单一影像与融合影像对比评价2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供影响分析

朱传华

单一影像与融合影像对比评价2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供影响分析

朱传华

目的 对比单一影像与融合影像评价2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供影响。方法 选择获得临床明确诊断的2型糖尿病怀疑或确诊合并冠心病患者78例，对患者展开常规二日法腺苷负荷/静息MPI与冠状动脉造影检查。有35例采取单光子发射计算机断层摄影术/CT，完成同机CCTA，并将其定义为融合组，另外43例定义为单一组。MPI采取心肌17分段5级评分的方式，以及采取负荷总评分的方式对心肌血供进行定性与半定量评价。结果本组78例患者经MPI检查显示为正常者20例，异常者58例，诊断敏感性为80.77%，特异性为88.46%，准确性为84.62%；冠状病变程度为轻度者19例，中度者11例，重度者28例。35例同机CCTA患者，将冠状动脉造影以及冠状动脉造影与MPI联合结果作为对照组标准，对比发现，MPI/CCTA融合影像对2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供评价的敏感性为97.14%、特异性为94.29%、准确性为94.29%，均较单一影像检查发生明显升高（P＜0.05）。结论 MPI/CCTA融合影像对2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供评价的敏感性、特异性以及准确性较高，效果优于单一影像，临床价值显著，值得关注并推广。

单一影像；2型糖尿病；核素心肌灌注显像；融合影像；心肌缺血

临床研究显示，2型糖尿病患者可并发冠状动脉病变，对早期诊断2型糖尿病合并冠心病的关键是对“功能相关冠状动脉病变”进行确定，近几年随着影像学技术的不断发展和日渐完善，使得2型糖尿病冠状动脉病变的诊断和病情评估工作得到明显改善[1]。本次研究中出于对单一影像与融合影像对比评价2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供影响进行分析探讨，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考信息的目的，对收治的确诊2型糖尿病怀疑或确诊合并冠心病患者78例，对患者展开常规二日法腺苷负荷/静息MPI与冠状动脉造影检查，部分患者采取单光子发射计算机断层摄影术/CT，完成同机CCTA，而后对检查结果进行统计分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于2012年1月～2105年5月间吉水县人民医院收治的获得临床明确诊断的2型糖尿病怀疑或确诊合并冠心病患者78例为研究对象。男46例，女32例，年龄45～87岁，平均（60.2±14.3）岁，糖尿病史3～16年，平均（6.8±3.2）年。合并高血压者55例，合并高脂血症者12例，合并陈旧性心肌梗死者4例，有吸烟史者20例。患者按照检查方法，分成单一影像组和融合影像组，2组患者的年龄、性别、合并症等指标比较差异无统计学意义，存在可比性。所有患者均符合临床诊断标准[2]，自愿接受临床检查，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 选择2012年1月～2105年5月间收治的获得临床明确诊断的2型糖尿病怀疑或确诊合并冠心病患者78例，对患者展开常规二日法腺苷负荷/静息MPI与冠状动脉造影检查。有35例采取单光子发射计算机断层摄影术/CT，完成同机CCTA，另外43例患者接受单一影像学检查。MPI采取心肌17分段5级评分的方式，以及采取负荷总评分的方式对心肌血供进行定性与半定量评价。

1.2.2 检查方法 采用飞利浦单光子发射计算机断层摄影术/CT一体机进行检查，腺苷负荷试验前24～48小时内患者停止应用硝酸酯类药物、钙拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等，经静脉注射泵入腺苷（腺苷注射液由辽宁诺康医药有限公司提供），总剂量为8.3mg/kg，在6min内完成注射。在腺苷注射第3min静脉注99mTc-MIBI925MBq(25mCi)。分别在腺苷注射前、注射第3分钟以及注射终止时以及终止后5min对12导联心电图进行记录，全程对患者的血压、心率以及症状进行监测。试验完成后的30min进食脂肪餐，90min进行MPI检查。

