五音疗法结合中药辨证治疗功能性消化不良

李　力　周晓玲　税典奎



五音疗法结合中药辨证治疗功能性消化不良

李力周晓玲税典奎

【摘要】目的观察五音疗法结合中药辨证治疗功能性消化不良临床疗效。方法选取功能性消化不良患者180例,随机分为3组，每组60例，A组行五音疗法结合中药治疗，B组行单纯中药治疗，C组行西药枸橼酸莫沙必利分散片治疗，于治疗后进行症状评分。结果C组总有效率为91.67%(55/60)明显高于A组的78.33%(47/60) 和B组的76.67%(46/60) ，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，三组患者临床症状均有明显改善(P<0.05)，C组治疗后临床症状积分改善情况显著优于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论五音疗法结合中药辨证治疗功能性消化不良易被患者接受，简单易行安全有效，值得在临床推广。

【关键词】功能性消化不良五音疗法中医中药辨证论治

功能性消化不良临床表现为上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，持续4周以上，而各种检查未能发现的器质性疾病[1]。功能性消化不良是临床消化内科的常见病、多发病，流行病学调查显示，亚洲国家和地区功能性消化不良患病率约为8%～23%[2]。功能性消化不良严重影响患者的生活质量，已逐渐成为目前的一个重要健康问题。本研究采用五音疗法结合中药辨证治疗功能性消化不良，取得比较满意的疗效，现报告如下。

1.材料与方法

1.1材料选取柳州市中医院脾胃病科功能性消化不良患者180例，用中央随机分组方法将功能性消化不良合格受试者以1:1:1比例，分为3组。纳入标准：①符合临床诊断标准；②年龄大于18岁；③入组前2周内未服用影响胃肠动力的西药。排除标准：①行贲门切除或胃切除术，糖尿病、慢性肾功能不全、肝功能衰竭、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病等患者；②服用某些药物如非甾体抗炎药(NSAID)、选择性环氧合酶(COX-2)抑制剂、茶碱、口服抗生素或补钾剂等引起消化不良症状者。其中A组男性27例，女性33例；年龄52～74岁，平均年龄65.6±5.21岁；病程7～15个月，平均10.2±3.1个月；B组男性31例，女性29例；年龄50～75岁，平均年龄64.7±4.72岁；病程6～14个月，平均9.8±2.7个月；C组男性29例，女性31例；年龄53～73岁，平均年龄67.1±4.80岁；病程8～17个月，平均11.2±3.3个月。三组患者一般资料比较差异没有统计学意义。

1.2诊断标准功能性消化不良诊断标准参照《功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准》[3]、国家中医药管理局及《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》[4]相关内容制定诊断标准：即餐后有饱胀不适或早饱感，排便后不能缓解，用药前4周检查排除胃肠道肿瘤、消化性溃疡等器质性病变，肝胆道等疾病。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会在2010年通过《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》将本病分为五型：①肝气郁结证；②脾胃气虚证；③肝气犯胃证；④湿热滞胃证；⑤寒热错杂证。证型确定：具备主症2项+次证2项。

1.3治疗方案

1.3.1西药治疗组(A组)：每天早8点首次服用予枸橼酸莫沙必利分散片5mg，po，3次/天。3周为1个疗程。

1.3.2中药治疗组(B组)：分型施治以中药汤剂内服，1剂/天，400ml/剂分2次服。①肝气郁结证：柴胡疏肝散合越鞠丸加减；②脾胃气虚证：香砂六君子汤加减；③肝气犯胃证：四逆散合沉香降气散加减；④湿热滞胃证：三仁汤加减。⑤寒热错杂证：半夏泻心汤加减。

1.3.3五音疗法结合中药治疗组(C组)：患者根据中医辨证的诊断结果在B组治疗方法的基础上每天早9～11点(巳时)行五音治疗。受试者采取端坐位，保持安静休息15 分钟后，进行治疗。根据不同的证型予以相应的音乐， 1次/天，24 分钟/次，3周为1个疗程。①肝气郁结证：选用角调式音乐曲目《江南丝竹乐》；②脾胃气虚证：选用宫调式乐曲《秋湖月夜》；③肝气犯胃证：选择商调式乐曲《寒江残雪》；④湿热滞胃证：选择角调式乐曲《广陵散》；⑤寒热错杂证：选用宫调式乐曲《秋湖月夜》。同时分型施治以中药汤剂内服，每日1剂，每剂400ml分两次服。

