58例尺骨撞击综合征患者临床与X线影像分析

2016-06-22刘洪斌

河南医学高等专科学校学报 2016年2期

关键词：X线

刘洪斌

(原阳县红十字医院,河南原阳 453500)

58例尺骨撞击综合征患者临床与X线影像分析

刘洪斌

(原阳县红十字医院,河南原阳 453500)

[摘要]目的探析尺骨撞击综合征的临床与X线影像特点。方法选择我院2014年4月—2015年4月收治58例因腕关节疼痛或外伤就诊患者作为研究对象，所有患者均行X线检查。观察患者尺骨变异情况，月骨、三角骨及尺骨茎突骨质变化情况及其他X线征象。结果58例患者中，54例(93.1%)发生尺骨阳性变异，范围在2.1～4.8(2.8±0.4)cm。4例(6.9%)尺骨中性变异、无阴性变异者。月骨病变率最高，达48.3%(28/58)，三角骨病变率为17.2%(10/58)，且不少患者同时合并多部位变异。结论尺骨撞击综合征患者行X线检查可全面显示尺骨阳性变异程度及尺骨、月骨与三角骨关节处骨质硬化情况与囊变情况，具有明显影像学特征，因此可作为首选确诊手段，阴性变异患者进一步行MRI予以确诊。

[关键词]尺骨撞击综合征；X线；关节面；尺骨变异；解剖位置

尺骨撞击综合征指由于桡骨远端骨折后发生尺骨撞击腕部以致三角骨与月骨缺血性坏死所引发腕尺侧疼痛症状，患者尺侧腕关节负荷明显增大，出现退变状态[1]，具体表现为尺腕关节疼痛及活动受限。尺骨撞击综合征并不少见，但由于临床认识不足易误诊、漏诊，而延误治疗。本文以腕关节疼痛或外伤前来我院就诊患者为研究对象，探析尺骨撞击综合征的临床特点与X线影像特点，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年4月—2015年4月收治58例因腕关节疼痛或外伤就诊的患者作为研究对象，患者均存在不同程度腕关节疼痛、软组织肿胀、活动受限等症状且腕关节疼痛时间均超过1个月。男女比例为38∶20，年龄29～68(38.8±7.5)岁。

1.2检查方法所有患者均行X线检查：应用Gelberman平行线法进行测量，检查时患者肩关节外展90°、肘关节屈曲90°，前位腕关节摄片。测量乙状切迹最远端关节面平行线与尺骨头关节面平行线之间距离，尺骨比桡骨更长为阳性变异，尺骨短于桡骨为阴性变异，相等则为中性变异。结合X线影像学资料观察患者:①尺骨变异情况。②骨、三角骨及尺骨茎突骨质变化情况。③其他X线征象。

1.3确诊标准参照宋海涛等[2]所制定诊断标准：①有特殊手部作业史或腕部外伤史。②腕部受压后旋转时尺侧存在疼痛或压痛，手部握力减弱，腕部存在不同程度活动受限。③远端尺桡关节区域存在压痛、弹响症状，尤以尺腕关节间隙外侧及背侧为甚。④腕部X线检查示尺骨与桡骨不在同一平面，尺骨长处2 mm以上。

1.4统计学方法统计学软件SPSS 19.0处理数据，计数资料采用χ2检验分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1尺骨变异情况58例患者中，54例发生尺骨阳性变异，变异率为93.1%，变异范围在2.1～4.8(2.8±0.4)cm。另外4例(6.9%)均为尺骨中性变异，无阴性变异者。尺骨阳性变异、中性变异与阴性变异的X线影像学见图1-图3。

图1　尺骨中性变异

2.2月骨、三角骨变异率的比较及X线征象分析28例(48.3%)为单纯月骨尺侧端小囊状低密度影，10例(17.2%)单纯三角骨外侧小囊状低密度影，月骨病变率明显高于三角骨，差异有统计学意义(P<0.05)。X线影像学资料示，8例(13.8%)部分囊性病灶周围伴有硬化；7例(12.1%)月骨合并尺骨小囊状低密度影；4例(6.9%)同时伴尺骨头小囊状改变与关节面软骨下硬化；6例(10.3%)同时伴三角骨外侧小囊状低密度影与囊性病灶周围硬化。此外，8例(13.8%)合并尺桡关节脱位；7例(12.1%)合并尺骨茎突游离；4例(6.9%)桡骨远端关节面向背侧异常倾斜。见表1。

图2　尺骨阳性变异

图3　尺骨阴性变异

表1　患者月骨、三角骨变异率的比较及X线征象分析结果[n(%)]

3讨论

尺骨撞击综合征的出现与尺骨茎突、尺骨头、腕三角纤维软骨复合体发生撞击及腕尺侧关节应力分布增大有关[3]，正常状态下远端尺桡关节处的尺桡骨位同一平面，当超出2 mm以上为增长异常。尺桡关节受到撞击后腕尺侧软组织血供受影响较大，同时发生滑液营养障碍，三角纤维与韧带容易受到磨损而导致尺侧软组织呈现退变状态[4]。

