微信平台在冠心病冠状动脉支架植入术后患者随访中的应用

2016-06-18蒋建萍倪水妹李玉华陆烈红

护理与康复 2016年4期

关键词：随访冠心病微信

蒋建萍，倪水妹，李玉华，陆烈红

(浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州　313000)

微信平台在冠心病冠状动脉支架植入术后患者随访中的应用

蒋建萍，倪水妹，李玉华，陆烈红

(浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州313000)

摘要：目的观察微信平台在冠心病冠状动脉支架植入术后患者随访中的应用效果。方法按照是否自愿加入本科微信平台将88例冠心病冠状动脉支架植入术后患者分为对照组32例和观察组56例。对照组患者出院时接受常规的出院指导和康复指导；观察组由专职护士通过微信平台定期发送相关医学知识做实时随访和康复指导，并及时解答患者的相关疑惑。分别在患者出院后1个月、6个月、12个月时随访评价生活质量、心血管危险因素发生率、定期复诊依从性、服药依从性、饮食依从性等指标。结果两组患者出院1个月内在生活质量评价，血管危险因素发生率、定期复诊依从性、服药依从性、饮食依从性等指标上无统计学意义(P>0.05)；患者出院后6个月、12个月，两组上述观察指标比较均有统计学意义(P<0.05)。结论将微信平台应用于冠心病冠状动脉支架植入术后患者随访过程,能提高患者随访效果。

关键词：冠心病；冠状动脉支架植入术；微信；随访

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.016

冠状动脉支架植入术是冠心病重要和有效的治疗手段之一，但较多患者术后依从性差，自我管理意识薄弱[1-2]。有研究表明，手机信息支持是一种提高患者依从性的有效方式，并可减少心脑血管疾病的发病风险，且微信已经也开始逐渐被运用于健康教育中，并取得良好效果[3]。为探讨微信平台在冠心病冠状动脉支架植入术后患者随访中的应用效果，2012年9月至2013年12月，笔者对本院心内科行冠状动脉支架植入术且能独立使用微信的56例术后患者实施了微信平台式随访干预，

效果较好，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象本研究经本院学术委员会及伦理委员会同意。纳入标准：本院心内科住院、冠心病首次行冠状动脉支架植入术后出院患者，无严重精神疾病，术前生活能自理，无重大生理应激，具有独立使用微信能力，且能配合随访。符合纳入标准患者88例，按照是否自愿加入本科微信平台分为对照组32例和观察组56例，两组一般资料比较见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2随访干预

1.2.1对照组患者出院时接受常规的出院指导和康复指导。在患者出院1周内，由责任护士电话随访，询问服药、饮食情况，并给予相应指导。出院1月后定期门诊复诊，由门诊医生提供服药、饮食方面的指导，如有不适症状随时复诊。

1.2.2观察组在对照组基础上增加微信平台式随访干预，干预时间为12个月。首先建设微信平台，配备硬件设施(智能化手机1部、电脑1台)；成立项目实施小组：副主任医师1名和专职护士2名，负责提供健康指导及解答患者的各种疑惑；建立患者电子病例档案，内容包括姓名、性别、年龄、职业，受教育程度、家庭收入、医保类型、对疾病相关知识了解程度，联系电话；编辑信息模板，制作视频。微信平台在线随访时间为周一至周五，每天晚上6∶00～8∶00，护士主要负责发送信息，医生主要负责解答患者疑惑，每次发送的信息及患者的反馈均及时记录到登记本上。

1.2.2.1心理指导心脏介入手术作为重大负性生活事件，可以引起不同的心理应激反应，不仅在术前产生焦虑、抑郁等，术后仍存在较高水平的负性情绪，文化程度高者常感到焦虑、抑郁，尤其在院外，面对终身行为矫正、长期服药等情况，会产生生理、心理和社会方面的压力。专职护士通过微信平台与患者沟通，了解患者出院后遇到的问题，针对问题予以疏导解答；患者可以通过微信平台宣泄自己的情绪，病友间可互相交流，互相鼓励，介绍经验，获得认同和支持。

