延续性护理在缺血性脑卒中病人中的应用效果

谢　歌，于小萌，田惠杰

延续性护理在缺血性脑卒中病人中的应用效果

谢歌，于小萌，田惠杰

摘要：[目的]探讨延续性护理在缺血性脑卒中病人中的应用效果。[方法]选择2012年8月—2015年3月在我院进行康复治疗的缺血性脑卒中病人104例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各52例，对照组在出院前接受常规的健康教育，观察组给予积极的延续性护理，3个月后进行效果评价。[结果]护理后观察组及对照组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)与生活自理能力Barthel指数(BI)与护理前比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)；两组意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组运动、健康责任、营养、心理安适评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组护理服务满意度和护理态度满意度评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]延续性护理可改善缺血性脑卒中病人的功能障碍，提高病人的治疗依从性，促进健康行为的建立，改善护患关系。

关键词：延续性护理；缺血性脑卒中；依从性；健康行为；满意度

缺血性脑卒中是一组由脑缺血引起的，以突然起病，局灶性神经功能缺失为共同特征的脑血管疾病[1]，具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高等特点，严重威胁人类健康[2]。随着我国家庭传统结构的改变及人口老龄化，仅靠有限的医疗机构已不能满足缺血性脑卒中病人长期反复住院的需求，特别是多数病人出院后仍有很高的护理需求[3]。目前，我国多数地方缺乏规范的转诊机制和通畅的转诊渠道，社区护理人力资源严重缺乏[4]。延续性护理是通过一系列的医疗、护理服务，保证病人在不同医疗机构得到无间断的，具有协作性和连续性的照护；也是利用信息化工具，以社区及居家护理服务等方式进行的一种开放式、延伸式护理服务，是现代护理服务与理念的一种发展趋势。缺血性脑卒中病情紧急、突然，以致病人及其家庭不能应对，因此帮助出院病人制订延续性护理计划意义重大。本研究对延续性护理在缺血性脑卒中病人中的应用效果进行了评价，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2012年8月—2015年3月在我院进行康复治疗的缺血性脑卒中病人104例。纳入标准：经头颅CT或MRI确诊的脑卒中病人；首发缺血性脑卒中病人；年龄18岁～70岁；预计生存期>6个月；知情同意；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：心、肝、肾功能异常；合并精神病、传染性疾病等；晚期癌症病人；临终或不能签署知情同意书。根据随机数字表法分为观察组与对照组各52例，两组病人的性别、年龄、体重指数、文化程度、照顾情况等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组基线资料比较

1.2护理方法

1.2.1对照组出院前接受常规健康教育，包括休息、服药、饮食指导及复诊时间等。

1.2.2观察组给予积极的延续性护理，出院前为病人建立延续性护理档案，包括病人的病情与个性状况，出院前24 h到病房进行访视，与管床护士交流，了解病人的康复情况，针对病人的病情与个性状况制定出院后计划，鼓励病人家属参与。出院后每月进行家庭随访1次，积极进行电话随访与微信、QQ咨询与讨论，耐心解答病人提出的问题，对于不能正确回答病人的问题，及时与管床医生或管床护士联系，进行对症处理。饮食指导：限制钠盐摄入，少用动物油，多食糙米、鱼、牛奶、瘦肉、大麦、燕麦、坚果等食物。运动指导：鼓励病情稳定的病人散步、做广播体操、慢跑、打太极拳等，避免大幅度运动。服药指导：评估病人有无不良的服药习惯，认真讲解药物的药理作用与副反应，以提高病人的依从性。其他指导：针对有烟酒习惯的病人进行戒烟限酒指导，评估病人及家属自我管理能力及解决问题能力。两组护理观察周期为3个月。

1.3观察指标功能障碍评估：采用美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[5]和生活自理能力Barthel指数(Barthel Index，BI)量表[6]在护理前与护理后进行评定，两个量表都具有良好的信度、效度和敏感度。依从性：采用依从性行为量表(The Scale of the Compliance of Stroke Patients)进行评定，包括意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗6个因子，以1分～4分评分，分数越低，说明病人依从行为水平越高[7]。健康行为：健康行为自我效能量表(Self-Rated Abilities for Health Practice Scale)采用1997年黄毓华等[8]翻译并修改过的健康行为自我效能中文量表进行调查，有运动、健康责任、营养、心理安适等4个维度，得分越高，表示其健康行为自我效能越好。满意度：所有病人在护理后采用我院自拟的出院后随访满意度量表进行调查，分为护理服务满意度和护理态度满意度，总分0分～100分，分数越高，满意度越高。

1.4统计学方法采用SPSS14.00软件进行统计学分析，计量资料组间比较应用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后NIHSS与BI评分比较(见表2)

表2　两组护理前后NIHSS与BI评分比较　分

2.2两组依从性评分比较(见表3)

表3　两组依从性评分比较±s)　分

2.3两组健康行为评分比较(见表4)

表4　两组健康行为自我效能评分比较±s)　分

2.4两组护理服务满意度和护理态度满意度评分比较(见表5)

