颈围评价青少年肥胖的研究

陈 振，李海伟，郑 旗

颈围评价青少年肥胖的研究

陈 振，李海伟，郑 旗

肥胖已经成为青少年身体健康的危险因素，关于评价青少年肥胖的方法和标准种类繁多。多数研究表明颈围与肥胖之间呈正相关，可以成为评价超重或肥胖的新指标，且测量颈围有标准的人体测量学方法，经济实用，简便易行，有极大的可行性，适宜大范围人群推广使用。但相较于成人，青少年身体处于生长发育期，颈围会随着年龄的变化而变化。关于监测青少年颈围变化，制定儿童青少年颈围健康标准的研究需要进一步继续深入，以便更好的帮助青少年保持健康。

青少年；超重/肥胖；颈围；评价指标

近年来随着膳食结构和生活方式的改变及社会压力的增大，全球的肥胖率呈现出明显的上升趋势，肥胖尤其是中心性肥胖已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题［1］。肥胖严重影响着儿童和青少年的身心健康，可导致儿童和青少年睡眠呼吸障碍、哮喘，影响学习和记忆功能，也容易造成个体自卑、抑郁等不良心理影响，甚至还会给儿童和青少年带来高血压、糖尿病等原本只出现在成人身上的疾病［2］。长期以来儿童青少年超重和肥胖的判定一直没有统一公认的标准，不同研究人员及不同国家使用不同的方法和标准，如何更加准确的评价青少年肥胖成为一个新的热点问题。近年来部分学者提出以颈围作为评价肥胖的指标，文章对有关颈围评价肥胖的研究进行综述。为制定评价肥胖的标准提供帮助。

1 青少年肥胖现状及评价方法述评

1.1 我国青少年肥胖现状

2004 年北京研究显示我国学龄儿童超重率为17.4%，肥胖率为5.1%（IOTF标准）超重和肥胖的发生率高于其他国家［3］。2011年9月国家体育总局、教育部等部门同发布了2010年国民体质监测结果，其中7～22岁城市男生、城市女生、乡村男生和乡村女生肥胖检出率分别为 13.33%、5.64%、7.83%和3.78%，超重检出率分别为14.81%、9.92%、10.79%和8.03%，中国儿童和青少年肥胖现状严峻，近年来的大样本调查均显示超重、肥胖检出率逐年上升［2］。国家体育总局《2014年全国学生体质健康调研结果》表明各年龄段儿童青少年肥胖检出率持续上升［4］。过自2000年以来的体质监测数据显示我国儿童青少年肥胖率正在逐年升高。城市的肥胖检出率高于农村地区，在学龄儿童中男性肥胖检出率高于女性。青少年肥胖这一问题已经上升到大流行病的行列。肥胖是许多疾病的诱发因素，肥胖已经成为青少年身体健康的危险因素。

1.2 现行肥胖评价方法及其缺陷

2 颈围评价青少年肥胖的学理分析

颈围作为一项人体测量学指标在现代医学中广泛应用，是指颈后面第七颈椎上缘和前面于喉结下方即颈部最细的部位的围度。

颈围增大是心脏代谢疾病，糖尿病，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的重要危险因素。代谢综合征主要表现为中心性肥胖、高血压、脂代谢异常及糖代谢紊乱，这些症候可同时在同一个体出现，颈围增大与代谢综合征的发病密切相关，对代谢综合征的诊断及治疗都有一定的价值，与体质指数相比，颈围对代谢综合征有更高的检出率［8］。颈围增大是代谢综合征的独立危险因素,对MS的发生具有预测能力［9］。

颈围与肥胖之间关系的研究已有一定的成果。Liubov等人［10］通过一项观察性研究，对以色列南部城市一个家庭医学诊所进行追踪访问发现，颈围可以作为评价超重或肥胖的指标，并提出当男性颈围≥37cm，女性颈围≥34cm需要进行有关超重和肥胖的额外评价。在这项研究中判断肥胖所采用的标准是通过计算被测试者的BMI指标界定超重和肥胖的，研究发现受试对象的颈围与年龄，体重，腰围和臀围，腰围，臀围比和BMI相关，因此颈围与BMI之间存在很强的联系。Hingorjo等［11］人通过测量肥胖人体测量标记物，包括体重指数，腰围，臀围，腰臀比，并与同一受试者的颈围进行比较，发现颈围与所有受试者的其他相关指标呈正相关（P<0.001），得出结论测量颈围作为超重和肥胖指标的潜在价值，并指出男性颈围>35.5cm，女性颈围>32cm应当作为超重肥胖的临界点。颈围大小作为评价超重肥胖的指标已经存在了一段时间，但由于缺乏适当的研究而没有被利用。颈围与中枢性2型糖尿病患者的 BMI，WC 和代谢综合征呈正相关［12］。

