儿科患儿跌落风险评估及跌落风险预防记录表在安全防范中的应用体会

王海兰，韩　颖，陈敏香

(广东省深圳龙岗中心医院，广东深圳　518116)



儿科患儿跌落风险评估及跌落风险预防记录表在安全防范中的应用体会

王海兰，韩颖，陈敏香

(广东省深圳龙岗中心医院，广东深圳518116)

摘要：总结儿科患儿跌落风险评估及跌落风险预防记录表在安全防范中的应用体会。自行设计跌落风险评估及跌落风险预防记录表，对儿科住院患儿行跌落高危因素评估，评分≥3分患儿按干预措施规范干预。实施后，住院患儿跌落事件发生率降低。

关键词：儿科；患儿；跌落；评估；记录表；预防措施

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.017

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照世界卫生组织(WHO)《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》对“跌倒”的分类，跌倒包括以下两类：从一个平面至另一个平面的跌落，同一平面的跌倒[1]。跌倒在儿童成长过程中经常发生，一般不造成伤害，但由于普遍和反复发生，有时会使儿童受伤，跌落已成为儿童伤害的主要原因，是导致儿童发生非致命伤害和残疾的首要原因，成为儿童伤害领域的重点问题之一。WHO统计数字表明：在15岁以下儿童中，跌倒造成的非致死性伤害占伤残调整寿命年损失原因的第13位。高发生率和致残率造成巨大的疾病负担和社会经济负担。因此，积极预防儿童跌倒是降低儿童伤害的重要举措。儿科患儿常有活动度、认知能力、疾病因素等障碍，易出现跌落、坠床等安全问题。而临床实际工作发现，儿科住院患儿的跌落发生情况比跌倒多，因此针对儿科患儿安全隐患，进行跌落风险评估，采取有效的预防护理干预，是提高护理安全的有效方法。2013年8月至2015年7月，本院儿科借鉴别的医院制定的坠床与跌倒危险因子评分法[2]的基础上，结合本科住院患儿的实际情况，设计了儿科患儿跌落风险评估及跌落风险预防记录表，经临床使用，患儿跌落事件明显下降，现报告如下。

1方法

1.1表格设计参考相关文献[3-5]，结合本科患儿情况，设计儿科患儿跌落风险评估及跌落风险预防记录表，内容包括两部分，第一部分为住院患儿跌落危险因子评估表，内容见表1；第二部分为跌落风险预防措施干预记录表，内容见表2。

表1　住院患儿跌落危险因子评估表 (新生儿除外)

备注：1.评估对象为<14岁的所有住院患儿(新生儿除外)；2.评估表共有6个项目，每个项目的分值为0～2分，括号里的数值为分值，请根据患儿情况在相应日期栏内记录最符合的一项的分数，如果患儿在某个子项目中2个类别都符合，取最高分；总分为6项勾取分数的总和，总分最高分为11分、最低分为0分，得分低于3分为低危患儿，得分≥3 分为高危患儿

表2　跌落风险预防措施干预记录表

表2(续)

1.2使用方法患儿入院当天，接诊护士按表1对患儿进行全面首次评估跌落风险，根据患儿情况在评估表相应栏目下填写相应数字。评价标准：若评分≥3分，则为高危险，每天评估1次；评分<3分，则1周评估1次；如出现T-转入、Pr-术前、Po-术后、M-特殊检查/运用镇静药后、F-发生跌落以后，G-更换陪属，以及O-其他基于护士的临床判断可能存在风险的改变(如意识、活动、自我照顾能力等变化、使用镇静/止痛/安眠/利尿/降血压/调节血糖等药物时、更换陪伴人员或家属时等)，责任护士在1 h内完成再评分；病情趋于稳定患儿，评分<3分则每周进行复评。对有跌落风险患儿按表2行预防跌落措施教育，总评分≥3分行措施实施安全护理，护士每日进行跌落风险评估，并且完成相应护理措施，在相应栏目中打“√”,并每班交接措施落实情况，护士长每周检查措施落实情况。患儿出院后跌落风险评估及跌落风险预防记录表由科室留存，护士长每月总结分析，查找科室的安全防护隐患，提出整改防范措施，进行持续质量改进。

2结果

儿科住院患儿跌落风险评估及跌落风险预防记录表应用前后2年患儿跌落的发生率见表3,显示应用跌落风险评估及跌落风险预防记录表以后，患儿跌落的发生率明显下降。

表3　2011年8月～2015年7月患儿跌落发生情况

3体会

处于发育阶段的儿童，缺乏对危险的认知和防范能力，应对伤害的反应能力欠缺，本身神经运动发育程度还不完善，这些因素均会增加对伤害的易感性，是高危险患者群[6]。目前临床上对患儿跌落仅口头对家长宣教，要求家长照顾好患儿，避免跌落，护士按常规实施安全防护，但无具体评估及预防跌落实施措施。考虑到人是一个动态的机体，而表格是固定的格式，缺乏一个动态、连续的过程，为此，本科设置跌落风险评估及跌落风险预防记录表，将表格设计成一个动态评估表，使评估更准确、措施更到位；且评估后积极采取应对对策，落实安全健康宣教和预防护理措施落实，个体化的干预措施有效控制，及时发现潜在跌落的高危患儿，对目标患儿采取针对性防范措施，防患于未然，从而有效提高预防跌落工作的主动性，减少风险损失。如按表2对跌落高危患儿实施规范化预防跌落护理，并根据每例患儿危险因素的特点，采取有侧重点的个性化安全护理，如患儿肢体活动障碍时，不能让其单独行走；对有意识障碍患儿，重点检查床栏及约束带使用情况；对服用降压药的患儿，嘱其做到3个30 s，即醒后30 s再坐起、坐起30 s再立、站立30 s后再行走[7]；偏瘫患儿在康复锻炼或认知能力缺失时，学坐、学站、学走几个时期都是跌倒的高发时期，制作一些资料和图画、卡片等，以通俗易懂的语音，配合一些动作指导，利于患儿接受。对患儿全面地进行跌落危险因素评估并进行干预，跌落发生率显著降低。本文资料显示，对儿科住院患儿实施跌落风险因素评估后，发现跌落评分≥3分患儿占同年期住院患儿的47.2%～52.0%，提示儿科住院患儿存在较高的跌落风险；同时实施住院患儿跌落风险评估及跌落风险预防记录表应用后2年患儿跌落的发生率明显低于实施前2年。

参考文献：

[1] 朱海英,徐红,楼建华.住院患儿跌倒研究进展[J].中国护理管理,2011,11(7):53-56.

[2] 于延玲,陈旭,邵小莉.跌倒评估及干预记录表在神经科患者安全防范中的应用体会[J].护理与康复,2012,11(12):1147-1148.

[3] 钟其艳.住院患者Morse跌倒危险因素评估表的设计与应用[J].护理实践与研究,2014,11(3):146.

[4] 杨佳红,乔玉香,黄秀莲,等.儿科患者跌倒原因分析与预防措施[J].中国医学创新,2012,1(1)：106-107.

[5] 孙新华,陶丽萍.住院高危跌倒患者发生跌倒的原因和护理对策[J].护理与康复,2011,10 (2):171-172.

[6] 郭欣,王星火,曹若湘,等.北京市学龄儿童伤害流行因素分析[J].中国学校卫生,2007,28(8):728-929.

[7] 陈文积,顾亚萍.脑卒中康复患者意外事件危险因素分析与护理干预[J].解放军护理杂志,2007,24(18):53-54.

作者简介：王海兰(1979-)，女，本科，主管护师.

收稿日期：2015-12-25

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)04-0359-04