针灸治疗原发性痛经的临床研究进展

2016-06-22莫宗权何兴鹏汪悦东

中国民族民间医药·上半月 2016年5期

莫宗权何兴鹏汪悦东

【摘要】针灸对原发性痛经的治疗具有独特的临床效果，具有疗效好、见效快、痛苦轻、操作简便等优点。笔者通过文献检索，对近年来针灸治疗原发性痛经的研究进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。

【关键词】原发性痛经；针灸；研究进展

【中图分类号】R245【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0039-02

痛经（Dysmenorrhea）是指行经前后或行经时出现周期性下腹及腰骶疼痛，甚则剧痛难忍，且影响其正常的工作和生活的一类症状。西医将痛经分为原发性和继发性痛经，前者又称为功能性痛经。原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD）是临床上妇科常见病和多发病之一，严重者多会影响妇女正常的生活、工作、学习等。针灸治疗原发性痛经具有较好的临床疗效，且有见效快、痛苦轻、操作简便等优点。笔者通过文献检索，对近年来针灸治疗原发性痛经的研究综述如下。

1针刺治疗

针刺治疗原发性痛经的原理，是以脏腑经络学说为指导，以《内经》的“经脉所过，主治所及”的循经原则为依据，通过通调冲任，使气血运行通畅，通则不痛。侯文静[1]通过选穴针刺治疗原发性痛经31例，于痛经发作第1天开始行选穴针刺：按“先阳后阴，先上后下”的原则，选穴：三阴交、次髎、地机、十七椎，各穴位在针刺得气后均施以泻法约0.5 min，每10min行针1次，每次约0. 5 min，留针30 min后出针，每个月经周期连续治疗3 d，每天1次，治疗后1～3个月经周期及随访结束时，观察组CMSS痛经症状总频率和严重程度均显著低于治疗前及对照组（P均<0.01），尤以治疗后2、3个月经周期及随访结束时明显（P<0.05）。付蕾[2]通过单纯针刺以双侧三阴交、子宫、足三里及关元为主治疗原发性痛经50例，实证加太冲、地机，虚证加血海、膈腧，总有效率达92%。薛晓[3]针刺关元、双侧足三里和三阴交穴治疗不同证型原发性痛经（分为寒凝血瘀型、气滞血瘀型和气血亏虚型）90例，每30例一组，结果：不同证型原发性痛经有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05），针刺治疗不同证型原发性痛经均达93%以上。

2灸法治疗

艾灸是用艾条在体表腧穴上借艾火的温和热力以及药物的作用，以中医经络学说为指导原则，经过经络的传导以温通经脉，调和气血，协调阴阳，扶正祛邪，达到治疗疾病及保健目的一种外治疗法[4]。赵莉[5]通过艾灸关元治疗原发性痛经，每次施灸30min，每日1次，灸至月经来潮，每个月经周期治疗不超过5天，连续治疗6个月经周期，结果总有效率达90.0%，VAS得分由治疗前的10.32变为治疗后5.22。陈新华[6]用雷火灸根据不同证型（热痛、寒痛、血虚痛）施以不同的手法治疗原发性痛经，并与以芬必得、布洛芬缓释胶囊治疗的对照组对比，结果试验组总有效率达93.75%，明显高于对照组的总有效率78.57%。杜冬青[7]以隔药灸脐法（吴茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等）治疗原发性痛经30例，通过与对照组应用针刺双侧三阴交穴治疗30例对比，结果：灸脐组小腹疼痛和痛经症状持续总时间总分、总分差值比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明灸脐组在改善患者小腹疼痛和痛经症状方面优于对照组。

3电针治疗

方永江[8]以三阴交、关元、中极、足三里为主电针治疗原发性痛经31例，与针药组和药物组对比，电针组采用连续波，频率300～500次/min，刺激强度以病人耐受为度，留针30min，于月经前4天开始治疗，每日1次，5次为1个疗程，治疗3个疗程。结果3个疗程后组间两两比较，电针组及针药组的起效时间均短于药物组（P<0.05），而维持时间均长于药物组（P<0.05）。薛晓[9]取关元、双侧足三里及三阴穴治疗原发性痛经45例，将其随机平分为5组，予不同的电针刺激量，A组采用0.4～0.5mA，B组采用0.6～0.7mA，C组采用0.8～0.9mA，留针30min，结果： A、B组的总有效率均达100%；C组总有效率87.7%，A、B组总有效率高于C组（P<0.05）

