优质护理在儿童血友病中的应用效果

2016-06-23雷勋明

护理研究 2016年17期

关键词：血友病抑郁焦虑

李　岩，李　霞，雷勋明

Li Yan,Li Xia,Lei Xunming

(Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

优质护理在儿童血友病中的应用效果

李岩，李霞，雷勋明

Li Yan,Li Xia,Lei Xunming

(Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

摘要：[目的]探讨优质护理在儿童血友病护理中的应用效果。[方法]选择我院46例2岁～16岁的血友病儿童及其家庭为研究对象，对患儿实施优质护理服务，比较护理前后患儿的出血情况、病情严重程度、活动度及患儿与父母的心理状态。[结果]护理前后患儿出血频率、严重出血、家庭活动度、在校活动度、患儿焦虑及抑郁发生率、患儿父母焦虑及抑郁、HAMD评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]优质护理服务可降低血友病患儿出血频率，缓解病情，改善患儿活动度及心理状态。

关键词：血友病；优质护理；出血频率；活动度；焦虑；抑郁

血友病是因遗传性凝血功能障碍导致的先天性出血性疾病，主要包括A型、B型、C型，其中A型血友病最常见，B型血友病次之，C型血友病则较为少见[1-3]。其主要临床特征为创伤后或自发性的关节、肌肉或软组织出血，长期、反复出血导致肌肉萎缩、关节畸形，甚至终生残疾，给病人及其家庭带来了较大的负担[4-6]。目前，尚无针对该病的根治性措施，只能依靠紧急治疗和精心护理维持生命。出血严重时，需要输血治疗以挽救生命。血友病患儿为了避免出血多数选择不活动，被迫回避或不参与社会活动、交流，心理、身体发育均有一定的障碍。针对这种情况，我院对血友病患儿实施优质护理，对患儿及其父母进行健康宣教、用药指导、心理干预等护理，鼓励患儿父母加强家庭护理。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料从我院临床诊断的血友病病人中便利抽取2岁～16岁的患儿及其父母作为研究对象，均签署知情同意书，以家庭为单位参与此次研究。纳入标准：①符合《现代出血病学》中关于A型血友病的临床诊断标准；②近3个月出血频率为≥1次/月；③未患有其他基础性疾病；④对本研究知情同意。共纳入研究对象46例，年龄2岁～16岁(7.6岁±2.9岁)；均为男性，均为A型血友病。其中重型病人7例(15.2%)，中型病人27例(58.7%)，轻型病人12例(26.1%)。近3个月出血频率≥2次者38例(82.6%)，≥3次者31例(67.4%)。

1.2方法

1.2.1健康宣教开展多种形式的血友病健康教育，向患儿及其父母普及疾病知识，增强患儿的自我保护意识。通过课堂讲授的方式向患儿及其家属讲解血友病的诊断、病因、遗传规律、治疗方法、护理要点、康复锻炼方法等基本知识；以家庭护理为主题，开展小型家庭经验座谈会，专科护士对各个家庭及患儿的家庭护理能力进行评估与指导，请有经验的家庭向其他人传授经验，重点向患儿宣传自我保护的重要性，如尽量避免剧烈运动，平时动作尽量轻柔，将指甲剪短，衣着宽松，时常保持口腔和鼻腔清洁，改正用手挖鼻痂、牙签剔牙的习惯，牙刷选用软毛的，以防止牙龈损伤导致出血[7-11]。1.2.2家庭干预家庭干预是血友病护理工作中的重要一环，旨在让患儿父母负起监督责任。向每个家庭发放《血友病家庭治疗手册》《血友病病人出血记录本》，请患儿父母或其他监护人以此为基础对患儿进行家庭护理、监督患儿的日常行为，记录出血情况等。专科护士定期进行电话随访或登门造访，了解家庭治疗、护理情况，指出家庭护理的不足之处，协助其解决问题。

1.2.3心理干预由于该病为终身性出血疾病，治疗费用昂贵，患儿及其家属在治疗过程中极易产生悲观、抑郁、焦虑等负性情绪，严重者甚至出现恐惧心理。因此，首先要与患儿及监护人建立良好的护患关系；患儿入院时给予热情接待，尽快带其熟悉医院，消除其对陌生环境的不适应；仔细倾听患儿的需求，深入了解其心理状态；对出现不安情绪的患儿及家属进行安抚，营造积极的治疗氛围，经常向其介绍成功缓解的病例。打造温馨的病房环境，消除病人的紧张感，可播放适宜的音乐配合治疗，减轻疼痛与紧张程度。平时护理过程中给予积极的心理暗示，培养乐观的态度。另外，对于家庭十分困难的患儿，可通过媒体呼吁社会进行援助，解决后顾之忧。1.2.4饮食指导鼓励患儿多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物以改善血管的通透性。严格控制硬、粗纤维类食物的食用，防止患儿因大便不畅而使脑压增高、肛裂出血等。若患儿出现排便不畅时，可给予缓泻剂、开塞露等药物通便，但禁用盐水、肥皂水灌肠，以防进一步增加脑压，引起出血。鼓励患儿多饮水，以防尿路感染。1.2.5效果评价比较护理前及3个月后出血频率、严重出血事件情况、病情严重程度、患儿家庭及学校活动度、患儿及其父母汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。

2结果

2.1护理前后患儿出血情况及病情严重程度比较(见表1)

表1　护理前后出血情况及病情严重程度比较(n=46)

2.2护理前后患儿活动情况比较(见表2)

表2　护理前后患儿活动情况比较(n=46)　例(%)

2.3护理前后患儿及其父母心理状况比较46例患儿护理前焦虑及抑郁发生率高达76.1%；患儿父母焦虑及抑郁的发生率为100.0%，短期护理后，患儿抑郁及焦虑发生率降至45.7%，患儿父母焦虑及抑郁发生率降至67.4%，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前后的HAMD评分见表3。

表3　护理前后患儿及其父母HAMD评分比较±s)

3讨论

通过对血友病患儿及其家庭提供健康宣教、家庭护理指导、心理指导、饮食干预，取得了理想的效果，与护理前比较，患儿的出血频率、病情严重程度等均有显著降低，原因首先是由于护理人员向患儿强调了自我保护意识，讲解了日常生活中避免出血的注意事项，同时也请患儿父母对其日常行为进行监督，确保及时纠正其危险行为。其次，由于护理过程中采取了正确的锻炼手段，给予了合理的饮食指导，加之患儿病情的缓解其家庭活动度、学校活动度等均有明显改善。再次，通过对患儿及其父母的心理引导，其心理状态均有明显的改善。总之，我院实行的优质化护理服务可降低患儿出血频率，缓解病情，改善患儿生活质量与心理状态。

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