尺骨撞击综合征主要表现包括尺侧偏或腕部旋转时出现疼痛/压痛，且前臂旋前、旋后运动时疼痛加重，部分患者腕部活动受限，但不少患者容易将这一症状与酸痛混淆，认为是劳累所致，因此较少人进行检查，因此检出率低。目前临床研究[5]对桡骨远端骨折患者所进行随访多针对骨折断端愈合、成角纠正与骨折错位情况，而桡骨长度恢复情况对患者腕关节功能所造成影响则被忽视，久治不愈的腕部疼痛问题也多归结于腕部软组织损伤，未对疼痛详细原因进行分析与排查。尺骨撞击综合征以X线检查作为首选诊断方法，因为其可全面显示尺骨阳性变异程度及尺骨、月骨与三角骨关节处骨质硬化情况与囊变情况[6]。尺骨、月骨解剖位置邻近，发生撞击后易出现桥连状态而造成持久性压迫，因此月骨发病率比三角骨发病率要高。从解剖位置分析，尺骨茎突距离三角骨相对较远，尺骨受到外部创伤时，两者之间发生撞击几率较低或撞击力度较小，因此三角骨损伤几率低或骨质变化轻微[7]。本研究中，单纯月骨病变率为28例(48.3%)，明显高于三角骨病变的17.2%，与有关文献结论保持一致[8]。但由于常规X线无法显示尺骨撞击综合征患者腕骨缺血坏死情况，因此对于X线确诊尺骨撞击综合征患者，可尽早行腕关节MRI对腕骨缺血坏死情况进行检查，以免病情恶化。MRI对骨髓变化情况具有较高敏感性，因此骨损伤早期就可通过MRI检查发现出骨髓水肿性改变，实现早期确诊。尺骨茎突尖部局部疼痛为尺骨茎突撞击综合征典型病例，临床上也较为常见，X线影像学检查结果可见患侧三角骨与尺骨茎突之间距离与对侧相比变窄，尺骨茎突发生变扁、增生及硬化，游离体形成，三角骨与尺骨茎突“对吻”囊变[9]。尺骨变异也称为尺桡骨指数，指桡骨与尺骨远端关节面之间相对长度关系。若二者相等，则为尺骨中性变异，尺骨更长，为尺骨阳性变异，尺骨较短，为阴性变异。尺骨撞击综合征尺骨变异情况以阳性居多，即患者多为尺骨长于桡骨，中性与阴性变异情况较少。本研究中，阳性变异率为93.1%(54/58)，平均变异范围为(2.8±0.4)cm，6.9%(4/58)为中性变异，无阴性变异者，与相关研究结果一致。尺骨阳性变异会导致正常比例尺桡骨解剖结构发生变化，腕部力量被大量转移到尺骨上，腕部运动失去平衡。同时撞击发生后，腕部活动范围受限，腕尺侧滑液营养与软组织血供均受到不利影响，三角纤维与韧带软骨盘更易出现磨损问题，引发腕骨及尺侧软组织退变。因此，先天尺骨阳性变异、创伤、感染、骨不连、尺桡骨远端骨折等情况导致桡骨切除所引发桡骨相对缩短均可能引发尺骨撞击综合征。此外，有临床研究提出[10]，长期反复进行前臂旋转或握力作用也会引发尺腕关节退行性变最终引发尺骨撞击综合征，需引起注意。

综上所述，尺骨撞击综合征为腕关节不稳的重要原因，患者多伴随疼痛症状，X线检查可全面显示尺骨阳性变异程度及尺骨、月骨与三角骨关节处骨质硬化情况与囊变情况，阴性变异患者可进一步行MRI予以确诊。

参考文献：

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[2]宋海涛,田万成,卢全忠,等.尺骨撞击综合征的特点及早期诊断[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(8):706-709.

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[5]崔二峰,张国富,王刚，等.尺骨撞击综合征X线及MRI诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(7):1066-1068,1073..

[6]张雪峰.尺骨撞击综合征的临床与X线分析[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(4):286-288.

[7]王植,孟祥虹,王林森,等.尺骨撞击综合征的MRI研究[J].国际医学放射学杂志,2012,35(3):255-259.

[8]王植,田德润,宫可同,等.尺骨撞击综合征的MRI表现[J].天津医科大学学报,2010,16(3):499-501,505.

[9]程卫忠.尺骨撞击综合征的X线和CT诊断[J].浙江临床医学,2009,11(8):880-881.

[10]李学渊,王扬剑,孙涛,等.尺骨斜形截骨短缩技术结合关节镜治疗尺骨撞击综合征[J].中华手外科杂志,2014,30(3):177-179.