核素心肌灌注显像：采取常规两日法负荷/静息MPI，单光子发射计算机断层摄影术双探头呈现90°夹角，将心脏包括在有效的视野内，旋转180°后采集图像。

冠脉计算机断层摄影术成像：采取回顾性心电门控触发模式展开CCTA，管球旋转速度控制在0.45s/圈。在进行CCTA前采取β受体阻滞剂将患者心率控制在≤65次/min，呼吸训练完成后，经高压注射器自患者的肘前静脉注入对比剂，剂量为80mL，注射速率控制在4.0～4.5mL/s，采取最大密度法(MIP)，曲面重建法(CPR)展开图像重建。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析本研究数据，计量资料采用“x±s”形式表示，采取t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组78例患者经MPI检查显示为正常者20例，异常者58例，诊断敏感性为80.77%，特异性为88.46%，准确性为84.62%；冠状病变程度为轻度者19例，中度者11例，重度者28例。35例同机CCTA患者，依据检查方法，将患者分成单一影像组和融合影像组，对比发现，MPI/CCTA融合影像对2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供评价的敏感性、特异性以及准确性均较单一影像检查发生明显升高（P＜0.05）。见表1。

表1 单一影像与融合影像对2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供评价结果比较（%）

3 讨论

临床上糖尿病患者与非糖尿病患者比较，冠心病的发病率以及死亡率均发生显著提高。2型糖尿病合并冠心病早期诊断的关键是对“功能相关冠脉病变”进行确定，这是近几年国际上提出的一个新概念，就是指诱发心肌缺血或者是梗死相关的冠脉病变，真正对冠脉病变与缺血心肌的关系进行了揭示[3-5]。由于2型糖尿病合并冠心病的成因和结果的复杂性，临床上采取单一影像技术已经无法对冠脉病变和心肌血供两个层面信息的需求予以满足。近几年有研究指出[6]，融合影像技术的应用使得临床诊断效果得到明显改善。本次研究中对收治的确诊2型糖尿病怀疑或确诊合并冠心病患者展开常规二日法腺苷负荷/静息MPI与冠状动脉造影检查，部分患者采取单光子发射计算机断层摄影术/ CT，完成同机CCTA，经过对比发现。MPI/CCTA融合影像对2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供评价的敏感性为97.14%、特异性为94.29%、准确性为94.29%，均较单一影像检查发生明显升高。这一结果与相关文献[7-8]报道结果相似，由此证实，PI/ CCTA融合影像对2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供评价的敏感性、特异性以及准确性较高，效果优于单一影像，临床价值显著，值得关注并推广。

[1] 韩江莉,梁瀛,许佳文,等.计算机断层摄影术冠状动脉造影诊断冠心病和评价冠状动脉病变的价值[J].中国循环杂志,2010,26(2)：101-104．

[2] 王蒨,杨继敏,米宏志,等.融合影像技术评价冠状动脉病变功能改变及临床价值[J].中国循环杂志,2010,25(5)：336-339．

[3] 夏光明,黄虎翔,李钢.单光子发射计算机断层摄影术在脑梗死中的应用进展[J].卒中与神经疾病,2014,14(4)：211-214.

[4] 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2014》概要[J].中国循环杂志,2015,30(7)：617-622.

[5] 吴建民.单光子发射计算机断层技术脑静态显像的临床应用[J].中国现代药物应用,2016,10(6)：47-48.

[6] 郑坚锐,郑振达,税星,等.冠心病合并2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变的关系[J].中华临床医师杂志(电子版), 2016,10(15)：2251-2254.

[7] 崔庆周,陈鹏,崔红领.64排螺旋CT诊断冠状动脉病变68例分析[J].当代医学，2013,19(34)：69.

[8] 杨辉剑,田相亭,钟志安,等.冠心病患者糖化血红蛋白与冠脉病变严重程度的相关性[J].现代医院,2014,14(6)：31-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.065

江西 331600 吉水县人民医院（朱传华）