CAVI及ABI与脑梗死发生、进展的关系探讨

张军文，张春瑞，李　军，穆媛媛，奚　娜，李爱玲

CAVI及ABI与脑梗死发生、进展的关系探讨

张军文，张春瑞，李军，穆媛媛，奚娜，李爱玲

陕西省汉中市人民医院(陕西汉中 723000)，E-mail：1078133637@qq.com

摘要：目的 探讨心踝血管指数(CAVI)、踝肱血压比(ABI)与急性脑梗死发生、进展的关系。方法 选择115例住院病人，根据颅脑磁共振检查及脑梗死是否进展情况，分为对照组(40例)、非进展性脑梗死(NSIP)组(45例)、进展性脑梗死(SIP)组(30例)，各组病人入院当天均进行心-踝血管指数(CAVI)、脉压踝肱血压比(ABI)，分析CAVI及ABI与脑梗死发生、进展关系。结果SIP组、NSIP组CAVI值明显高于对照组(P<0.01)，且SIP组CAVI值高于NSIP组，差异有统计学意义(P<0.01)。SIP组ABI值明显低于对照组(P<0.01)，且SIP组ABI值低于NSIP组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论CAVI及ABI与脑梗死的发生、进展密切相关，脑梗死尤其是进展性脑梗死病人动脉僵硬度更高。

关键词：脑梗死；心踝血管指数；踝肱血压比

脑血管疾病严重威胁着人类生存健康，其高致残率、高复发率和高死亡率给家庭和社会带来极大危害，而其中脑梗死约占脑血管病的80%[1]，并且在脑梗死病例中20%～40%在治疗期间会出现病情的进展[2]。近年来，国内外学者对脑梗死发生及进展性脑梗死的病因和病理机制进行了较多的研究和探讨，主要的研究集中在血压、血糖、血脂、C反应蛋白、尿酸水平及体温、影像学改变等方面，但是直至目前仍无明确脑梗死发生及进展性脑梗死的病因、病理生理机制、危险因素。动脉僵硬度已被公认为是各种心血管疾病的独立危险因素，并成为目前研究动脉粥样硬化性疾病的热点[3]。本研究采用四肢多普勒血流图监测脑梗死病人的心踝血管指数(CAVI)、踝肱血压比(ABI)，探讨CAVI、ABI与脑梗死发生及进展的关系。

1资料与方法

1.1研究对象选择2012年10月—2014年8月在我院神经内科住院行颅脑磁共振检查的病人115例，分为3组。其中颅脑磁共振检查正常者为对照组40例，男29例，女21例，年龄(62.2±10.0)岁；存在神经功能缺损症状并颅脑磁共振检查明确诊断为脑梗死的病人75例，其中非进展性脑梗死(non-stroke in progression，NSIP)组45例(男28例，女17例)，进展性脑梗死(stroke in progression，SIP)30例(男20例，女10例)。各组病人性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断及分组标准

1.2.1脑梗死诊断标准2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南的诊断标准：①急性起病；②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续数小时以上；④ 颅脑磁共振成像排除脑出血和其他病变；⑤颅脑磁共振成像有责任梗死病灶。

1.2.2分组依据脑梗死病人每日复查美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分，连续复查72 h，根据 NIHSS 评分是否较入院时增加>2分，分为NSIP组和SIP组。

1.3排除标准原发性下肢血管病变如下肢动脉血栓形成、下肢静脉炎等；肿瘤、自身免疫性疾病、急慢性感染性疾病及心源性脑栓塞。

1.4方法由经过专门培训的人员专人操作。使用动脉硬化检测仪(福田，日本)，对所有入组病人均进行CAVI及ABI检测。病人仰卧于床上，将心电电极夹于两手腕，测量心音的微音器置于胸骨第二肋水平，4个袖带分别缚于两上臂和两脚踝上，先给右侧上下肢袖带充气，存储波形，放气后再给左侧上下肢袖带充气，存储波形，由动脉硬化检测仪自动计算出CAVI及ABI。