2.结果

2.1两组疗效比较A组痊愈8例，显效19例，有效20例，无效13例，总有效率78.33%；B组痊愈9例，显效19例，有效18例，无效14例，总有效率76.67%；C组患者治疗后痊愈15例，显效27例，有效13例，无效5例，总有效率91.67%。C组总有效率明显高于A组和B组，差异具有统计学意义；B组、C组其组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组治疗前后临床症状改善情况比较治疗后，三组患者临床症状均有明显改善(P<0.05)，C组治疗后临床症状积分改善情况显著优于A组、B组，且差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗后A组与B组比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。

表1　两组治疗前后临床症状积分改善情况±s)分]

注：与治疗前比较，*P<0.05，与C组治疗后比较，#P<0.05。

3.讨论

功能性消化不良发病机制至今尚未清楚，该病起病缓慢，病程较长，呈持续性反复发作。西药对功能性消化不良的治疗结果很难令人满意，每一种药物的效果均不确切，且迄今仍无循证医学证据(如大型的随机对照临床研究，或多中心研究的meta分析)表明哪种药物疗效更佳，故积极探索其有效的治疗方法意义重大。有临床研究[5,6]表明采用中医治疗功能性消化不良远期疗效好、复发率较低，尤其是在改善患者症状方面优于西药。在中医辨证论治的基础上，采用多种治疗方式、治疗手段结合，根据患者病情发展给予治疗，治疗方案的个体化，个性化将成为治疗功能性消化不良的发展趋势。

中医认为功能性消化不良属“痞满”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴。《伤寒论》对该病的论述颇详，如“但满而不痛者，此为痞”提出痞的基本概念，并指出该病的病机是正虚邪陷，升降失调[7]。脾主升，胃主降，肝喜调达，胃之受纳腐熟，依赖脾之运化升清、肝之疏泄，所以，胃病常累及肝、脾，且三者相互影响，所以脾气健运与否，肝气疏泄是否调达，在胃病的发作中起着重要的作用，且两者相互影响[8]。

五音疗法根据中医的五音理论，运用角、徵、宫、商、羽五种音调来调治疾病的独特音乐疗法[9]。依据“五行-五音-五志”理论，五音相互之间存在相生相克、平衡协调的关系，五音疗法以五音配五脏的阴阳五行为指导思想[10]。《难经》曰：“闻及五音，以别其病”，奠定了中医五行-五音-五志的理论基础，依据以情胜情和疏导的原理，利用情调相反的音乐克制或纠正情绪的偏胜、利用健康同向的音乐来帮助患者宣泄偏胜的情绪，使患者形成舒畅和谐的情绪与情感[11]。中医心理学中，音乐可以调理情绪，进而影响机体；生理学中，当音乐的振动与人体内的生理振动相吻合时，就会产生相应的生理共振[12]。运用五行相生、相克又相互制约的原理，搭配五音组合，突出某一种音来调和身体，宣导经络、流通气血，对人体有调节与治理的能力，其功用与药物治疗相一致。

明代张景岳著《类经附翼》中对音乐疗法有《律原》专篇进行论述，提出音乐“遂以十二律为神物，真可以通天地而合神明”，表明音乐可通过心理效应而起到养生康复之作用。清代名家吴师机《理瀹骈文》当中赞曰：“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣”，由此表明有选择地听乐曲，能使精神舒畅，有利于疾病康复[13]。清代医著《医宗金鉴》：“喜心所感，忻散之声。怒心所感，忿厉之声，哀心所感，悲嘶之声。乐心所感，舒缓之声。散心所感，正肃之声。爱心所感，温和之声。”说明音乐与人的情绪有对照关系，当人处于不同的情绪状态中时，所易于接受的也是反应当下的这种情绪的音乐，即“同声相应”、“同气相求”，为音乐疗法的反治法提供了理论依据[14]。五音疗法在治疗功能性消化不良时通过音律的五行相生相克、同气相求的理论达到了健运脾气、疏泄肝气的目的。有国外学者[15]研究表明，音乐疗法可改善胃肠蠕动和可用于刺激胃的排空，音频应激抑制胃调和，并影响胃慢波。

多年来我科在临床中利用五音疗法治疗功能性消化不良，发现其能明显改善患者临床症状，缩短治疗时间。同时运用中医理论进行分型论证，加以中药治疗，其疗效确切。两种治疗方法结合，大大提高临床疗效。该临床观察证实了五音疗法结合中药治疗功能性消化不良的有效性，为临床上治疗功能性消化不良提供新的思路。

参考文献

1曹扬, 梁志涛.张善举教授治疗功能性消化不良临证经验[J].中医临床研究, 2014, 6(2): 82.

