丹参多酚酸盐联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的疗效观察

2016-06-23赵丽艳左立艳王泽静赵新田马兴常

中西医结合心脑血管病杂志 2016年2期

赵丽艳，左立艳，王泽静，赵新田，马兴常

赵丽艳，左立艳，王泽静，赵新田，马兴常

河北省唐山市丰润区第二人民医院(河北唐山 064000)，E-mail：13273595406@163.com

摘要：目的观察丹参多酚酸盐联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法将86例病人按入院就诊顺序奇、偶数分为治疗组、对照组各43例，两组均采用内科常规治疗，对照组给予血塞通400 mg加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次；胞二磷胆碱0.5 g 加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次。治疗组给予丹参多酚酸盐200 mg加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次；依达拉奉30 mg加入生理盐水100 mL中静脉输注，每日2次。两组均以14 d为1个疗程。观察两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改善情况及临床疗效。结果两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，治疗组NIHSS改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组总有效率93.0%，高于对照组的69.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐联合依达拉奉是治疗进展性脑梗死有效方法之一。

关键词：进展性脑梗死；丹参多酚酸盐；依达拉奉；美国国立卫生研究院卒中量表

脑梗死是中老年病人常见疾病，发病率逐年增高，进展性脑梗死是脑梗死的一个特殊类型，其病情进展迅速，治疗效果较差，如治疗不及时，致死率及致残率较高，严重危害人们的健康。2012年1月—2014年1月于本院采用丹参多酚酸盐联合依达拉奉治疗进展性脑梗死43例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2014年1月我科收治的86例进展性脑梗死病人作为研究对象，按入院奇、偶数顺序分为治疗组和对照组各43例。治疗组男28例，女15例，年龄45岁～80岁(61.5岁±8.6岁)；对照组男30例，女13例，年龄46岁～81岁(62.5岁±8.2岁)。两组病人的性别、年龄、发病时间、神经功能缺损情况等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及纳入标准所有病人经头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊为脑梗死，并符合1996年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，查体有神经系统定位体征，发病24 h内入院病人，所有病人分别于入院时及入院48 h采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能评分，发病48 h内病情逐渐加重，且入院48 h NIHSS评分增加3分及以上病人为进展性脑梗死；进行药物治疗前征得病人同意。

1.3病例排除标准有颅内出血病史、临床诊断心源性脑栓塞、急慢性肾功能不全或严重肝功能衰竭、恶性肿瘤、免疫系统疾病及代谢障碍疾病。

1.4治疗方法两组均行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块、控制血糖、降低血压等基础药物治疗。

1.4.1治疗组丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050247)200 mg加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次；依达拉奉(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H20080592)30 mg加入生理盐水100 mL中静脉输注，每日2次。14 d为1个疗程。

1.4.2对照组血塞通(昆明制药集团股份有限公司，国药准字A19912329775)400 mg加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次；胞二磷胆碱(长春大政药业科技有限公司，国药准字H22026208)0.5 g 加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次。14 d为1个疗程。

1.5观察指标治疗前(发病72 h)及治疗后神经功能缺损评分，比较两组临床疗效。

1.6疗效判定标准采用NIHSS进行神经功能评分，基本痊愈：NIHSS评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：NIHSS评分减少46%～89%，病残程度1级～3级；进步：NIHSS评分18%～45%，病残程度4级～5级，生活能自理；无变化：NIHSS评分减少或增加小于18%；恶化：NIHSS评分大于18%。以基本痊愈+显著进步+进步计算总有效率[2]。

2结果

2.1两组治疗前后NIHSS评分比较两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，且治疗组NIHSS评分改善明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1　两组治疗前后NIHSS评分比较(±s)　分

2.2两组临床疗效比较治疗组总有效率为93.0%，高于对照组的69.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组临床疗效比较　例(%)

3讨论

进展性脑梗死是常见脑血管疾病，梗死面积大，病情进展迅速，脑组织缺血后会发生一系列代谢改变，钾离子到细胞外，钙离子进入到细胞内并导致线粒体功能衰竭，缺氧导致的氧自由基生成可使细胞内或细胞膜中的脂肪酸发生过氧化，缺氧还会使葡萄糖发生无氧代谢，从而导致乳酸堆积，引起酸中毒，进一步损伤细胞的代谢功能，此外，缺氧脑组织中兴奋性神经递质活性增高加大细胞死亡风险[3]，因溶栓治疗时间窗窄，适应证严格，能进行溶栓治疗的病人非常少，且溶栓及抗凝治疗增加出血风险。丹参多酚酸盐是从单味中药丹参中提取的以丹参乙酸镁为主要成分的丹参多酚酸盐类化合物，具有活血化瘀的作用，广泛用于冠心病稳定型心绞痛等心血管疾病，对实验性[4]脑缺血具有显著改善作用，可缩小梗死面积，减轻脑细胞水肿，改善脑缺血动物神经症状，并且具有良好的安全性和可控性。药理研究证明[5-7]丹参多酚酸盐可以通过血脑屏障，通过以下途径发挥药理作用：①增加缺血区脑血流量，对正常血液供应区血流量无影响，不会产生“窃血”现象；②抗血小板集聚作用，对凝血系统无影响，无出血危险；③有较强的抗氧化和清除自由基作用，对缺氧引起的线粒体损伤有明显的保护作用；④能调节细胞内钙浓度，抑制细胞凋亡的发生[8]。中药作用的多重性与脑梗死的病理生理反应的多样性相对应。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，可抑制脂质过氧化，从而抑制对神经细胞、血管内皮细胞的氧化损伤，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发型神经元死亡[9]。我院采用丹参多酚酸盐联合依达拉奉，中西医结合治疗进展性脑梗死，可改善病人脑供血，清除自由基，减少细胞凋亡，促进神经功能恢复，取得了很好的疗效。

参考文献：

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.

[2]姜慧敏，孙艳侠，李海云.丹参多酚酸盐联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死疗效观察[J].临床合理用药，2011，4(3B)：5-6.

[3]王拥军.神经内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012：184.

[4]蒋玉凤，王秋华，刘智勤，等.丹酚酸B对缺血小鼠脑能量代谢和脑水肿的影响[J].中国病理生理杂志，2007，23(12)：2300-2303.

[5]张均田.丹参酚酸B防治神经退行性疾病的研究进展[J].医药导报，2007，26(2)： 107-110.

[6]何胜虎，燕建峰，袁彬，等.丹参多酚酸盐对高糖诱导的人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用[J].中国动脉硬化杂志，2008，16(12)：948-952.

[7] 高玉琪，罗南萍，梁春，等.丹参多酚酸盐对ApoE-/-小鼠血清IL-6的影响[J].放射免疫学杂志，2011，24(1)：15-17.

[8] 董衍军.丹参多酚酸盐的临床应用 [J].中国实用医药，2011，16(29)：257-258.

[9] 郑泽荣，黄敏，刘晖，等.依达拉奉联合苦碟子对急性脑梗死神经功能缺损症状的改善作用[J].广州中医药大学学报，2010，27(3)：214-215.

(本文编辑郭怀印)

中图分类号：R743.1R255.2