPD病人的呼吸困难严重程度分级。本研究显示的FTSST与CAT评分、mMRC相关。这提示FTSST用于评估COPD病人的症状严重程度及生活质量有一定的借鉴意义。FTSST的简单、便捷，能够快速评价其下肢功能及症状，应予以重视，并以此指导病人进行肺康复，延缓并发症的发生。进一步对CAT进行分级，发现不同严重程度的COPD病人的FTSST时间随着CAT分级的加重而时间延长，CAT0分～10分组与11分～20分组FTSST的变化差异无统计学意义，而与21分～30分组比较差异有统计学意义，表明FTSST也许不能够鉴别0分～10分组与11分～20分组的病人，这需要更大样本量的研究。

4局限性

第一，由于本研究中的肺功能值采用了1年内COPD病人肺功能值的回顾性资料，部分病人肺功能指标缺失，因此，用来分析的肺功能值相对较少，需要在今后的试验中进一步完善；第二，由于在门诊搜集病例，CAT评分在30分～40分的急性加重病人病情重，为病人安全着想，未让他们实施5次坐立试验，因此缺乏CAT评分在30分～40分病人的数据，FTSST在CAT评分分界点的界点数据无法算出；第三，本研究样本量较少，在以后的研究中，还有待扩大样本量，得到更有力的数据支持。

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(本文编辑张建华)

Correlation between 5 repetition sit-to-stand test time and symptoms assessment of chronic obstructive pulmonary disease

Chen Yi,Niu Meie,Qian Hongying,et al

(Affiliated First Hospital of Suzhou University,Jiangsu 215006 China)

AbstractObjective:To probe into the correlation between 5 repetition sit-to-stand test(FTSST) time and symptoms assessment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) and the relationship between lower limb function and disease symptoms in patients with COPD.Methods:A total of 73 patients with COPD were assessed by using FTSST,COPD assessment test(CAT),mMRC of British Medical Research Council.The bivariate correlation analysis was used to analyze the correlation between age, body mass index,CAT,mMRC and FTSST respectively;LSD method single factor variance analysis was used for pairwise comparison of the gender and whether smoking or not;Linear correlation between FTSST and CAT was analyzed by using linear regression analysis.Results:FTSST time has no correlation with body mass index,gender,whether smoking or not in patients with COPD;FTSST time was moderately correlated with CAT score(Pearson r=0.48，P<0.01),simple correlation coefficient between FTSST and CAT was 0.23.FTSST time had low level of correlation with mMRC(Spearman r=0.33,P=0.02).Conclusion:FTSST had some reference significance to assess the severity and quality of life of COPD patients;FTSST could quickly evaluate the lower extremity function and disease symptoms of COPD patients,should be paid attention to,and to guide them carry out pulmonary rehabilitation.

Key wordschronic obstructive pulmonary disease,COPD;lower extremity function;symptom assessment;5 repetition sit-to-stand test

基金项目苏州市科技计划项目，编号：SYS201209；苏州大学第十七批大学生课外科研基金重点项目，编号：KY2015120A。

作者简介陈奕，硕士研究生在读，单位：215006，苏州大学附属第一医院；钮美娥(通讯作者)、钱红英、张秀琴单位：215006，苏州大学附属第一医院。

中图分类号：R473.56

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.015

文章编号：1009-6493(2016)06B-2097-04

(收稿日期：2015-11-11；修回日期：2016-05-11)