体重指数与颈围联合应用对围术期困难气道的预测性分析

荆凤娥，秦向阳，李秀娜，崔修德.河南理工大学第一附属医院麻醉科，河南焦作　45400；.河南省焦作市第五人民医院普外科，河南焦作　45400



体重指数与颈围联合应用对围术期困难气道的预测性分析

荆凤娥1，秦向阳2，李秀娜1，崔修德1
1.河南理工大学第一附属医院麻醉科，河南焦作454001；2.河南省焦作市第五人民医院普外科，河南焦作454001

［摘要］目的探讨体重指数与颈围联合应用对围术期困难气道的预测性。方法方便选择2014年3—9月河南理工大学一附院于全麻下气管内插管行择期手术的患者120例，麻醉前分别进行Mallampati（M氏）评分和体重指数-颈围评分来预测气管插管的困难程度，并应用Cormack and Lehane（C-L）喉头分级评分作为标准评价插管的困难程度。计算2种评估方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及精确度，并在两者之间进行比较。结果体重指数-颈围评分在预测气管插管困难程度的敏感性为64.7%、特异性81.6%、阳性预测值36.7%、阴性预测值94.4%、精确度79.2%；M氏评分其对应指标分别为58.8%、86.3%、41.7%、92.6%、81.7%。结论体重指数-颈围评分对困难气道有一定预测的价值，值得临床关注。

［关键词］体重指数；颈围；Mallampati；C-L喉头分级

文献报道麻醉中困难气管插管发生率为1%～18%，因严重的气道困难处理失败导致的心跳骤停的发生率为50%～75%［1］。而目前临床上多采用单指标的方法对困难气道进行评估，为临床麻醉留下了严重的安全隐患。尤其是肥胖患者的气道管理，是麻醉医生面临的巨大挑战。有研究表明肥胖患者常发生困难气管插管的原因在于他们短粗的颈部和肥胖［2］，然而，目前在临床上针对性的研究少有报道。该研究病例方便选取2014年3—9月河南理工大学一附院行择期手术的患者，计120例，旨在联合应用体重指数和颈围这两种预测困难气道相关的危险因素［3］，来评估患者术前气道情况，为临床提供一定的参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2014年3—9月河南理工大学一附院于全麻下气管内插管行择期手术的患者120例，其中男68例，女52例，年龄18～70岁，ASAⅠ～Ⅲ级，术前记录患者的年龄、性别、体重、身高和颈围。有张嘴困难、声门下疾病、颈部活动受限以及既往有困难插管史的患者不纳入研究对象。

表1 两种方法对困难插管的评估效能比较

1.2 身高、体重和颈围的测定

身高（cm）、体重（kg）、颈围（cm）三指标均同时测量3次，取其平均值。指数计算：BMI=体重/身高2（kg/m2）。BMI或颈围评分标准：1分（体重指数＜25或颈围＜42）；2分（25≤体重指数＜30或42≤颈围＜45）；3分（体重指数≥30或颈围≥45），体重指数和颈围分别评分后相加即为体重指数-颈围评分，3分及以下视为非困难插管，4分及以上视为困难插管。

1.3 M氏分级I级

看到腭弓、软腭、悬雍垂；II级：看到腭弓、软腭、悬雍垂被舌根遮住；III级：仅见软腭；IV级：未见软腭。I～II级视为非困难插管，III～IV级视为困难插管。

1.4 C-L分级

患者诱导前吸氧去氮，常规麻醉诱导后，依据喉镜下所见进行C-L分级：Ⅰ级为能看到声带；Ⅱ级为仅能看到部分声带；Ⅲ级为仅能看到会厌；Ⅳ级为看不到会厌。其中Ⅰ、Ⅱ级视为非困难插管，Ⅲ、Ⅳ级视为困难插管。

1.5 统计方法

2 结果

2种方法困难插管的效能指标评估比较见表1。

3 讨论

肥胖患者过多的脂肪组织主要分布在乳房、颈部、胸廓四周、腹部以及口腔、咽部等，与体瘦者相比，肥胖患者胸骨上脂肪垫过厚，下颌和颈椎活动受限，这些过多的脂肪组织使得肥胖患者上气道的开放性降低，气管内插管操作的难度增加。尽管大多数困难气道可以通过术前评估发现，但是仍有部分气道由非紧急气道变成紧急气道，或者是原为预料的困难气道，由于准备不充分而出现意外情况［4］，发生严重的麻醉并发症，甚至死亡，而大部分的麻醉相关的死亡是由于困难气道导致的低氧血症造成的［5］，因此，准确的术前预测和准备对术中患者的安全至关重要［6］。