Mazicioglu等［13］对土耳其17所小学，中学和高中的5481名学员颈围进行测量。使用LMS方法生产颈围百分位数，将颈围与定义身体脂肪分布的其他参数进行比较。比较6-10,11-13,14-18岁年龄组的肥胖和非肥胖儿童，发现颈围是定义肥胖的重要参数。Atef等［14］对50名肥胖受试者（27名男性，23名女性），身体质量指数（BMI），年龄和性别的第95百分位数，7-12岁和50名健康儿童 （25名男性，25名女性）进行横断面病例对照研究），BMI15—85th百分位数，年龄和性别为对照组。所有儿童均接受历史记录，完整临床检查，血压和人体测量（体重，身高，体重指数，颈围，腰围和臀围，二头肌，三头肌和肩胛下皮褶厚度和空腹血糖，胰岛素和脂质轮廓估计。结果表明颈围与体重，身高，BMI，腰围，臀围，三头肌皮肤皱褶和舒张压之间存在明显的正相关。颈围是肥胖儿童（腰围和臀围）或外周（三头肌皮褶）之间体脂分布的重要预测指标。杨光燃等［15］认为颈围可以替代腰臀比用于评价超重、肥胖及代谢综合征。朱明范等［16］通过研究得出结论颈围与年龄、身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比呈正相关，颈围与中心性肥胖存在显著联系，并提出成年男性颈围>36.8cm或成年女性颈围>33.1cm时可以预测中心性肥胖。以腰臀比,腰围，体重指数（BMI）三种肥胖标准进行分组，分析肥胖组与正常组颈围的差异性，结果三种不同类型肥胖分组下的肥胖组与正常组的颈围存在统计学差异（P＜0.01），肥胖组颈围大于正常组，颈围预测三种不同类型肥胖的可靠性较好，颈围与肥胖存在相关，男性颈围＞37.05cm、女性颈围＞32.73cm 可以预测腹型肥胖［17］。现阶段研究表明颈围与超重/肥胖存在相关，颈围是反映中心性肥胖的有效指标［9］。但是没有给出儿童青少年颈围健康标准。

颈围应该用作基于人群研究的筛选工具。可以通过测量颈围长度来评价青少年肥胖，通过研究颈围与肥胖之间的相关性对比BMI与肥胖之间的相关性，认为颈围可以成为评价儿童青少年超重/肥胖的新指标。但是缺乏关于评价肥胖的健康标准。

3 结论与建议

3.1 结论

关于颈围作为评价超重或肥胖指标的研究一致认为，颈围与肥胖有较高的相关性，颈围可以成为新的评价超重或肥胖的新指标。测量颈围有标准的人体测量学方法，经济实用，简便易行，有极大的可行性。适宜大范围人群推广使用。

颈围的是现代医学进行疾病诊断的重要指标，颈围大小作为评价超重肥胖的指标已经存在了一段时间，但是有关颈围与肥胖关系的研究没有明确的提出儿童青少年颈围健康标准。缺少大量数据定制不同年龄层次、不同人种、不同性别颈围评价超重或肥胖的标准。只有部分学者研究给出小范围人群关于超重或肥胖的评价标准，没有儿童青少年的颈围健康标准。相对而言成年人发育成熟，颈围长度一般不会发生较大变化（发生疾病除外），而儿童青少年身体处于生长发育期颈围会随着年龄的变化而变化因此在研究颈围评价青少年肥胖的标准难度更大。

3.2 建议

建议将颈围纳入 《国家学生体质健康标准》检测指标之中，监测儿童青少年颈围变化，制定儿童青少年颈围健康标准。更好的帮助儿童青少年保持健康。颈围这一人体测量学指标的研究不甚广泛，因此对颈围的探索具有巨大的研究价值。颈围评价超重或肥胖的健康标准的研究仍需大家继续探索。

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Neck Circumference as a Useful Marker of Adolescent Obesity

CHEN Zhen， LI Hai-wei， ZHENG Qi

Obesity has become a risk factor for adolescent health.There are a variety of methods and standards for assessing obesity in adolescents.Most studies had shown that neck circumference was positively corrected with obesity and can be used as a new indicator of overweight or obesity.Furthermore，the measurement of neck anthropometry standard was simple， economical and practical， has great feasibility， suitable for a wider application.However， compared with adults， teenagers’ neck circumference would change with the period of growth.It is necessary to further study the development of neck circumference health standards for children and adolescents，in order to help adolescents to keep healthy.

Adolescent； Over weight/Obesity； Neck Circumference； Assessment indicator

G80-05

A

1003-983X（2017）10-0893-03

2017-08-01

陈 振（1992～），男，河南驻马店人，在读硕士，研究方向:运动训练.

山西师范大学体育学院，山西 临汾，041000 School of Physical Education， Shanxi Normal University，Linfen Shanxi，041000

BMI是评价全身肥胖的最常用的人体测量方法之一，BMI（kg/m2）＝体重（kg）/身高（m2）［5］。 由于其简单性作为衡量标准，已被用于流行病学研究，并被推荐为肥胖初步临床评价中的筛选工具。但是BMI的绝对值不用于对儿童的体重状况进行分类，因为BMI的变化是正常的，并且它成为孩子的成长和发展的预期。国际肥胖期刊的研究报告表明BMI作为身体脂肪的量度是不准确的，并且可能导致衡量肥胖对健康结果产生影响。问题源自BMI没有考虑到的事实：（1）脂肪和非脂肪质量如骨骼和肌肉之间的差异；（2）随年龄而变化的身体构成变化；（3）肥胖与测量结果之间的时间关系。风险比率，风险差异或归因比例的任何计算都将反映BMI固有的误差，作为衡量肥胖症并可能有缺陷。在外部条件不允许测试者脱掉衣服的情况下会给测量得到的数据带来一定的误差，当测量大容量样本时会带来一些麻烦［6］。WC和WHR简单易行，但不能定量明确腹部脂肪分布。

生物电阻抗法（BIA）、超声检查、双能X线吸收法（DEXA）、计算机断层（CT）、磁共振显像（MRI）等。 生物电阻抗法只反映体内总脂肪量，DEXA不能测量局部体脂。超声能显示局部脂肪组织的切面图像特征，与CT有较好的相关性。而CT和MRI则是目前定量判断内脏脂肪分布的金标准，但检测价格昂贵，还有一定放射性［7］。评价肥胖标准的制定方法种类繁多，不同的评价方法得出的评价标准也各不相同，寻求一个适宜的评价方法对于评价肥胖至关重要。