耳穴压豆配合足三里穴位注射对妇科腹腔镜术后肩痛及细胞因子的影响

刘艳嫦　王宝君　张旱愉　肖　宵

耳穴压豆配合足三里穴位注射对妇科腹腔镜术后肩痛及细胞因子的影响

刘艳嫦王宝君张旱愉肖宵

518028深圳市广东省深圳市妇幼保健院

摘要目的：探讨耳穴压豆配合足三里穴位注射对妇科腹腔镜术后肩痛及细胞因子的影响。方法:将300例妇科腹腔镜术后患者随机等分为对照组和观察组，观察组采用耳穴压豆配合足三里穴位注射治疗，对照组口服非甾体抗炎药布洛芬。两组均采用通用的视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分(BCS)评估两组患者术后肩部疼痛情况，比较两组患者细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的变化。结果:观察组VAS总分及IL-6，IL-10含量均低于对照组，BCS评分高于对照组(P<0.05)。结论:术后耳穴压豆配合足三里穴位注射能显著改善妇科腹腔镜术后患者肩痛的情况，减少细胞因子IL-6、IL-10的表达。

关键词耳穴压豆；足三里；穴位注射；妇科；腹腔镜；肩痛；细胞因子

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.066

与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有着切口小、损伤小、出血少、并发症发生率低、住院时间短、恢复快等明显的优越性，故在目前的妇科良性疾病的治疗当中，腹腔镜手术应用十分广泛[1]。妇科腔镜手术作为一种新型的微创手术在临床广泛应用，但肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生率63.7%～80%[2]。部分患者肩部疼痛的程度甚至超过妇科疾病术后切口引起的疼痛，严重影响了患者术后的康复[3]。通常对患者术后进行止痛时，常采取相应的药物治疗，一定程度上减轻了患者的疼痛，但频繁使用相关药物治疗，容易出现耐药性及其副作用较大[4]。同时其中部分药物较昂贵且副作用较大，患者不易接受。在临床中，应用耳穴压豆配合足三里穴位注射治疗能改善患者妇科腹腔镜术后肩痛的情况。本研究对耳穴压豆配合足三里穴位注射治疗妇科腹腔镜术后肩痛的临床治疗效果及其对细胞因子的影响进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年6月～2015年10月在我院行妇科腹腔镜手术的患者300例，均经知情同意。年龄18～61岁。体重50～80 kg。手术时间25～100 min。术后诊断:子宫肌瘤108例，卵巢子宫内膜异位囊肿49例，其他性质的卵巢囊肿97例，慢性盆腔炎性疾病46例。(1)诊断标准。由巡回护士询问患者术后自觉症状，并严格避免暗示患者有无肩痛发生，根据患者主诉肩痛为判断标准。(2)排除标准。颈椎病、肩周炎及其他能引起肩部疼痛的疾病。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组平均年龄(36.78±10.38)岁；体重指数(23.93±3.12)。对照组平均年龄(37.09±10.43)岁；体重指数(23.79±3.16)。两组患者的年龄、体重指数、疾病种类、手术方法、切口数量、手术时间方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组口服非甾体抗炎药布洛芬0.4 g，每日2次，连续服药3 d。以上治疗在疼痛消失则可中断。

1.2.2观察组患者入院后按照妇产科护理路径进行常规护理，包括手术前常规检查及皮肤准备，手术后指导患者取半坐卧位和流质饮食，并协助翻身，观察切口愈合情况，根据医嘱予消炎补液治疗等。术后由针灸科医师及责任护士实施：(1)耳穴压豆治疗。取穴：交感、肩、神门、皮质下。操作方法：患者取平卧位，采用压痛法在上述耳穴探查的区域用探针以轻、慢而均匀的压力寻找压痛敏感点，嘱患者感到受压处有明显疼痛时及时告知或医者根据患者皱眉反应作出判断，这些敏感点就是耳压治疗准确的耳穴刺激点。耳穴用75%酒精棉球轻擦消毒待干后，取王不留行籽贴在0.6 cm见方的胶布中间，左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取割好的方块胶布，对准穴位紧贴压其上，并用拇、示指尖或指腹相对置于贴有王不留行籽的耳穴的耳廓正面和背面，一压一松地垂直按压耳穴上的药丸，以感到胀而略感沉重刺痛为度，每次压3 s，停3 s。每次每穴按压1～2 min左右，每日按压3～5次。双侧耳穴轮流交替贴压，1天换1次，连续治疗3 d。(2)足三里穴位注射。患者取平卧位，足三里穴周皮肤常规消毒，取5 ml注射器抽取维生素B12注射液2 ml，在足三里穴位上直刺 10～15 mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液 2 ml，每日1次，双侧足三里交替使用，连续治疗3 d。

1.3评价方法采用视觉模拟评分法评估患者术后肩部疼痛情况，该评估方法应用广泛，具有良好的信度和效度。(1)镇痛效果。两组患者于术前及术后3 d进行随访，采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评估[5]：采用1条10 cm长的直尺，面向护理人员的一面标明0～10完整的数字刻度，面向患者的一面只在两端标明有0和10的字样，数字越大，表示疼痛强度越大。0分为无痛，10分为剧痛，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。(2)布氏舒适度(BCS)效果[6]。采用BCS评分(分4级)：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分深呼吸也无痛；4分咳嗽时也无痛。(3)两组采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测，观察两组患者术后第1天和第3天的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平。

