案例教学法在糖尿病患者健康教育中的应用

袁衬香　梁婉红　李丽琴　郑丽燕　黄海端　张　莉　梁国如　钟国秀

案例教学法在糖尿病患者健康教育中的应用

袁衬香梁婉红李丽琴郑丽燕黄海端张莉梁国如钟国秀

523071东莞市广东省东莞市南城医院

摘要目的：探讨评价案例教学法在糖尿病患者健康教育中的作用，以便更好地开展健康教育工作。方法:选择2013年3～5月我院新诊断为糖尿病的患者60例作为研究对象。将患者随机等分为试验组和对照组，试验组患者采用案例教学法进行定期的糖尿病健康教育；对照组患者给予常规健康教育，对比分析两组患者的自我管理能力及血糖控制情况。结果：试验组患者在饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理、高低血糖的处理6个分量表的得分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。糖尿病相关知识知晓得分试验组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用案例教学法进行糖尿病健康教育，能有效改善糖尿病患者的自我管理能力，更好地控制血糖，值得在护理工作中推广应用。

关键词糖尿病；健康教育；案例教学法；自我管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.013

糖尿病健康教育被定义为一种糖尿病自我管理教育，它向患者提供所需的糖尿病知识及其各种疾病控制的方法和手段，从而有效地控制糖尿病，成功地预防多种并发症的发生。作为预防和控制慢性病的一项重要措施，健康教育具有投入少，产出高，收效大的特点[1]。糖尿病已成为严重的公共卫生问题，对人们健康危害巨大。目前我国的大多数医院仍然没有常规实施针对患者进行规范健康教育的工作，没有认识到对患者进行健康教育同样是临床医疗的基本任务，而建立健康教育整体的理念、模式、流程，才能对临床形成有效的合力[2]。近年我院针对糖尿病患者采用案例教学法进行健康教育，并取得一定的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年3～5月在我院住院部、门诊和各社区卫生服务站点新诊断为糖尿病的患者60例为研究对象，诊断标准：符合2010年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准(糖化血红蛋白≥6.5%；空腹血糖≥7.0 mmol/L，空腹定义为至少8 h内无热量摄入；口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L；在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。纳入标准：符合上述糖尿病诊断标准，新诊断3个月以内(含3个月)，能听懂国语或粤语，理解能力和表达能力正常，文化水平小学毕业或以上，年龄18～80岁。排除标准：(1)有严重并发症的患者如视力较差，行动不便的。(2)伴有传染性疾病的患者。(3)有严重心脏病或肾衰患者。(4)精神异常、老年痴呆患者。中断、退出临床试验的条件：由于患者或家属原因不能坚持按既定方案检查者，以及要求放弃接受健康教育者，予详细记录中断、退出的原因，并记录中止时的评价指标，进行意向治疗原则(ITT)分析。60例患者中男34例，女26例。年龄38～78岁，平均(64.58±8.62)岁。将患者随机等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规的健康教育方法，每月组织患者进行一次面对面讲授，每次培训时间为3 h，培训教育周期为12个月。内容包括：(1)糖尿病知识概论。包括糖尿病的常见病因、并发症以及危害等。(2)糖尿病饮食和运动知识。向患者强调合理的饮食和运动，以及适当控制体重在糖尿病发生、发展中的重要性，让患者知道通过合理的饮食和运动，能够有效控制体重，从而能够改善早、中期糖尿病患者的血脂和血糖，从而延缓病情的进展。控制碳水化合物的摄入，建议患者多从蔬菜、水果、全谷食物以及豆制品中摄入碳水化合物，饮食中坚持低糖、低钠的原则。根据患者的病情、饮食习惯、体重状况等为患者制订个性化的饮食、运动方案。(3)糖尿病的药物治疗。向患者介绍治疗糖尿病的常规药物，教会患者进行自我注射胰岛素。(4)糖尿病自我管理。让患者保持健康、乐观的心态，按时进行血糖监测。

1.2.2试验组在对照组常规健康教育基础上引入案例教学法进行糖尿病健康教育。授课者通过临床工作中总结的典型实例与患者交流；另外请在场的患者出来讲述自己在诊疗过程中的亲身经历，通过真实病例来提高患者对疾病的认识，加深其记忆。为患者制定知识和技能目标，包括糖尿病的概念、表现、评估和自我干预措施，掌握糖尿病酮症酸中毒及低血糖的相关知识，学会如何正确使用胰岛素。在每项内容的讲解中，均要选择一些典型的真实的患者案例，并在保证患者隐私的前提下尽量详细，在授课前将案例打印并发放，并给予初步的讨论和分析，以满足糖尿病患者的好奇心和求知欲。例如在糖尿病胰岛素使用注意事项中，先给出2例患者，1例为出现低血糖，1例为高血糖控制不佳，然后分析胰岛素使用期间出现的问题。通过讲解让患者了解胰岛素在使用期间需要注意哪些，并进行现场操作。

1.3观察指标(1)患者自我管理能力评定。采用糖尿病患者自我管理量表(DSES)，其包含饮食控制(30分)，规律运动(20分)，遵医嘱用药(15分)，监测血糖(20分)，足部护理(20分)，高低血糖的处理(15分)，6个分量表，满分120分，得分越多说明自我管理能力越强。(2)相关代谢指标的监测。抽取患者静脉血，监测患者的空腹血糖、糖化血红蛋白的控制情况。(3)患者糖尿病相关知识知晓率。采用预先设计好的糖尿病相关知识测试卷调查表对患者进行测试，其中包括用药、血糖监测、饮食控制、运动配合、足部护理、高低血糖的处理方法等知识，满分100分，得分越高证明患者相关知识掌握得越好。

