盐酸丙卡特罗联合小儿伪麻美芬滴剂治疗喘息性支气管炎疗效观察

蒋圣灿　黄美君　郏丽娜　汪建伟　管敏昌　王丽珍.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州医院儿科，浙江临海　7000；.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院消化科，浙江台州　8050；.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院儿科，浙江台州　8050；4.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院儿科，浙江台州　8050



盐酸丙卡特罗联合小儿伪麻美芬滴剂治疗喘息性支气管炎疗效观察

蒋圣灿1黄美君2郏丽娜3汪建伟1管敏昌4▲王丽珍1
1.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州医院儿科，浙江临海317000；2.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院消化科，浙江台州318050；3.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院儿科，浙江台州318050；4.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院儿科，浙江台州318050

[摘要]目的探讨盐酸丙卡特罗联合小儿伪麻美芬滴剂治疗喘息性支气管炎的疗效。方法选择2013年12月～2014年12月我院儿科门诊确诊为喘息性支气管炎患儿130例，按就诊顺序分为治疗组和对照组各65例。对照组给予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂及雾化吸入；治疗组在对照组基础上采用盐酸丙卡特罗口服液1.25 μg/kg （0.25 mL/kg），每日2次；小儿伪麻美芬滴剂，0～3个月，0.4 mL/次，4～11个月，0.8 mL/次，12～23个月，1.2 mL/次，24～36个月，1.6 mL/次，每4～6小时口服，治疗7 d后评价两组疗效。结果治疗组有效率显著高于对照组（χ2= 34.43，P＜0.01）；对照组热退时间、咳止时间、喘止时间及肺部啰音消失时间分别为（3.14±0.56）d、（5.29±0.83）d、（5.44±0.69）d、（6.46±0.74）d，治疗组热退时间、咳止时间、喘止时间及肺部啰音消失时间分别为（2.62±0.63）d、（4.53±0.81）d、（4.83±0.78）d、（5.76±0.86）d，两组比较差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。结论盐酸丙卡特罗联合小儿伪麻美芬滴剂治疗喘息性支气管炎疗效确切，值得推广应用。

[关键词]盐酸丙卡特罗；小儿伪麻美芬滴剂；喘息性支气管炎

▲通讯作者

喘息性支气管炎是临床儿科喘息性疾病中的一种常见疾病，常发生于季节交替或气温突变时，临床表现为阵发性咳嗽、喘息或喘鸣，听诊常可闻及哮鸣音，可伴或不伴有发热[1]。如果不能及时有效处理，可加重病情，甚至可危及生命[2]。喘息性支气管炎病因主要有过敏、遗传、体液异常、免疫等，常见诱因主要为病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等；可合并有细菌感染如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；近年来，非典型菌感染呈逐渐增多的趋势。目前，喘息性支气管炎治疗原则主要以预防感染、雾化吸入（β2受体激动剂、糖皮质激素）、解痉、平喘等对症治疗为主[3]，许多中成药也层出不穷，但治疗效果均不甚理想。笔者于2013 年12月～2014年12月应用盐酸丙卡特罗联合小儿伪麻美芬滴剂治疗喘息性支气管炎，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取台州恩泽医疗中心（集团）台州医院2013年12月～2014年12月小儿呼吸科门诊就诊的患儿130例，均符合“喘息性支气管炎”诊断标准[4]，年龄6个月～3岁，病程1～3 d，按就诊顺序分为治疗组和对照组各65例，两组的年龄、性别、病程及临床表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患儿性别构成、年龄、病程及临床表现比较

1.2入选及排除标准

1.2.1入选标准（1）符合《诸福棠实用儿科学》哮喘性支气管炎的诊断标准[4]；（2）胸片提示肺透亮度增加或有肺纹理增多、增粗；（3）排除支气管哮喘、肺部肿瘤、气道先天畸形、支气管异物、支气管软化等疾病；（4）医院伦理委员会通过，家属签署知情同意书；（5）患儿遵医且能按医嘱治疗超过7 d者。

1.2.2排除标准（1）合并有心肌损害或心力衰竭、肝肾功能损害、严重的呼吸衰竭、癫痫或血液病者；（2）有急性传染病或有传染病接触史者；（3）就诊前1周内曾用过抗菌药物、糖皮质激素或同类药物治疗者；（4）对本研究中的药物过敏者；（5）同时应用其他抗生素或抗病毒药物者；（6）年龄＜6个月或＞3岁者；（7）患儿家属未签署知情同意或拒绝签字者。