1.4统计学处理采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较(表1)

表1　两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较(分，±s)

注：两组患者治疗前后VAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者治疗前后BCS评分比较(表2)

表2　两组患者治疗前后BCS评分比较(分，±s)

注：两组患者治疗前后BCS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3两组治疗前后IL-6含量 、IL-10含量比较(表3)

表3　两组患者治疗前后 IL-6含量 、IL-10含量比较

注：两组患者治疗前后IL-6、IL-10比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3讨论

本研究在中医理论指导下，运用经络学说，通过辨证取穴，局部刺激耳穴以达到止痛的目的。耳与经络的联系是相当密切的，早在《灵枢·口问》篇说:“耳为宗脉之所聚”，人体十二经脉汇聚于耳。《灵枢·脉度》篇说:“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，由此可见耳与经络脏腑在生理、病理方面息息相关。刺激不同的耳穴可引起相应躯体部位的反应。针药结合能产生完善的镇痛作用。刺激足三里穴位，可使得气血通畅；维生素B12是一种生理因子，可以促进蛋白质的合成，足三里注射维生素B12注射液可以加速气血运行而发挥经络效应，从而达到“通则不痛”的目的。

耳穴针刺和穴位注射是我国中医学传统的治疗方法，耳穴针刺可促进内源性阿片类物质及其他神经递质的释放，产生抗恶心呕吐及镇痛的作用[6]，配合足三里特效穴位进行穴位注射，穴位处起到机械性强刺激及压迫作用，从而阻断了部分神经传导，同时促进体内β-内啡肽升高而减痛[7]，使药物起到靶向治疗的作用；两者结合具有简单、方便、经济、安全、疗效显著等特点，易于被患者接受。

腹腔镜术后患者血清IL-6，IL-10升高是导致肩痛的重要因素，因此降低血清IL-6，IL-10能减轻肩痛的程度。本研究用耳穴压豆配合足三里穴位注射的方法来研究患者术后1 d与3 d血清IL-6，IL-10的情况，来说明耳穴压豆配合足三里穴位注射对细胞因子的影响，从而显示耳穴压豆配合足三里穴位注射对患者腹腔镜术后肩痛改善的情况。本研究结果提示，观察组患者治疗后VAS疼痛评分低于对照组，舒适度评分(BCS)高于对照组(P<0.05)，且治疗后IL-6含量、IL-10含量低于对照组(P<0.05)，说明耳穴压豆配合足三里穴位注射治疗能显著降低血清IL-6，IL-10含量，从而减轻肩痛程度。

综上所述，术后耳穴压豆配合足三里穴位穴位注射能显著改善妇科腹腔镜术后患者肩痛的情况，提高患者的舒适度。

参考文献

[1]郑柳榕，李瑞，王玲.缩唇呼吸对缓解妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].实用医技杂志，2015，22(2)：178-179.

[2]王莉.腹腔镜术后肩痛的原因分析及护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17(24)：2974-2976.

[3]潘晓晶，王玉萍，王晓丽，等.膝胸卧位、氧疗对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].中华护理杂志，2010，45(3)：240-241.

[4]仇朝晖.中药洗剂治疗糖尿病下肢神经痛40例临床观察[C].山东中医药学会全省第十次糖尿病会议论文集,2010:1-3.

[5]郭向丽，赵继军.疼痛评估的研究进展[J].护理学报，2008,15(12)：8-10.

[6]李万山,崔嵩生,李万瑶，等.耳穴磁贴辅助麻醉及对术后机体功能恢复的影响[J].中国针灸，2011，31(4):3.

[7]马从学，倪绍端，伏晓虎，等.穴位注射联合静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛临床观察[J].中国中医急症，2015,24(1):165-166.

(本文编辑崔兰英)

Effects of combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point on shoulder pain and cytokine after gynecological laparoscopy

LIU Yan-chang，WANG Bao-jun,ZHANG Han-yu,et al(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen518028)

AbstractObjective:To discuss on the effects of combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point on shoulder pain and cytokine after gynecological laparoscopy.Methods:Randomly and equally divided 300 patients after gynecological laparoscopy into control group and observation group. Observation group patients received combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point, while control group patients took non-steroidal anti-inflammatory drug Ibuprofen. Used visual analogue scale (VAS) and bruggrmann comfort scale (BCS) to evaluate postoperative shoulder pain conditions of patients from both groups and compared their changes in cytokine interleukin-6 (IL-6) and interleukin-10 (IL-10).Results:Observation group patients had lower VAS total points, IL-6 and IL-10 contents, and higher BCS scores than control group patients (P<0.05).Conclusion:Combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point can significantly improve shoulder pain conditions of patients after gynecological laparoscopy and reduce cytokine IL-6 and IL-10 expressions.

Key wordsAuricular point pressing with bean;Zusanli;Point injection;Gynecological;Laparoscope;Shoulder pain;Cytokines

(收稿日期：2015-11-30)

刘艳嫦：女，本科，主管护师基金项目：2014年深圳市科技创新委员会项目(JCYJ20140414153700889)

·中医护理·