1.2.2.2用药指导患者的服药依从性可作为降低患者不良事件的保护因素。通过微信平台，专职护士定期发放相关药理知识，告知患者术后需按医嘱定时、定量服用抗血小板凝集药、预防心律失常药及调脂药等，让患者学会自我观察药物的不良反应，如出现不良反应，可通过微信平台询问指导医生是否继续用药，改变用药剂量或停药时必须与主管医生商量后决定，不可随意更改药物或突然停药。

1.2.2.3饮食及活动指导在冠心病的防治中决不可忽视饮食疗法，只有将饮食、运动及药物疗法紧密结合起来，才能发挥有效预防和控制冠心病的积极作用。专职护士通过发送文字和图片，让患者了解冠心病饮食原则和禁忌，并且通过发送视频，让患者知晓哪些为有氧运动以及运动时的注意事项。

1.2.2.4强化患者家庭社会支持及解决问题通过微信平台，将同样疾病的患者集中在一起，利用群交流治疗护理和保健心得。专职护士加以指导，将其中比较好的经验和方法点赞，并定期发放自我保健知识，供大家学习。对患者反馈的问题，专职护士能解答的予以解答，不能解答的则由副主任医师进行解答。

1.3评价方法比较两组在患者出院后1个月、6个月、12个月时生活质量评价、心血管危险因素发生率、服药依从性、饮食依从性、定期复诊依从性等指标。数据收集由专职护士负责，按问卷调查表内容对出院患者进行电话随访，按调查表内容逐项询问并认真填写。

1.3.1生活质量评价采用《生活质量综合评定问卷》[4]，内容包括物质生活状态(条目F1～F10)、躯体功能(条目F11～F30)、心理功能(条目F31～F50)、社会功能(条目F51～F70)70条目，条目评分不一，分单条目和复合条目，其中复合条目内含多个子条目，单条目和子条目评分范围0～5分，每条目粗分相加，等于总粗分，计分范围80～400分，按公式换算成0～100分：(维度粗分-80)×100÷320。评分越高代表生活质量越好。

1.3.2心血管危险因素主要包括冠心病健康宣教、吸烟与否、超敏C反应蛋白指标(hs-CRP)异常、高血压、高血脂症等。本研究设定上述情况存在1项视为心血管危险因素。

1.3.3服药依从性患者服药依从性主要包括4个问题：您是否按照医生要求的每天服药次数服药、您是否能按照医生要求的量服药、您是否按照医生要求的实际定时服药、行冠状动脉支架植入术后您能否按照医生的长期不间断规律性服药，每个问题有4个选项：A根本做不到(0分)，B偶尔做得到(1分)，C基本做到(2分)，D完全做得到(3分)，总分越高表明服药依从性越好。

1.3.4饮食依从性主要包括是否做到低盐、低胆固醇、低脂饮食，是否做到戒烟、限酒。每个问题包括3个选项：A饮食做到遵医(3分)，饮食基本做到遵医(2分)，饮食随意(1分)，总分越高代表依从性越好。

1.3.5定期复诊依从性出院第1个月(复诊2次)、出院第2～12个月(每月复诊1次)，复诊1次得2分，没复诊得0分。总分越高代表定期复诊依从性越好。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。

2结果

2.1两组患者出院后随访情况比较见表2。

表2　两组患者出院后1个月随访情况比较

2.2两组患者出院后6个月随访情况比较见表3。

表3　两组患者出院后6个月随访情况比较

注：1)统计出院第2至6个月复诊得分

2.3两组患者出院后12个月随访情况比较见表4。

表4　两组患者出院后12个月随访情况比较

注：1)统计出院第7至12个月复诊得分

3讨论

3.1冠状动脉支架植入患者术后遵医现况冠状动脉支架植入术治疗冠心病虽有显著治疗效果，但是由于术后需长期服药，手术费用较高等原因，术后很多患者存在恢复期长、心理负担重等问题。研究发现，冠状动脉支架植入术后患者与正常人群比较在躯体功能、心理社会功能方面低于正常人群[5]。流行病学研究表明，我国接受经皮冠状动脉支架植入术治疗的比例逐年上升，但部分患者术后治疗遵医行为差，从而导致再次发生心血管事件的控制率较低[6]。为此，临床上常规采用电话随访及门诊复诊进行出院后干预，但由于患者获取知识是一时的，较容易遗忘，心理上产生麻痹，同时当出现问题时，又不能及时获取帮助，长此久往，出院后干预效果不佳。

