疏肝通络法治疗良性甲状腺结节临床观察

2016-06-22陈博宇邵亚新北京市平谷区中医医院北京101200

实用中医药杂志 2016年4期

陈博宇，邵亚新（北京市平谷区中医医院，北京 101200）

疏肝通络法治疗良性甲状腺结节临床观察

陈博宇，邵亚新
（北京市平谷区中医医院，北京 101200）

［摘要］目的：观察疏肝通络法治疗良性甲状腺结节的临床疗效。方法：78例随机分为治疗组和对照组，对照组38例给予口服优甲乐治疗，治疗组40例给予口服中药汤剂治疗。结果：总有效率治疗组87．5%、对照组68．42%，治疗组优于对照组（P＜0．05）；治疗后中医证候积分治疗组（3．71±1．52）分、对照组（4．18±2．07）分，治疗组优于对照组（P＜0．05）；甲功及甲状腺结节直径改变治疗组优于对照组（P＜0．05）。结论：疏肝通络法可明显改善良性甲状腺结节临床症状和理化指标。

［关键词］良性甲状腺结节；疏肝通络法；临床观察

近年来，甲状腺结节患病率逐年上升，发病率可达50%，女性更为常见［1-2］，其中良性者占绝大多数，恶性者不足1%。笔者以疏肝通络法治疗良性甲状腺结节疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2014年至2015年我院收治的甲状腺良性结节患者，随机分成两组。治疗组40例，男19例，女21例；年龄40～53岁，平均（43.54±3.2）岁；病程2～10年，平均（5.8±2.9）年。对照组38例，男20例，女19例；年龄39～57岁，平均（43.6±4.3）岁；病程3～9年，平均（6.3±2.2）年。两组性别、年龄、病程、临床症状等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《外科诊疗常规》［3］中良性甲状腺结节的有关标准。①甲状腺结节无红肿热痛，结节较大时可有颈部不适等；②体格检查可扪及单侧或双侧甲状腺1个及以上结节，质地中等，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下活动，无震颤，无血管杂音；③B 超检查可发现单个或多个结节，可为囊性、囊实性、腺瘤样或混合性肿物。

中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］肝郁气滞、瘀血阻络辨证标准。主症：①情绪抑郁或急躁易怒，善太息；②刺痛，痛有定处，脉络瘀血（诸口唇，齿龈，爪甲紫暗，肤表赤缕）。次症：①胁肋胀痛；②多愁善虑、嗳气，肠鸣矢气，腹痛即泻，泻后痛减；③肌肤甲错，肢体麻木；④舌红苔白腻或舌紫暗；⑤脉弦涩或细涩。主症1项次症3项以上，可诊断。

纳入标准：①年龄满18周岁；②符合西医诊断标准；③符合中医证候诊断标准；④自愿受试并签署知情同意书。

排除标准：①糖尿病及妊娠期妇女；②甲状腺恶性病变，需手术治疗；③心、脑、肝、严重疾病；④精神异常；⑤能配合研究。

2 治疗方法

对照组：口服优甲乐（德国Merck KGaA，批准文号H20140052）25μg，每日1次。

治疗组：口服疏肝通络方。川芎15g，柴胡10g，赤芍12g，枳壳10g，香附10g，莪术15g，丹参15g，茯苓12g，浙贝母12g，水煎分早晚2次温服。胸闷明显加瓜蒌20g，腹泻明显加白术15g，胁肋疼痛加丝瓜络10g。

两组疗程均为2个月，治疗期间停用其他可能影响本研究的药物。

3 观察指标

参照中医证候诊断标准中主症及次症标准。主症记分：无症状，0分；轻度：偶尔情绪抑郁或急躁易怒，善太息，刺痛，痛有定处，脉络瘀血，3分；中度：经常出现上述症状，5分；重度：持续出现上述症状，7分。次症记分：无症状，0分；轻度：偶有胁肋胀痛，多愁善虑、嗳气，肠鸣矢气，腹痛即泻，泻后痛减，肌肤甲错，肢体麻木，舌脉同前，1分；中度：经常出现上述症状，2分；重度：持续出现上述症状，3分。采用积分法，治疗末统计症状积分改变情况，进行症状轻重程度分级记分。