表5　两组护理服务满意度和护理态度满意度评分比较　分

3讨论

缺血性脑卒中主要是由于脑循环障碍引起的脑功能缺损综合征，具有发病率高、死亡率高等特点[9]。随着我国社会经济的快速发展和人口老龄化现象日益严重，缺血性脑卒中患病人数越来越多[10]。相关研究表明，缺血性脑卒中发病后半个月内病人的生活质量普遍下降，特别是出院后中断了相关护理，病人对于护理的要求比较高[11]。延续性护理作为一种新兴护理方式， 伴随社会发展而不断完善，要求以病人为中心，提供个体化、人性化的医疗、护理服务，进一步丰富、完善整体护理及优质护理内涵，促进和维护病人的健康，提高出院病人的生活质量，节省医疗资源[12]。护理人员可为缺血性脑卒中病人制订科学、合理的出院计划，通过家庭拜访、电话回访等形式给予指导和咨询，帮助病人尽快恢复功能，提高病人的生活质量[13]。本研究显示，护理后两组NIHSS与BI评分与护理前比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)，表明延续性护理的应用可促进病人的功能康复。

目前，缺血性脑卒中准确诊断和积极治疗方面有了长足进步和稳定发展，但是也呈现出重视抢救生命而忽视康复的缺点，从而使众多病人失去了早期功能康复锻炼的最佳时机，导致预后恶化[14]。依从性行为是指病人能够遵医嘱服药、改变不良生活方式及定期门诊，而这种行为也应包括认识、态度和动机。延续性护理通过一系列的行动设计，确保病人在不同的健康照护场所得到不同水平的协作性与连续性照护[15]，能够将护理延伸至病人所在社区和家庭中。护理期间观察组的意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗等评分均高于对照组(P<0.05)。主要是由于观察组病人建立了延续性护理档案，采用床边访视与出院后家庭访视、电话回访、新媒体咨询等干预方式，给予全方位指导，能够帮助病人提高脑卒中认知，增强自信心，自觉参与脑卒中的管理，从而提高依从性。

影响缺血性脑卒中病人预后生活质量的因素很多，病人对延续护理需求高，但满足程度低，存在多种护理需求[16-17]。延续性护理注重为病人提供协调性、合作性、全面性、连续性护理，要求病人在延续性护理中处于第一责任人的地位，与医护人员一起制定康复计划。本研究显示，观察组运动、健康责任、营养、心理安适评分均高于对照组(P<0.05)，表明延续性护理能够结合病人的实际，调动护理团队的所有资源和才智，为病人创造一个舒心、自主和充满希望的延续性护理环境，从整体上提高其预后生活质量。在护理干预过程中，要根据病人的实际情况制订行之有效的护理计划，明确护理目标，严格执行计划[18-20]；护理干预过程中，要了解脑卒中病人对健康知识的掌握程度、病人的依从性等，找出脑卒中延续性护理中存在的问题，进行持续改进[18]。本研究显示，观察组的护理服务满意度和护理态度满意度评分均高于对照组(P<0.05)，表明延续性护理的应用能改善护患关系。

总之，延续性护理用于缺血性脑卒中病人的护理中，能有效改善功能障碍，提高病人的治疗依从性，促进健康行为的建立，改善护患关系。

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(本文编辑张建华)

Application effect of continuity of care for patients with ischemic stroke

Xie Ge,Yu Xiaomeng,Tian Huijie

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of continuity of care for patients with ischemic stroke.Methods:A total of 104 patients with ischemic stroke receiving the rehabilitation therapy were selected from August 2012 to March 2015 in our hospital and were divided into observation group and control group according to a random number table,52 cases in each.The patients in control group were given the conventional health education before discharging,while the patients in observation group received positive continuity of care,and the effect was evaluated after 3 months.Results:After nursing,the United States National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) and life self-care Barthel Index(BI) in observation group and control group were higher than that before nursing(P<0.05),the difference had statistical significance between both groups(P<0.05);there was statistically significant differences in scores of intention,lifestyle,attitude,responsibility,smoking and drug treatment between both groups(P<0.05);there was statistically significant differences in scores of exercise,health responsibility,nutrition and psychological well-being between both groups(P<0.05);there was statistically significant differences in score of nursing service satisfaction and nursing satisfaction score between both groups (P<0.05).Conclusion: Continuity of care could effectively improve the dysfunction of patients with ischemic stroke,improve patients’ treatment compliance,promote the building of healthy behaviors and improve the nurse-patient relationship.

Key wordscontinuity of care;ischemic stroke;compliance;health behavior;satisfaction

基金项目河北省2014年度医学科学研究重点课题，编号：ZD20140256。

作者简介谢歌，护师，专科，单位：100730，中国医学科学院北京协和医院；于小萌(通讯作者)单位：100730，中国医学科学院北京协和医院；田惠杰单位：050000，河北医科大学第二医院。

中图分类号：R473.74

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.010

文章编号：1009-6493(2016)06B-2079-04

(收稿日期：2015-09-07；修回日期：2016-05-11)