4耳穴疗法

《灵枢》曰：“耳为宗脉之所聚”，耳穴疗法可因耳部经络受到刺激而使气血运行通畅，通经络，调阴阳。林丽萍[10]通过耳针治疗原发性痛经30例，治疗组以腹、内生殖器、神门、肾等穴之最敏感点为主，加电针仪，使用频率为2Hz，波形为疏波，强度以患者能耐受为度，留针时间为30min。并与以口服西药芬必得治疗的对照组比较，经过3个月治疗后，治疗组治愈11例，显效7例，有效11例，无效1例，总有效率为96.67%，明显高于对照组总有效率为的23.33%。王民集[11]用耳针治疗原发性痛经，以内生殖器、交感、内分泌、神门为主穴，寒湿凝滞证加艇中（灸），脾（灸）；气滞血瘀证加肝、耳中；肝肾不足证加肝、肾；气血虚弱证加脾、胃。于经前1周开始，两耳交替进行，10d为1疗程，连续治疗3个月经周期，结果总有效率达95.5%。

5穴位贴敷

穴位贴敷疗法是利用穴位与药物共同作用的结果，通过把药物贴敷在穴位上，并刺激穴位，充分发挥中药和经络的作用，达到通经络，调气血。付曙光[12]把80例PD病人随机分成两组，对照组患者采用口服田七痛经胶囊，治疗组患者采用传统中药穴位贴敷，贴敷部位为关元穴、气海穴、中极穴，药物组成为元胡、乌药、肉桂、香附、五灵脂、蒲黄、细辛，于经前1周进行穴位贴敷治疗，当患者痛经感完全消失后停止治疗，1 次/d，6～8 h/次，3 次月经周期为1疗程。结果治疗组显效20例，有效14例，无效6例，总有效率达85%，明显高于对照组的总有效率的60%。王鑫[13]采用辨证取穴穴位贴敷治疗PD106例，把PD分成气滞血瘀型、气血亏虚型、寒湿凝滞型，治疗组予中药穴位贴敷治疗配合口服田七痛经胶囊，对照组予口服田七痛经胶囊治疗，结果治疗组总有效率达96.23%。

6穴位注射

穴位注射疗法综合了穴位、药物以及针刺的多重作用，通过经络感传和神经传递作用，解除子宫平滑肌痉挛，调节前列腺素F2的分泌、从而达到治疗痛经之目的[14]。张利梅[15]予红花注射液穴位注射治疗原发性痛经50例，取穴：关元、中极、地机、肾俞、三阴交，于经前1周，每穴注射1ml，每日1次，连续注射10d，治疗3个月经周期。结果治愈38例，显效8例，有效3例，无效1例，总有效率达98%。陆金霞[16]用维生素K3于三阴交穴位注射治疗不同证型的原发性痛76例，证型分为气滞血瘀型、寒湿血瘀型、肾气亏损型、气血虚弱型、湿热蕴结型，分别取维生素K3注射液4mg，并快速注入双侧三阴交穴，轻轻捻转针体，产生酸麻胀或有效电感后，缓慢注入药液，结果气滞血瘀型（85.7%/100%）、寒凝血瘀型（82.4%/94.7%）、肾气亏损型（84.6%/92.3%），三组痛经痊愈率与有效率均优于气血虚弱型（50%/69.2%）、湿热蕴结型（42.9%/57.1%）。据有关实验表明，维生素K3可用于止血、镇痛，可拮抗前列腺素F2a对子宫肌的强收缩作用，在短时间内止痛效果明显[16]。

7针药结合

饶伟国[17]采用针药结合的方法，将原发性痛经病人随机分为对照组和治疗组，各31例，其中治疗组在痛经发作时采用定宫暖胞丸（药物组成：肉桂、小茴香、川芎、延胡索、白芍、生甘草）配合龙虎交战针法[18]治疗，对照组以安慰剂合行平补平泻手法针刺双侧三阴交穴治疗，结果治疗组总有效率达87.09%，明显高于对照组的53.33%，且治疗组的镇痛效应维持时间更长。周海霞[19]以温经汤加减配合电针治疗寒凝血瘀型原发性痛经30例，电针穴位为关元、三阴交、中极、次髎、足三里、归来穴，并与以口服布洛芬缓释胶囊为主要疗法的对照组比较，结果治疗组总有效率（96.7%）明显优于对照组（36.7%）。