1.3治疗方法

对照组：阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20113302，312.5 mg×6袋）1～5岁儿童，每次1袋，每日3次；3个月～1岁儿童，每次半袋，每日3次；雾化吸入[异丙托溴铵（德国勃林格殷格翰，国药准字X20140472，0.5mg：2mL）+博利康尼雾化溶液（英国阿斯利康公司，国药准字：H20140642，2 mL：5 mg），布地奈德（英国阿斯利康公司，国药准字X20140423），1 mg：2 mL]，疗程7 d，有发热者予布洛芬（上海强生制药有限公司，国药准字H19991011，100 mL/瓶）等对症处理。治疗组在对照组基础上予艾畅（小儿伪麻美芬滴剂）（上海强生制药有限公司，国药准字H20140455，15 mL/瓶）0～3个月，0.4 mL/次，4～11个月，0.8 mL/次，12～23个月，1.2 mL/次，24～36个月，1.6 mL/次，每4～6小时口服，盐酸丙卡特罗口服液（广东大冢制药有限公司，国药准字H20143903，30 mL：0.15 mg），每次1.25 μg/kg（0.25 mL/kg），每日2次，疗程7 d。

1.4观察指标

观察热退时间、咳止时间、喘止时间及肺部体征消失时间及临床疗效。疗效标准：（1）显效：治疗3 d 或3 d以内，咳嗽、喘息等症状显著改善，肺部体征消失；（2）有效：治疗4～7 d，症状得到显著改善，或运动后偶有咳嗽、喘息，但不影响睡眠及日常生活，肺部体征明显减轻；（3）无效：治疗7 d以上，呼吸道症状与体征均无改善或改善不明显，甚至有加重趋势。有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床症状及体征比较

见表2。两组临床症状、体征观察指标比较，治疗组热退时间、咳止时间、喘止时间及肺部体征消失时间均较对照组明显缩短（P＜0.01），提示丙卡特罗联合小儿伪麻美芬滴剂可显著改善喘息性支气管炎的症状和体征。

2.2两组临床治疗效果比较

见表3。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组（χ2=34.43，P＜0.01），提示丙卡特罗联合小儿伪麻美芬滴剂可显著提高喘息性支气管炎的临床疗效。

表2　两组患者临床症状、体征比较（±s，d）

表2　两组患者临床症状、体征比较（±s，d）

2.62±0.63 3.14±0.56 4.98 ＜0.01 4.53±0.81 5.29±0.83 5.24 ＜0.01 4.83±0.78 5.44±0.69 4.72 ＜0.01 5.76±0.86 6.46±0.74 4.97 ＜0.01热退时间　　咳止时间　　喘止时间　体征消失时间治疗组对照组t值　P 65 65组别　n

表3　两组临床治疗效果比较[n（%）]

3　讨论

喘息性支气管炎是儿科门诊最常见的呼吸道疾病之一，多见于1～3岁儿童[6]。喘息性支气管炎通常由病毒感染所致，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒，也有少数为细菌感染，临床以咳嗽、喘息为主要表现，病程可达7～10 d，甚至2周以上，如治疗不及时，可引发支气管肺炎等重症，导致患儿出现烦躁难安、呼吸艰难、无法平卧，甚至出现端坐呼吸。小儿由于支气管周围纤维发育尚未完善，呼吸道黏膜比较柔嫩、血管比较丰富、纤毛不够发达、支气管平滑肌比较薄且比较狭小，儿童对咳嗽反应不够敏感，一旦发生气管或支气管感染，极易导致气道分泌物黏稠、增多，导致气道发生阻塞，严重影响通气功能，甚至窒息可能，严重威协儿童健康[7]。有研究表明[6]，住院患儿反复喘息的发生率为68%，部分患儿可发展为支气管哮喘。临床上主要从解痉平喘、祛痰镇咳、控制感染等方面进行综合治疗[8]。全身静脉或雾化吸入激素辅助治疗，虽然有一定的治疗效果，但是该激素对婴幼儿患者有潜在的副作用如身高落后等[9]。同时，长期雾化吸入激素可导致疗效明显下降，甚至易复发，且激素不良反应使得患儿治疗依从性下降[10]。