2结果

SIP组、NSIP组CAVI值明显高于对照组(P<0.01)，且SIP组CAVI值高于NSIP组，差异有统计学意义(P<0.01)。SIP组ABI值明显低于对照组及NSIP组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1　3组病人CAVI、ABI值比较(±s)

3讨论

随着对心血管疾病研究的深入，目前认识到以动脉硬化为主要特征表现的血管壁病变是各种心血管事件发生的基础。预防、治疗动脉硬化能有效预防心脑血管事件的发生。动脉僵硬度(弹性)的改变早于病理结构的改变，对心脑血管病高危人群进行早期动脉僵硬度检测，发现动脉僵硬度的改变，并进行重点监控及干预，可有效地预防和延缓心脑血管疾病的发生和发展[4]。CAVI是利用动脉硬化监测仪基于动脉僵硬系数β、脉搏波传导速度及血压与血管直径变化等关系而得出的结果，其检测结果排除了血压的影响，克服了脉搏波速度(PWV)受血压影响及结果稳定性差的缺点，具有可重复性好、客观、准确的优点，是目前检测动脉硬化程度的指标。有研究表明C反应蛋白、纤维蛋白原等改变均与CAVI值有关[5]。研究表明CAVI值增高与冠状动脉狭窄程度密切相关[6]。也有研究证实CAVI对心血管疾病的风险预测与左室收缩功能、动脉内中膜厚度等传统指标具有相似的意义[7]。

ABI为踝部血压与上臂血压的比值，ABI检测可发现血管壁的硬度及弹性改变，对心血管疾病的诊治及亚健康的评价有重要的指导意义。研究表明，ABI可作为冠状动脉硬化性心脏病和周围动脉疾病早期预测有效的指标[8]。

本研究结果显示，NSIP组、SIP组CAVI值显著高于对照组，且SIP组CAVI值高于NSIP组，差异有统计学意义(P<0.01)；SIP组ABI显著低于NSIP组及对照组。提示进展性脑梗死动脉硬化程度更重，对脑梗死的预防及治疗应重视改善病人血管僵硬度。

综上所述，CAVI及ABI是不依赖血压的动脉硬化的评价指标，其检测具有无创、准确、客观、可重复性高的特点，适用于脑血管病高危人群的筛查。对具有脑血管病危险因素的人群开展CAVI及ABI检测，能及早预测脑梗死发生及进展风险，对脑血管病的防治具有一定的临床指导意义。

参考文献：

[1]Janardhan V，Qureshi Al.Mechanisms of ischemic brain injury[J].Curr Cardiol Rep，2004，6(2)：117-123.

[2] Tei H， Uchiyama S，Ohara K，et al.Deteriorating ischemic stroke in 4 clinical categories classified by the oxfordshire community stroke project[J].Stroke，2000，31：2049-2054.

[3] 朱彤，李婉媚.PWV和ABI的检测在动脉硬化早期检测中的应用[J].医疗保健器具，2006，8：4-5.

[4] 向小平，郭静.原发性高血压病人血压分级及危险因素分层与动脉波速度关系的研究[J].中国心血管病研究杂志，2007，5：216-218.

[5] Wakabayashi I，Masuda H.Association of acute-phase reactants with arterial stiffness in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Clin Chim Acta，2006，365(1-2)：230-235.

[6] 张薇，魏万林，王晓兵，等.心脏-脚踝血管指数预测老年冠状动脉狭窄程度的价值[J].中华医学杂志，2009，89(32)：2280-2282.

[7] Mizuguchi Y，Oishi Y，Tanaka H，et al.Arterial stiffness is associated with left ventricular risk factor：early detection with the use of cardio-ankle vascular index and ultrasonic strain imaging[J].J Card Fail，2007，13：744-751.

[8]Igarashi Y，Chikamori T，Tomiyama H，et al.Clinical significance of inter-arm pressure difference and ankle-brachial pressure index in patients with suspected coronary artery disease[J].J Cardiol，2007，50：281-289.

(本文编辑郭怀印)

中图分类号：R743R255.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．030

文章编号：1672-1349(2016)02-0193-02

(收稿日期：2015-05-09)