脑肿瘤的CT表现特征及诊断价值分析

曾舫

脑肿瘤的CT表现特征及诊断价值分析

曾舫

目的 探究脑肿瘤的CT表现特征及其对于临床诊断的价值。方法 选取经过手术证实的30例脑肿瘤患者行CT血流灌注成像扫描检查，比较分析不同类型肿瘤各灌注参数以及比值之间的差异情况。结果 30例患者中18例为脑膜瘤，其余12例为脑转移瘤；脑膜瘤患者中的脑局部血容量、局部脑血流量显著高于转移瘤，但对比剂平均通过时间之间的差异无统计学意义；2组脑肿瘤峰值时间差异无统计学意义，但脑转移瘤的增强高度显著低于脑膜瘤。结论 CT可帮助鉴别检查脑膜瘤和脑转移瘤，具有较高的临床应用价值。

脑膜瘤；脑转移瘤；CT

有的时候脑肿瘤的瘤体会被瘤内的血块或者其他高密度的信号所掩盖，从而造成脑肿瘤的误诊，严重妨碍患者的正常治疗和健康。而脑肿瘤影像学的最新进展不断向我们提供了独特的解剖结构，以此同时也提供了病理学信息，这对于脑肿瘤的初步诊断、术前分级以及手术放疗区域的确定等提供了新的见解，一定程度上减少了误诊的概率。目前临床常用的脑肿瘤诊断影像手段为CT灌注成像（CTP）、核查共振波普成像（MRS）以及磁共振灌注成像（PWI）等［1］。CT灌注成像作为一种功能性影像检查方法,反映的是组织微血管的功能状况,在脑肿瘤的定量定性研究中有着广阔的前景。本次研究选择30例脑肿瘤患者并分析其CT特征及CT对于临床诊断的具体应用价值，现进行如下的阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新邵县人民医院2012年5月～2014年5月期间收治的30例脑肿瘤患者，所有患者病情均经过手术证实，30例患者中男21例，女9例，年龄41～73岁，18例为脑膜瘤，其余12例为脑转移瘤。主要临床症状：头晕头痛、呕吐、视力减退、失明、神经乳头萎缩、共济失调、行走不稳定、偏瘫、耳鸣、听力减退、智力低下、头颅增大等，以上的症状可能会出现多个存在。

1.2 检查方法 所用仪器为美国GE公司BrightSpeed 16排螺旋CT。对比剂为100mL/瓶（300mgI/mL）碘海醇，CT平扫后注射造影剂，并观察从而选择最佳层面进行颅脑的动态扫描和延迟扫描，同时对所有患者进行灌注测量。

1.3 观察指标 观察测量并计算脑组织的增强高度、峰值时间（TTP）、对比剂通过时间（MTT）、局部脑血流量（rCBF）和局部脑血容量（rCBV）。

1.4 统计学方法 将收集的数据纳入统计分析软件SPSS20.0进行分析比较，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑膜瘤患者的局部脑血容量与局部脑血流量显著高于脑转移瘤（P＜0.05），但对比剂平均通过时间之间的差异无统计学意义；脑转移瘤的增强高度显著低于脑膜瘤；2组脑肿瘤峰值时间差异无统计学意义。见表1。

表1 脑肿瘤CT数据比较（x±s）

3 讨论

早在20世纪90年代，美国科学家Miles就提出了CT灌影成像的相关概念，可以在静脉团注对比剂后进行同层快速的扫描，并从层内的每一个可见像素中计算出灌注的具体值，是一种以灰阶显示而形成的组织灌注的定量或者半定量的图像方法。其在显示形态学变化的时候还可以反应出相应的生理功能变化，所以说CT灌影成像实际上是一种功能成像。近年来随着医疗仪器技术的不断发展，CT扫描技术和其相关仪器得到了不断的改进和完善，并更利于临床的应用，使得灌影成像在临床诊断中得到了广阔的应用前景，不仅在脑缺血的相关疾病诊断中趋于成熟[2]，并广泛应用于脑部肿瘤的诊断。CT可以反应器官局部组织灌注的情况。其通过脑部兴趣区进行连续的扫描，从而获得CT值时间-密度曲线变化的相关情况，计算出各种灌注参数值，比如峰值时间（TTP）、对比剂通过时间（MTT）、局部脑血流量（rCBF）和局部脑血容量（rCBV）等［3］。有研究认为［4］：CTP可以对血管外细胞瘤和良性细胞瘤的血管分布提供重要的信息，肿瘤实质的最大CBV和相对应的PS值有助于两者之间的鉴别。

本次研究发现，脑膜瘤和脑转移瘤两种类型的局部脑血流量和局部脑血容量值均高于他一般正常的侧脑组织，从而说明脑肿瘤的血供比较丰富。在脑膜瘤患者的局部脑血流量和局部脑血容量值均显著高于脑转移瘤的患者，以此说明脑膜瘤患者的瘤内的微血管密度高于脑转移瘤的患者。鞠发军等［5］在研究多层螺旋CT灌注成像在脑肿瘤中的应用时发现，6例脑膜瘤患者的病灶均早出现高灌注，而且局部脑血流量值和局部脑血容量值显著增高，6例患者中有3例患者CAT显示病区周围可见丰富肿瘤供血血管。所以本研究认为：CT关注成像的局部脑血流量值和局部脑血容量值测量检测有助于脑膜炎和脑转移瘤的诊断和鉴别。随着科学技术的发展，CTP的覆盖范围也不断的增宽，扫描范围也从最初的64排40mm扩展到320排CT的160mm，从而实现了全脑灌注成像［6-7］。临近大血管的颅脑肿瘤综合评价可以运用全脑灌注成像技术来实现，这种技术对颅脑肿瘤的诊断以及周围大血管之间的关系的评价有着很大的价值[8]。多层螺旋CT灌注成像具有简便快捷、准确、图像空间分辨率高等优点,随着多层螺旋CT的应用,使得CT灌注成像的在临床中的应用越来越广泛［9-10］。该项影像技术将会对脑肿瘤提供更多的独特见解，这也在一定程度上改善患者的生存时间，并提高患者的生活质量。

综上所述，本次研究认为：多层螺旋CT灌注成像作为一种无创、准确、便捷,可重复性强的检测脑肿瘤血液动力学的工具。CT灌注成像检查可以帮助诊断与鉴别诊断脑膜瘤和脑转移瘤，因此具有一定的临床应用价值，值得临床推广使用，从而提高脑肿瘤的确诊率，降低误诊率，避免由于误诊给患者带来的巨大伤害，更是为了降低医疗节分的发生。最后，由于本次为小样本研究，因此本研究结论仅建立在本次的结果基础之上，如果需要得到更为全面的数据还需要收集更多的样本进行大样本研究，从而获得更为具有说服力的证据。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.033

湖南 422900 新邵县人民医院（曾舫）