盐酸丙卡特罗为第3代长效β2受体激动剂，可选择性激动β2受体，与肺组织有较强的亲和力，活化腺苷酸环化酶，使CAMP增加，具有较强的支气管扩张作用，作用时间可持续4～8 h[11]。丙卡特罗具有一定的组胺作用，且可促进纤毛摆动，有助于排出呼吸道分泌物等[7]。口服盐酸丙卡特罗作用可达到小气道，有效控制儿童喘息症状[5]。厉娜等[12]研究显示，盐酸丙卡特罗口服液联合复方异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎显著优于单独雾化吸入治疗。近年有报道[13]显示，丙卡特罗能抑制鼻病毒感染，抑制肺纤维母细胞迁移。儿童喘息主要由肺炎支原体感染引起，阿奇霉素联合丙卡特罗治疗儿童哮喘并发肺炎支原体感染疗效显著优于单独应用。小儿伪麻美芬滴剂主要含有伪麻黄碱和右美沙芬成份[14]。伪麻黄碱可快速改善鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，也可减轻鼻后滴漏所致的咳嗽[15]；右美沙芬为中枢性镇咳药[16]。敖敏等[17]研究显示，右美沙芬缓释混悬液可显著改善慢性咽炎所致咳嗽。

本组研究结果表明，两组总有效率比较，治疗组治疗效果显著优于对照组（χ2=34.43，P＜0.01）；对照组热退时间、咳止时间、喘止时间及肺部体征消失时间分别为（3.14±0.56）d、（5.29±0.83）d、（5.44±0.69）d、（6.46±0.74）d，治疗组热退时间，咳止时间、喘止时间及肺部啰音体征消失时间分别为（2.62±0.63）d、（4.53± 0.81）d、（4.83±0.78）d、（5.76±0.86）d，治疗组均较对照组明显缩短，且未发现明显不良反应，提示盐酸丙卡特罗联合小儿伪麻美芬滴剂治疗儿童喘息性支气管炎效果显著，值得儿科临床推广应用。

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The therapeutic efficacy of procaterol hydrochloride combined with motrin in children with asthmatic bronchitis

JIANG Shengcan1HUANG Meijun2JIA Li'na3WANG Jianwei1GUAN Minchang4WANG Lizhen1
1.Department of Paediatrics，Taizhou Enze Medical Center Taizhou Hospital，Linhai 317000，China; 2.Department of Gastroenterology，Taizhou Enze Medical Center Enze Hospital，Taizhou 318050，China; 3.Department of Paediatrics，Taizhou Enze Medical Center Enze Hospital，Taizhou 318050，China; 4.Department of Paediatrics，Taizhou Enze Medical Center Luqiao Hospital，Taizhou 318050，China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic efficacy of procaterol hydrochloride combined with motrin in children with asthmatic bronchitis. Methods A total of 130 children with asthmatic bronchitis in out-patient of department of paediatrics from December 2013 to December 2014，according to their consulting order，were divided into control group （n=65）and treatment group（n=65）. Patients in control group were taken dry suspension amoxicillin and clavulanate potassium and aerosol inhalation. Patients in treatment group were taken procaterol hydrochloride 1.25 μg/kg（0.25 mL/kg）with 2 times a day; motrin 0-3 month，0.4 mL per time，4-11 month，0.8 mL per time，12-23 month，1.2 mL per time，24-36 month，1.6 mL per time，taken every 4-6 hours，and therapeutic effects in both groups were evaluated after 7 days. Results The effective in the treatment group was significantly higher than that in the control group（χ2=34.43，P＜0.01）. The clinical data were compared between the two groups，the fever annealed time，cough stopped time，wheezing disappeared time，rale disappeared time in the control group were（3.14±0.56）days，（5.29±0.83）days，（5.44±0.69）days，（6.46±0.74）days，and the fever annealed time，cough stopped time，wheezing disappeared time，rale disappeared time in the treatment group were（2.62±0.63）days，（4.53±0.81）days，（4.83±0.78）days，（5.76±0.86）days，there were significant differences between two groups（P＜0.01）. Conclusion It has a definite therapeutic effect of procaterol hydrochloride combined with motrin in children with asthmatic bronchitis，and it deserves popularization and application.

[Key words]Procaterol hydrochloride; Motrin; Asthmatic bronchitis

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）03-0097-03

[基金项目]浙江省医药卫生一般研究计划（2015KYB446）；浙江省台州恩泽医疗中心（集团）科研基金项目（15EZA2）；浙江省台州市第一批科技计划项目（1301ky49）

收稿日期：（2015-09-01）