3.2微信平台在冠状动脉支架植入术后患者随访中的优势微信是腾讯公司于2011年初推出的一款APP软件，可以快速发送文字和照片、支持多人语音对讲的手机聊天软件。用户可以通过微信与好友进行形式上更加丰富的类似于短信、彩信等方式的联系。微信软件本身完全免费，也因为更灵活、方便、智能，且节省资费受到大家喜欢，截至2013年11月注册用户量已经突破6亿，是亚洲地区最大用户群体的移动即时通讯软件。研究显示，规范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者的依从性[7]。针对我国日趋增高的冠心病发病率及冠状动脉支架植入术后再次发生心血管事件的高发生率，不断提高高危人群疾病预防知识的认知水平，帮助其更好的控制危险因素是防止冠心病发病和病死的有效措施[8]。科技的迅猛发展，微信的广泛应用，使得信息传播的途径有了新的快捷的方式。因此，笔者设计通过微信平台，构建护患交流平台，以期把健康指导更好的运用于冠状动脉支架植入术后患者的随访中，使医患双方加强交流，更紧密的联系在一起，同时利用微信平台能给予患者更大程度的个性化、实时性、科学性的随访，能有效指导患者自我护理和服药、饮食计划，及时帮助患者建立正面心态，降低心血管危险因素发生，提高生活质量，从而明显提高患者的依从性。本研究显示，两组患者出院1个月内在生活质量评价、心血管危险因素发生率、定期复诊依从性、服药依从性、饮食依从性等指标上无统计学意义(P>0.05)，可能原因：患者出院时常规带药为1个月量，所以服药依从性都较好，两组差异不明显；出院1周有责任护士电话随访，所有患者饮食依从性也较好，生活质量评价和定期复诊依从性也没有太大的差别。患者出院后6个月、12个月比较发现，观察组较对照组生活质量提高，两组心血管危险因素发生率、定期复诊依从性、饮食依从性等指标比较有统计学意义(均P<0.05)，可能原因：随着患者出院时间的延长，对照组由于得不到来自医护人员的及时提醒，部分患者心理上产生麻痹，部分患者出现遗忘，而观察组患者通过微信平台能够不间断的得到来自医护人员专业的健康指导，患者出院6个月及之后在服药、饮食、定期复诊等方面遵医性较高。说明将微信平台应用于冠心病支架植入术后患者随访过程中，能提高患者随访效果。

参考文献：

[1] 邬青,薛小玲,杨小芳,等.冠脉支架植入术后患者过渡期自我护理体验的质性研究[J].中华护理杂志,2014,49(2):147-150.

[2] 倪水妹,叶家薇,张诗吟.冠心病患者支架植入术后服药依从性现状的调查及分析[J].护理与康复,2012,11(5):410-412.

[3] 唐丹妮,方荣华,马青,等.微信平台在高脂血症患者治疗依从性中的实践效果研究[J].华西医学,2014,29(5):838-840.

[4] 王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙:湖南科学技术出版社,2011:86-91.

[5] 常宗霞,闫艳,刘云.冠状动脉支架植入术后患者生活质量及其影响因素的调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(13):1500-1503.

[6] 陈湘勇.冠心病患者经皮冠脉支架植入术后1年疗效随访分析[J].中国基层医药,2013,20(5):670-672.

[7] 张玉英,马杏云,侯改英.不同干预措施对提高卫生依从性的临床研究[J].中国全科医学,2012,15(17):2001-2004.

[8] 黄延锦,张平,曾颖.冠心病高危人群疾病知识认知水平及影响因素分析[J].中国护理管理,2013,13(1):51-54.

作者简介：蒋建萍(1976-)，女，本科，主管护师，护士长.

收稿日期：2015-12-10

中图分类号：R473.6