2Ghoshal U C, Singh R, Chang F Y, et al.Epidemiology of Uninvestigated and Functional Dyspepsia in Asia:Facts and Fiction[J].J Neurogastroenterol Motil, 2011, 17(3):235-244.

3罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学, 2006, 11(12): 761-765.

4中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胆石症中西医结合诊疗共识[J].中国中西医结合杂志, 2011, 31(8):1041-1043.

5司爱军.中医辨证治疗功能性消化不良的近远期疗效及安全性评价[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23(4): 372-374.

6范一宏, 蔡利军, 徐国萍, 等.中医辨证治疗功能性消化不良的随机对照研究[J].中国中西医结合杂志, 2012, 32(12): 1592-1597.

7申珊珊, 梁茂新.功能性消化不良中医辨证存在的问题和对策[J].中华中医药杂志, 2013, 28(4): 1019-1022.

8许卫华, 姚树坤, 李妮娇, 等.功能性消化不良中医辨证论治的临床疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志, 2013, 21(5): 225-228.

9张杰, 徐芳, 杜渐, 等.中医五音疗法探析[J].长春中医药大学学报, 2011, 27(5): 702-704.

10马赟, 王敏, 贾富霞, 等.《黄帝内经》中有关音乐疗法的阐释与评价[J].中国药业, 2013, 22(A02): 347-349.

11吕乃达.刍议音乐的中西医疗法[J].内蒙古中医药, 2008, 27(2): 66-67.

12罗廷, 余友杰.从调畅情志论治功能性消化不良的研究概况[J].湖南中医杂志, 2015, 31(2): 147-148.

13Lin H H, Chang W K, Chu H C, et al.Effects of music on gastric myoelectrical activity in healthy humans[J].Int J Clin Pract, 2007, 61(7): 1126-1130.

14李力, 周晓玲, 税典奎.五音疗法结合柴胡疏肝散治疗功能性消化不良疗效观察[J].湖北中医杂志, 2013, 35(6): 38-39.

15冉亚梅, 林玲, 何雨芩, 等.数字化音乐胃电起搏治疗顽固性功能性消化不良重叠非糜烂性反流病的疗效观察[J].解放军医学杂志, 2015, 40(3): 212-216.

作者单位：广西中医药大学第三附属医院柳州市中医院脾胃病科545001

1.4观察指标症状积分观察：功能性消化不良症状分级参见《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》。0级0分，Ⅰ级3分，Ⅱ级5分，Ⅲ级7分。疗效评价：①治愈：症状、体征基本消失，疗效指数≥90%；②显效：症状、体征明显减少，疗效指数为70%～90%(含70%)；③好转：症状、体征减轻，疗效指数为30%～70%(含30%)；④症状、体征均无好转，疗效指数<30%。疗效指数计算：疗效指数=(治疗前证候总分-治疗后证候总分)/治疗前证候总分×100%。

Therapeutic effects and mechanism of five notes therapy combined with traditional Chinese medicine syndrome differentiation in patients with functional dyspepsia

(LILi,ZHOUXiaoling,SHUIDiankui.Departmentofspleenandstomachdiseases,ThethirdaffiliatedhospitalofGuangxiuniversityofChinesemedicine(LiuzhoutraditionalChinesemedicalhospital,Liuzhou545001,China.)

【Abstract】ObjectivesTo observe the clinical therapeutic effects of five notes therapy combined with traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation in patients with functional dyspepsia.MethodsTotally 180 patients with functional dyspepsia were randomly divided into group A, group B and group C, 60 cases for each group.Group A was treated with five notes therapy combined with TCM treatment, group B with TCM treatment, and group C with Mosapride Citrate Dispersible Tablets.Symptom scores were recorded after treatment. ResultsThe total effective rate was 91.67%(55/60) in group C, significantly higher than group A 78.33%(47/60) and group B 76.67%(46/60)(P<0.05).The clinical symptoms of three groups improved significantly after treatment (P<0.05).Clinical symptomatic score in group A was superior to group B and group C (P<0.05). ConclusionsFive-notes therapy combined with TCM syndrome differentiation is simple, safe and effective, and easily accepted by patients with functional dyspepsia, worth of being widely applied in clinic.

【Key words】functional dyspepsia, five notes therapy, TCM syndrome differentiation

作者简介：李力，男，学士学位，副主任医师，研究方向：消化内科疾病的中西医结合治疗。

基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金(11525774)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.011

收稿日期：2016-3-20