腹膜透析不安腿综合征患病率及知晓率现状调查

王悦琳,张红梅,翁　宁,童孟立

(1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州　310053；2.浙江中医药大学附属广兴医院，浙江杭州　310007)



·调查与分析·

腹膜透析不安腿综合征患病率及知晓率现状调查

王悦琳1,张红梅2,翁宁2,童孟立2

(1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州310053；2.浙江中医药大学附属广兴医院，浙江杭州310007)

摘要：目的了解腹膜透析不安腿综合征的患病率、知晓率,为正确诊断和后续干预提供依据。方法对某三级甲等医院门诊随访的腹膜透析患者进行不安腿综合征患病率调查，筛选高危人群，再经专科医师确诊，并与既往(前3个月)患病率比较。同时，对血液透析室护士和腹膜透析患者进行疾病知晓率调查。结果185例患者中39例确诊，不安腿综合征患病率为21.1%，与既往比较共6例患者漏检。70名护理人员中52名表知晓不安腿综合征，知晓率为75.7%，但涉及具体内容得分不理想；19例患者听说过不安腿综合征，知晓率为10.3%。结论不安腿综合征患病率存在较大差异，容易漏检可能是原因之一，提高护患双方对疾病的认识，有利于正确诊断和治疗。

关键词：不安腿综合征；透析；患病率；知晓率

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.005

不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)又称下肢不宁综合征，是一种神经运动障碍性疾病，按病因分为原发性和继发性两种，其中透析所致RLS是一种常见的继发性RLS[1]。RLS常引起患者睡眠障碍、焦虑抑郁，增加死亡风险，生活质量受到严重影响[2-3]。目前，RLS没有得到足够认识和重视，误诊率可达到10%以上[4]。本研究旨在通过对持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)RLS患病率和知晓率进行调查，以期为正确诊断和后续干预提供可靠资料和依据。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2015年7月至9月在浙江中医药大学附属广兴医院腹膜透析中心规律随访的CAPD患者进行RLS患病率和知晓率调查。患者纳入标准：年龄≥18岁，透析龄≥6个月且病情稳定，规律1～3个月随访1次；排除不合作、存在沟通或认知障碍而无法配合调查者，神经系统检查异常者；患者知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准的患者200例。同期对护理人员进行RLS相关知识知晓率调查，选取对象为该中心的透析室护士45人及参加2015年浙江省血液透析专科基地培训的护士30人。

1.2调查工具

1.2.1透析患者RLS调查问卷该问卷为筛查问卷，由研究者在参考剑桥-霍普金斯量表[5]等普适量表基础上自行编制，主要内容包括RLS基本特征、RLS严重程度、透析相关RLS特点、睡眠障碍等条目，每条目按“是”或“否”分别记1分或0分，总分10分，≥7分可判定为RLS高风险。经过3名肾内科临床专家和1名护理专家审定，内容效度为0.8；对30例CAPD患者进行预调查，显示Cronbach’sα系数为0.9。

1.2.2RLS知晓情况调查表在文献回顾和专家咨询基础上自行设计，含护士和患者2个版本。护士版由3部分组成：基本信息调查，包括性别、年龄、从事透析工作年限、职称、最高学历；知晓现状调查，包括RLS病因、临床表现、治疗、危害等9条目，每条目采用Likert 5级评分法，1分代表“完全不知道”，5分代表“非常知道”，得分越高说明对RLS越了解，≤3分为该条目知晓情况不佳,总分9～45分，得分越高说明对RLS的知晓情况越好；知识获取途径及培训、学习意愿调查，其中知识获取途径为多选，选项包括同行交流、专业期刊、培训、在校学习、患者等。患者版由3部分组成：基本信息调查，包括性别、年龄、透析龄；知晓现状调查，包括“是否听说过RLS”以及“知识获取途径”2条目，其中获取途径为多选，选项包括医务人员、病友、肾病宣教手册及网络、电视等；治疗情况调查，包括“是否进行过治疗”以及“如何治疗”。

