加温湿化器联合密闭式吸痰法对气道管理的效果分析

徐　莉



加温湿化器联合密闭式吸痰法对气道管理的效果分析

徐莉

【摘要】目的探讨加温湿化器联合密闭式吸痰法对神经外科人工气道患者气道管理的效果。方法选取2013年1月至2015年1月于我院接受治疗的80例神经外科患者为研究对象，运用随机数字表法将其均分为观察组和对照组。对照组采用密闭式吸痰法进行人工气道管理。观察组在对照组基础上加用加温湿化器进行人工气道管理。比较两组患者发生不良反应情况及痰细菌阳性率、人工留管时间、住院时间。结果观察组窒息、肺部感染、低氧血症、气道黏膜损伤、心律失常发生率分别为2.50%，2.50%，0.00%，0.00%，2.50%；而对照组分别为7.50%，15.00%，10.00%，12.50%，15.00%，观察组不良反应发生率明显少于对照组(P<0.05)。观察组痰细菌阳性率为10.00%，人工留管时间、住院时间分别为7.26±2.60天、12.35±3.45天，均明显优于对照组(P<0.05)。结论加温湿化器联合密闭式吸痰法能有效减少不良反应发生率，提升人工气道管理效果，缩短人工留管时间、住院时间，治疗效果显著。

【关键词】加温湿化器密闭式吸痰法神经外科人工气道气道管理

神经外科病患一般病情较危急、发展快、变化较快，随时有脑疝甚至死亡的风险，通过气道切开、保持气道通畅性、排除分泌物并维持供氧等措施,对患者进行人工气道管理对预防肺部不良反应具有重要作用[1，2]。为了探讨加温湿化器联合密闭式吸痰法对神经外科人工气道患者气道管理的效果，尝试开展本研究，报道如下。

1.材料与方法

1.1材料选取2013年1月至2015年1月于我院住院的80例神经外科患者为研究对象。所有患者在入院之前均经过检查需要进行人工气道管理。运用随机数字表法将其均分为两组。观察组，男性16例，女性24例，平均年龄为67.34±9.04岁。疾病类型为：脑血肿12例、弥散性轴索损伤15例、颅脑损伤13例。插管方式为：经鼻插管、气管切开、经口气管插管分别有6例、31例、3例；对照组，男性15例，女性25例，平均年龄为67.15±9.24岁。脑血肿14例、弥散性轴索损伤14例、颅脑损伤12例。经鼻插管、气管切开、经口气管插管分别有5例、31例、4例。两组患者基线资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2方法对照组采用密闭式吸痰法进行人工气道管理。器材选取：太平洋医疗有限公司的一次性密闭式吸痰管。观察组在对照组基础上加用加温湿化器进行人工气道管理。选取器材：Fish&Paykel公司生产的MR850湿化器、MR290密闭湿化水罐、带加热导管的一次性呼吸机管路和测温导线等。以加温湿化器为中心，一端连接文丘里空氧混合阀与氧气流量表相连，另一端连接湿化管路，选取旋转接头三通，首先将“Y”型口管路与人工气道相连，再将密闭式吸痰管也连接到旋转接头上。置入后即开始进行人工气道管理，选择有创模式，需要注意的是管路在有明显的污染时进行更换。需要注意的是：①吸气管路不可过长，否则会影响加温、加湿效果。②避免出现管道内冷凝水，增加感染的风险。③定期更换管路。④注意调试合适的分钟通气量，分钟通气量过大，会影响湿化的效果，流速越大湿化效果越差。

两组患者均采用相同的气道护理。包括：对患者导管进行固定；利用气囊测压表防止套管周围含有病原菌的滞留物漏入下呼吸道中；有效排痰、保持呼吸道通畅；所有操作按照无菌原则；严密监视患者的心率、心律、体温等生命体征以及吸痰结束后吸出物的性状、量等，对患者进行口腔护理、心理干预以及拔罐前的护理，拔管前应将咽部分泌物尽可能洗干净，然后解开系带，将气囊放气，拔除气管插管。人工气道建立前，所有患者进行一次痰细菌培养，人工气道建立后治疗期间每3天采集送检一次。

1.3观察指标观察两组患者发生不良反应情况，包括：窒息、肺部感染、低氧血症、气道黏膜损伤、心律失常。两组患者痰细菌阳性率、人工留管时间、住院时间比较。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，平均年龄、人工留管时间、住院时间以(平均值±标准差)表示，计量资料进行t检验，采计数资料进行卡方检验，以P<0.05表示差异具有显著性。