8其他疗法

张荻[20]在常规针刺大冲、曲泉、三阴交、气海的基础上，胸胁、乳房痛甚者，加外关、肝俞，恶心呕吐者，加内关、足三里，小腹剧痛者，加次髎，用平补平泻法，于经前1～3d开始治疗，每天1次，连续治疗4个月经周期，每个周期治疗5次，同时辨证选用角、徵、宫、商、羽5套治疗音乐中的一种进行聆听，结果治疗组治疗后VAS得分变为2.8左右，同前降低约3.7分，且总有效率为91.45%，明显优于对照组的75.68%。林穗华[21]采用赖氏"通元"针法治疗气血瘀滞型原发性痛经33例，取用气海、关元以及双侧天枢、归来作为腹部穴组，气血瘀滞这一证型取用双侧厢俞、肝俞、胆俞、肾俞作为背部穴组，两组交替针刺，结果显示“通元”针法组的总有效率与对照组相近，但“通元”针法组在改善痛经症状评分及VAS评分优于常规针刺组，且远期疗效更稳定（P<0.05）。黎家明[22]用温针灸治疗原发性痛经，配合灵龟八法，按照患者来诊时辰选穴针刺治疗，予平补平泻法，于经期的第1天开始治疗，每天1次，直至整个月经周期结束为止，连续治疗3个月经周期，结果治疗组临床治愈12例，显效6例，有效7例，无效5例，总有效率为83.33%，明显优于对照组。

9小结

痛经始载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为“夫人月水来腹痛者，由于劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉”。痛经的发病有虚实之别，且病因复杂，其主要病机为各种治病因素导致冲任瘀阻或寒凝经脉，从而使气血运行不畅，不通则痛；或冲任、胞宫失于气血濡养，不荣则痛。临床上常见证型有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损等。现代医学认为原发性痛经的疼痛与神经内分泌有关，还与个体痛阈、遗传、免疫、代谢、运动、经济因素、心理、社会因素及环境等因素有关[23]。目前，以针灸为主要治疗PD的文献报道越来越多，说明其疗效良好、止痛效果明显。但由于部分患者对针刺、电针、穴位注射、刺络放血等所造成的疼痛感产生畏惧心理。伴随着经济的发展、社会的进步，原发性痛经发病率也在上升，因此如何利用经络学说探索出能一条以最少支出、最轻的疼痛来治疗PD的道路，是今后临床上发展的一个重要的方向，例如灸法治疗、穴位贴敷等，在往后的研究中应继续完善，为解决广大患者的病痛寻求更优的治疗方案。

参考文献

[1]侯文静，丛茜.选穴针刺治疗原发性痛经31例[J].山东医药，2010，50（35）：57-58.

[2]付蕾.针刺治疗原发性痛经50例[J].针灸临床杂志，2010，26（7）：16-17.

[3]薛晓，岳增辉，肖硕实，等.针刺治疗不同证型原发性痛经疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32（5）：375-376.

[4]刘春华，孙春红，马保贤.艾灸治疗术后腹胀临床观察[J].辽宁中医杂志， 2006， 33（7）： 882.

[5]赵莉，李沛.艾灸关元治疗原发性痛经30例[J].福建中医药大学学报，2012，22（1）：63-64.

[6]陈新华，刘春.雷火灸治疗原发性痛经疗效观察[J].中国妇幼保健，2013.40（9）：1896-1897.

[7]杜冬青，尹翠菊，马玉侠，等.隔药灸脐法治疗原发性痛经临床研究[J].上海针灸杂志，2011，30（8）：514-516.

[8]方永江，韩励兵.电针治疗原发性痛经31例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，5：58-62.

[9]薛晓，岳增辉，肖硕实，等.不同电针刺激量治疗青春期原发性痛经疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32（7）：565-566.

[10]林丽萍.耳针治疗原发性痛经的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2011.

[11]王民集，张磊.耳针治疗原发性痛经88例[J].光明中医，2011，26（6）：1198.