疗效判定采用尼莫地平法。临床痊愈：症状积分减少大于95%。显效：症状积分减少大于70%。有效：症状积分减少大于30%。无效：症状积分减少不足30%。

理化指标：两组甲状腺结节直径，甲状腺功能，治疗前后各监测1次。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。两组治疗前后甲功及结节直径改变比较见表3。

组别　n　　治疗前　　治疗后治疗组　40　8.69±1.23　3.71±1.52*△对照组　38　7.83±2.47　4.18±2.07*

表3 两组治疗前后甲功及结节直径改变（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　　治疗组（n=40）　　对照组（n=38）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后FT3（pg/mL）　0.37±0.14 2.54±0.46 2.54±0.42 2.41±0.31 FT4（ng/dL）　0.27±0.45 2.37±0.41 1.39±0.46 1.37±0.14 TSH（uIU/mL）9.32±3.03 4.34±2.21*12.73±4.17 7.62±3.51*△结节直径（mm）15.28±3.1110.27±2.18*14.77±3.0212.65±2.42*△

5 讨论

甲状腺结节分良性和恶性结节，细针穿刺活检是鉴别最可靠的方法［5］。西医主要给予左甲状腺素、手术切除、应用放射性［6］I及在超声引导下经皮酒精注射治疗。良性结节患者除出现局部压迫或发现可疑癌变外，通常采取保守治疗［7］。口服左甲状腺素使TSH水平低于正常范围，缩小结节，停药后易出现结节再生长。长期TSH抑制治疗可导致亚临床甲状腺功能亢进症和心血管、骨骼系统的多种不良反应［8］，放射性131I仅适用于合并有甲亢的结节，部分患者易出现甲减。

良性甲状腺结节病属中医“瘿瘤”范畴，中医认为，发病与情志内伤、水土失宜、饮食失调等因素相关。基本病机是痰凝、气滞、血瘀壅结颈前而成［9］。笔者认为肝失疏泄，脉络瘀阻为本病的重要病机。肝主疏泄，喜条达，情志不调，忧思抑郁均可至肝气郁结，横犯脾胃，运化失常，精微不布，聚而成痰；肝气郁结，气滞血瘀；气郁化热，炼液成痰，耗伤阴液，脉道干涩，至痰瘀内停；病久则循经入络，形成顽痰死血。痰瘀阻滞，气机不畅，气郁和痰瘀互为因果，日久耗伤正气，无力驱邪外出，结于颈前，发为本病。治以疏肝通络法。方中柴胡苦辛，微寒，疏肝解郁，川芎辛温，活血化瘀，二者共为君药，以疏肝理气，活血化瘀；臣以枳壳，香附，破气消积，疏肝理气；配丹参、赤芍凉血活血，莪术破血逐瘀，茯苓淡渗利湿，使痰邪去有出路，浙贝母化痰散结。诸药合用，有疏肝活血、化痰通络之效。综上，疏肝通络法治疗甲状腺良性结节具有很好的疗效。

［参考文献］

［1］ HM KRONENBERG，S MELMED，KS POLONSKY．威廉姆斯内分泌学［M］．11版．向红丁，译．北京：人民军医出版社，2011：418-424．

［2］王吉耀．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：877-879．

［3］王炜，王敏生，王德昭，等．外科诊疗常规［M］．上海：上海科学技术，1999：7-8．

［4］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：364，383．

［5］中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节［J］．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．

［6］董志，赵晓东．健脾化浊散结化痰治疗甲状腺结节的临床观察疗效［J］．中国医药指南，2015，13 （11）：204-205．

［7］林思园，张利华，李想娣，等．甲状腺结节的手术治疗浅析［J］．中国医疗前沿，2011，6（7）：38．

［8］马俊花，顾明君．甲状腺结节的诊断和治疗［J］．上海医药，2015，36（7）：18．

［9］刘芳，余江毅．抗甲状腺结节中药的研究概况［J］．江苏中医药，2014，46（3）：80-81．

［中图分类号］R256.82

［文献标识码］B