1.4统计学处理数据的录入和分析均采用SPSS 16.0软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者自我管理能力评定比较(表1)

表1　两组患者自我管理能力评定比较(分，±s)

2.2两组患者血糖情况比较(表2)

表2　两组患者血糖状况比较±s)

2.3患者糖尿病相关知识得分状况比较(表3)

表3　患者糖尿病知识得分状况比较(分，±s)

3讨论

糖尿病是常见的内分泌代谢系统疾病, 是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征[3]。糖尿病的危害程度与患者自我护理能力密切相关,通过健康教育能改变患者对健康态度,提高自我护理知识和技能, 帮助其实践健康的生活方式和行为[4]。在此情况下,糖尿病的预防已刻不容缓,而健康教育是健康教育是提高糖尿病患者自我护理能力的有效途径。有研究表明[5],通过健康育,糖尿病患者自我护理总分及各项得分均比教育前明显提高，尤其是可提高患者自我护理能力及其自我护理技能、 自我护理责任和健康知识水平。现在医护人员对糖尿病患者进行健康知识宣教虽然已普遍开展，但缺乏系统的、全面的糖尿病知识及教育效果的评估分析，只是针对患者存在的问题进行的内容教育指导，造成患者不会灵活应用、缺乏个体化教育[6]。随着时代的发展,糖尿病健康教育的方式方法发生了改变,从单一的口头教育到多种形式的教育方式，发展快速。案例教学法是为了达到特定的教学目标，采用典型案例作为教学手段[7]，通过授课者和糖尿病患者间的双向和多向互动，积极参与，提高患者发现自身问题的能力，其本质是理论与实践相结合的互动式模式，可提高患者自我管理模式。

本研究结果显示，试验组患者在饮食控制、规律运动，遵医嘱用药，监测血糖，足部护理，高低血糖的处理等6个分量表的得分均高于对照组(P<0.05)，试验组的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均明显低于对照组(P<0.05)；并且糖尿病相关知识知晓试验组的得分明显高于对照组(P<0.05)，说明对糖尿病患者进行案例教学法健康教育，能够有效加深患者以及患者家属对疾病的认识和了解，提高自我管理水平，将血糖水平控制在正常范围，提高患者的配合度和治疗效果。综上所述，采用案例教学法进行糖尿病健康教育，能有效改善糖尿病患者的自我管理能力，更好的控制血糖，值得在护理工作中推广应用。

参考文献

[1]闫杏娜,李娜,刘奎甲,等.“互助小组”教育模式对农村糖尿病患者治疗效果的影响[J].护理实践与研究,2012,9(1):13-14.

[2]刘玲仓.临床案例结合健康教育教学法在外科护理教学中的应用[J].医药前沿，2013(21)：363.

[3]周华，胡国良.谈案例教学法在心理健康教育课教学中的应用[J].教育探索，2013(5)：143-144.

[4]张蝶,王芳,张敏,等.远距离照护模式对门诊2型糖尿病病人自我管理水平的影响[J].护理研究,2014,28(4):1209-1211.

[5]Smith SM,Paul G.Kelly A,et al.Peer support for patients with type 2 diabetes：cluster randomised controlled trial[J].BMJ，2011(342):715.

[6]闻元,吴贤慧,王敬,等.糖尿病视网膜病变出院患者家庭护理指导的临床作用[J].实用防盲技术,2012,7(3):125-127.

[7]Osborn CY，Egede LE.Validation of an Information-Motivation-Behavioral Skills model of diabetes self-care(IMB-DSC)[J].Patient Educ Couns，2010，79(1):49-54.

(本文编辑冯晓倩)

The application of case teaching method in health education for patients with diabetes

YUAN Chen-xiang,LIANG Wan-hong,LI Li-qin,et al(Nancheng Hospital of Dongguan,Dongguan523071)

AbstractObjective:To discusses the role of evaluation of case teaching method in health education for patients with diabetes to better carry out health education work.Methods:We chose 60 patients with newly diagnosed with diabetes from March to May in 2013 as the research object. These Patients were randomly divided into experimental group and control group. Treatment group were treated by regular diabetes health education with case teaching method, while the control group with routine health education. And the comparative analysis of two groups of patients is made in blood sugar control and self-management ability.Results:The experimental group patients were higher in six subscales score than control group, namely in the diet, regular exercise, prescribed medication, monitoring of blood sugar, foot care, high and low blood sugar processing. These differences were statistically significant (P<0.05). Compared with control group, the experimental group was lower in fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin, whose difference is statistically significant (P<0.05). The experimental group was significantly higher than the control group in the score of knowledge of diabetes, whose difference has statistical significance (P<0.05).Conclusion:The case teaching method in diabetes health educationcan effectively improve diabetes self-management ability, better controlblood sugar, which is worthy of popularization and application in nursing work.

Key wordsDiabetes;Health education;Case teaching method;Self management

(收稿日期：2015-10-21)

袁衬香：女,本科，副主任护师

·专科护理·※内科护理