2.结果

2.1两组患者发生不良反应情况比较观察组不良反应发生率明显少于对照组，数据具有统计学意义(P<0.05)，具体如表1所示。

2.2两组患者痰细菌阳性率、人工留管时间、住院时间比较经过统计，观察组痰细菌阳性率为10.00%，其中单种菌感染率、混合菌感染率分别为2.50%，7.50%，人工留管时间、住院时间分别为7.26±2.60天、12.35±3.45天，痰细菌阳性率、人工留管时间、住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体如表2所示。

表1　两组患者发生不良反应情况比较[例(%)]

表2　两组患者痰细菌阳性率、人工留管时间、

3.讨论

在急救中，建立人工气道非常关键，其有助于维持适当的肺通气功能，保护气体交换功能，但也会增加呼吸道感染风险，尤其是对于神经外科高危人群，其机体免疫力较低，建立人工气道，极容易引起呼吸道感染甚至其他不良后果，如低氧血症、气道黏膜损伤、低氧血症、心律失常、颅内压增高、人工气道阻塞等[3，4]。其发病机制主要是：人工气道建立后，呼吸道黏膜损伤了机体免疫力降低，呼吸道防御能力降低；此外，气道与外界直接相通，气体进入鼻腔，没有鼻腔的过滤和湿化作用，吸入的气体为细菌滋生提供条件，进而引起肺部感染[5]。

加温湿化器是一种主动式的加温湿化法，其工作原理是采用物理加热方法，为干燥气体提供适当的温度和充分的湿度。张晶等经过加温湿化器和人工鼻比较发现，加温湿化器降低痰液黏稠度效果更好，更有助于患者咳出痰液，减少吸痰的次数和时间，极大地降低气道黏膜损伤[6]。而且，加湿器部分转化的热能用来对吸入气体进行加温，能有效保证气道黏膜纤毛系统正常的清除、防御功能，有助于及时排除分泌物并抵御外来细菌入侵，防止细菌滋生，总体来说加温湿化器人工气道管理效果较好。

密闭式吸痰是一种无需脱开呼吸机，整个吸痰过程处于密闭的情况下的吸痰方式。吸痰时不直接接触吸痰管，具有不需要中断呼吸机送气，能保持抢救无效吸痰时的通气及吸氧浓度，可以最大限度地减少气道内压力变化。此外，有研究显示，密闭式吸痰还能在一定程度上避免肺泡萎陷和肺顺应性降低，操作更安全、合理。临床研究显示，密闭式吸痰能有效减少吸痰过程中血氧饱和度的降低风险，减少低氧血症的发生率。同时呼吸道感染率也能有效降低，因此很多学者认为密闭式吸痰不良发生率较低，治疗安全性高[7]。

研究发现，加温湿化器与密闭式吸痰方式能在保证纤毛运动、呼吸道表面水样层和凝胶层组成比例协调情况下，提升治疗安全性，降低感染发生率，而且还能有效缩短人工置管时间、住院时间，既达到良好的治疗效果，又减轻了患者的治疗费用压力，长期临床效果显著[8]。

本研究中，加温湿化器联合密闭式吸痰法对神经外科人工气道患者气道管理不仅能发挥密闭式吸痰法降低不良反应发生率的优势，还能充分体现加温湿化器的保护气道黏膜，防止细菌滋生的特点，二者结合具有协同作用，极大地提高了治疗效果。综上所述，加温湿化器联合密闭式吸痰法能有效减少不良反应发生率，提升人工气道管理效果，缩短人工留管时间、住院时间，治疗效果显著，在今后的临床治疗中可以进行适当的推广。

参考文献

1鲁萍,陈赢赢,王逸扬，等.两种吸痰方法对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国消毒学杂志,2015,1(8):78-80.

2胡晓静,章晓军,徐军，等.新生儿密闭式吸痰系统应用的系统评价[J].中华护理杂志,2010,2(4):156-159.

3朱红,叶向红,方红梅.喉癌术后患者人工气道的系统化管理[J].中华护理杂志,2010,5(5):439-440.

4秦霞,李萍,张秀敏，等.两种气道湿化方式对颅脑损伤气管切开患者的影响[J].护士进修杂志,2010,10(2):913-915.

5朱艳萍,刘亚芳,任璐璐，等.吸痰对人工气道套囊内压力的影响[J].中华护理杂志,2011,4(4):347-349.

6唐梦琳,张顺基,杨翠.机械通气带加热丝呼吸回路湿化效果分析[J].护士进修杂志,2011,13(12):1202-1204.

7王青美.脑创伤患者气管切开后两种人工气道湿化方法效果的对比研究[J].中国全科医学,2014,2(3):226-228.

8胡汝均,江智霞,郑喜兰，等.温湿交换器对机械通气患者气道湿化效果的Meta分析[J].重庆医学,2014,11(9):1308-1311，1314.

作者单位：河南省安阳市中医院医院感染管理科455000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.018

收稿日期：2016-2-18