1.3调查方法

1.3.1RLS患病情况调查研究者向透析患者发放RLS调查问卷200份，回收197份；除去漏填等原因造成的12份无效问卷，回收有效问卷185份，有效率为93.9%。经问卷筛查出的RLS高风险者，由CAPD门诊医生进一步确诊。同时，对这些患者前3个月的诊断情况进行比较。

1.3.2RLS知晓情况调查研究者向被调查者介绍调查目的和意义并征得同意后，由研究者发放问卷，问卷统一指导语，匿名填写，当场回收，及时核查纠正漏填或填写不清的项目。护士版问卷共发放75份，回收71份，有效70份，回收有效率98.6%。患者版问卷200份，回收197份，有效185份，回收有效率93.9%。

2结果

2.1RLS患病率对185例患者前3个月情况分析显示，确诊RLS阳性33例，RLS患病率为17.8%；通过问卷调查，从185例患者中筛查出RLS高风险患者47例，最终确诊39例，RLS患病率为21.1%。

2.2RLS知晓率

2.2.1 护士知晓率共调查血液透析室护士70人，其中男5人、女65人；年龄：22～46岁，平均(31.99±5.57)岁；从事透析工作年限：<5年36人，5～10年22人，>10年12人；职称：初级41人，中级27人，副高及以上2人；最高学历：本科64人，大专6人。被调查护士中，知晓RLS者53人，占75.7%；知识获取途径来源于同行交流44人，专业期刊29人，培训15人。RLS知晓平均得分(28.19±9.067)分，但存在较大个体差异，最低9分，最高40分；其中“对RLS患者进行健康教育”条目有57人的得分不理想，护士RLS相关知识评分情况见表1。与此同时所有被调查护士均表示自身知识储备不足，希望能够有机会获取更多相关知识，并认为有必要进行RLS疾病培训。

表1　护士RLS相关知识评分情况　%(构成比)

2.2.2患者知晓率185例CAPD患者中男94例、女91例，年龄27～86岁，透析龄1～15年。19例患者听说过RLS，占10.3%，知识获取途径来源于医护人员15例、病友2例、肾病宣传手册1例、网络1例。被确诊为RLS的39例患者中9例表示“听说过RLS”，其中8例患者的知识获取途径来源为医护人员、1例为网络。共5例进行过治疗，分别为3例使用安定缓解RLS导致的失眠，1例服用中药汤剂缓解动腿症状，1例自述“口服补铁类药物后症状得到好转”，其余自行通过腿部按摩、拍打、热水泡脚等方式寻求症状缓解。

3讨论

3.1RLS患病率差异较大及诊断存在漏诊现象相较于普通人群5%～10%的患病率，透析患者更易发生RLS[6]。近5年相关文献报道，欧美地区维持性透析患者RLS的患病率为12.0%～40.0%[6-7]，国内透析患者RLS的患病率为13.3%～27.4%[8-9]，本文调查显示CAPD患者RLS患病率为21.1%。似乎国内CAPD患者RLS的患病率较国外低，这可能与人种、地域的差异有关抑或是国内检出率低所致。由于症状表现不典型，常将RLS的感觉运动症状归于失眠、应激、肌肉痛性痉挛等原因[10]，致使真正的RLS症状被忽视，错过恰当临床治疗时间。本次调查筛选出的47例高风险患者经医生进一步诊断，39例患者最终确诊，与既往检出结果(该185名患者中RLS阳性33例)进行对比，发现有6例患者漏诊。造成漏诊的原因除了疾病表现的非特异性以及无可靠量化实验室指标支持以外，与护理人员对RLS的知晓率低可能存在一定关系。同时，也说明本调查所用筛查问卷，在筛选出RLS高风险患者的前提下，能够提高RLS的检出率，减少漏诊，对及早发现RLS具有积极意义。