由于困难气管插管的定义不统一和分级系统本身的不精确，使预测困难气管插管存在一定的误差。国内外的研究提出了多种预测困难气道的评估指标，包括改良的M氏评分法；颏-甲间距测量法；上唇咬合试验；颈围；喉镜暴露喉部视野分级等［7］，但迄今为止，能否真正预测和选用哪些指标预测尚无定论。单一预测指标似乎与困难插管关系密切，但没有一个提及到的多因素组合有满意的灵敏度和特异性。崔宇等［8］对困难气道研究后认为，联合多项指标综合评估可以提高对困难气道预测的敏感性，降低漏诊率。该研究也支持这一观点。靳皓等［3］研究表明：单独应用BMI和颈围预测困难气道的敏感性分别为51.8%和44.4%，由于敏感性和特异性是判断困难气道预测方法准确性的重要指标，敏感性越高，漏诊的可能性越小，而在该研究中，尝试BMI与颈围两者联合应用，结果显示其预测困难气道的敏感性增加到64.7%，明显高于单一因素的预测值。同时我们还发现体重指数-颈围评分在4分以上时，其在预测肥胖患者困难气管插管敏感度以及阴性预测值方面优于M氏分级，而其精确度与M氏分级差异无统计学意义。

综上所述，体重指数-颈围评分评估困难气道直观明了，可以有效的预测出一部分患者困难气管插管的可能，减少因困难气道准备不充分及失败的气道管理而造成严重并发症，因此值得临床研究和关注。但究竟哪几种方法的联合应用是对困难气道进行正确评估的最佳组合，仍需进一步探讨。

［参考文献］

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：928-935.

［2］Gonzalez H，Minville V，Delanoue K，et al.The importance of increased neck circumference to intubation difficulties in obese patients［J］. Anesth Analg，2008，106：1132-1136.

［3］靳皓，陈萍.困难气道危险因素Logistic回归分析及身高甲颏距离比最佳临界点［J］.南方医科大学学报，2015，35（9）：1352-1355.

［4］于布为，吴新民，左明章，等.困难气道管理指南［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（1）：93-98.

［5］LesageS.Cesarean delivery under general anesthesia：Continuing Professional Development［J］.Can J Anaesth，2014，61（5）：489-503.

［6］姚卫东，李元海，吴昊，等.张口度的实测方法与手指估测方法在预测困难气道中的价值比较［J］.皖南医学院学报，2015，34（5）：489-492.

［7］顾青，李怡然，姜虹.四种方法预测困难气道的Meta分析［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（4）：325-329.

［8］崔宇，程斌，黄婧，等.五种评估方法预测产妇困难气道准确性的比较［J］.实用医学杂志，2014，30（16）：2617-2619.

Predictive Analysis of the Combined Application of Body Mass Index and Neck Circumference for Difficult Airway During Perioperative Period

JING Feng-e1，QIN Xiang-yang2，LI Xiu-na1，CUI Xiu-de1
1.Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University，Jiaozuo，Henan Province，454001 China；2.Department of General Surgery，Jiaozuo Fifth People′s Hospital of Henan Province，Jiaozuo，Henan Province，454001 China

［Abstract］Objective To discuss the predictability of the combined application of body mass index and neck circumference for difficult airway during perioperative period. Methods 120 cases of selective operation patients with itrachea cannula under general anesthesia in an Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University from March 2014 to September 2014 were selected，the difficulty degree of trachea cannula was predicted by Mallampati score and body mass index-neck circumference score before anaesthesia，the difficulty degree of cannula was evaluated according to the Cormack and Lehane（C-L）larynx grading score，the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of these two evaluation methods were calculated and compared. Results The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of body mass index-neck circumference score in predicting the difficulty degree of itrachea cannula were respectively 64.7%，81.6%，36.7%，94.4%and 79.2%，the corresponding indexes of M′s score were respectively 58.8%，86.3%，41.7%，92.6%and 81.7%. Conclusion The body mass index-neck circumference score is of a certain predictive value to the difficult airway，which is worth clinical attention.

［Key words］Body mass index；Neck circumference；Mallampati；C-L larynx grading

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0097-02

［作者简介］荆凤娥（1974-），女，河南焦作人，硕士研究生，主治医师，主要从事临床麻醉工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.097

收稿日期：（2016-01-08）