3.2护患双方对RLS疾病知识知晓情况不佳

3.2.1护士情况分析本文显示，尽管有75.7%被调查护士表示“听说过RLS”，但涉及具体知识得分情况却不理想，以“对患者进行健康教育”为例，70名护士中仅13名选择“清楚”或“十分清楚”。由于本调查表仅通过主观方式来评价血液透析室护士对RLS的知晓情况，故推测实际的掌握情况可能等而下之。这可能是因为目前国内RLS研究多集中于医疗领域，护理领域虽也有相关报道[11-12]，但大多较为笼统，缺乏系统化、规范化以及临床的应用推广。本次调查发现护士普遍反映自身RLS知识储备不足，希望有机会可以获取更多疾病知识。这一方面说明护理人员已经认识到自身RLS知识的欠缺，急需得到系统的知识培训；另一方面也反映了护理人员对新知识、新理论的学习愿望普遍较高，充分认识到学习新知识对提高自身业务能力的重要性和迫切性。此外，值得注意的一点是，在“知识获取来源”选项中仅15人勾选“培训”，提示护理管理者应针对性的创造更多的机会，使血液透析室护士具备扎实的理论知识和业务水平。以上发现在一定程度上支持了6例患者被漏诊的原因可能是因为对疾病知晓不足的推测。因此，增加医护人员对RLS的知晓，对疾病的确诊以及减少误诊和漏诊具有积极意义。

3.2.2患者情况分析调查结果显示，透析患者对RLS的知晓情况同样不容乐观。185例患者中仅19例听说过RLS，并且确诊为RLS的39例患者中仅9例患者表示听说过。虽然医护人员为患者获取信息的主要来源(15/19)，但进一步询问后发现医护人员并未对患者专门进行过RLS的宣教。这除了与护理人员对透析患者发生的症状未给予应有的重视外[13]，与自身疾病知识不足可能亦存在一定关系。相较于皮肤干燥、乏力、瘙痒等症状，RLS并非是影响透析患者的主要症状；但该病的症状负担却较重，研究显示合并RLS的患者匹兹堡睡眠指数量表得分显著高于非RLS患者[14]，Beck抑郁症量表得分更高[3]，甚至病死率亦高于无RLS的透析患者[15]。Jablonski等[16]的研究发现发生频率最高的症状不一定是对患者困扰最大的症状。这提示临床医护人员应转变传统观点，全面评估各个症状对患者造成的影响。此外，既往研究发现透析患者躯体及情绪症状多且发生率高，但治疗率却非常低[17]。本次调查同样发现，39例患者中仅5例进行过药物治疗。这除了与患者对疾病的重视程度不足以外，与医护人员对患者RLS症状的辨识及评估不足也存在一定关系。由于RLS的诊断主要依靠患者主诉和医生临床经验，如医生经验不足或患者未主动寻求帮助，在缺乏有效实验室检测指标的前提下容易漏诊。因此，开展多途径健康宣教，以提高患者RLS治疗依从性，促进患者康复。

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Survey on present status of prevalence rate and awareness rate on restless legs syndrome for peritoneal dialysis patients//

Wang Yuelin1, Zhang Hongmei2, Weng Ning2, Tong Mengli2//

1.Nursing School of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China; 2.Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310007, China

Abstract:ObjectiveTo study the prevalence rate and awareness rate on restless legs syndrome for peritoneal dialysis patients to provide evidence for correct diagnose and further intervention. MethodInvestigate follow-up peritoneal dialysis patients in a third-level grade A hospital on prevalence rate of restless legs syndrome. Screen out high risk people, diagnose them by specialists and compare to the prevalence rate to the past (3 months before). Investigate nurses in dialysis room and peritoneal dialysis patients on awareness rate. Result39 among 185 cases are diagnosed as restless legs syndrome. The prevalence rate is 21.1%. 6 cases are missed compared to the past. 52 among 70 nursing staffs are cognitive on restless legs syndrome. The awareness rate is 75.7%. But the score on content involving details is not ideal. 19 patients are not aware of restless legs syndrome. Awareness rate is 10.3%. ConclusionThere is large difference on prevalence rate of restless legs syndrome, which is probably caused by miss diagnose. Improving cognition on disease of both nursing staffs and patients is helpful for correct diagnose and treatment.

Key words:restless legs syndrome; dialysis; prevalence rate; awareness rate

作者简介：王悦琳(1990-)，女，本科，硕士在读，学生.

收稿日期：2015-12-17

通信作者：张红梅，浙江中医药大学附属广兴医院

中图分类号：R459.5

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)04-0317-04