俯卧位手术压疮评分与手术时间的相关研究

牛彦斌　赵　晨　陆　利.山西医科大学解剖学教研室，山西太原　0000；2.山西大医院手术室，山西太原　0002；.太原市公安局小店分局刑侦大队，山西太原　0002



俯卧位手术压疮评分与手术时间的相关研究

牛彦斌1，2赵晨3陆利1
1.山西医科大学解剖学教研室，山西太原030001；2.山西大医院手术室，山西太原030032；3.太原市公安局小店分局刑侦大队，山西太原030032

[摘要]目的总结分析脊柱后路俯卧位手术的Waterlow压疮风险评估量表中关于患者皮肤情况、手术时间、术前术中的压疮风险评估量表评分并进行相关的研究分析。方法随机选择2014年1月～2015年1月进行尝试性脊柱后路手术患者40例，均行脊柱后路俯卧位手术体位，并合理使用手术室相关医疗器械，观察是否手术过程发生压疮并记录手术时间、入手术室前、手术中的风险评估量表评分。结果40例手术进行顺利，手术时间1.5～6.0 h；其中≥2 h为32例；术中压疮出现前额1例，下颌l例，均为I期压疮，且在5 h以上，无其他期压疮，压疮发生率为5%，小于等于4 h为37例，均无压疮存在。女性患者在术前和术后4 h内的压疮量表的评分增加幅度为58.0%，高于男性患者的51.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前积极进行积极合理的评估和有针对性地采取合理的措施，对预防压疮具有重要的意义。

[关键词]脊柱后路俯卧位；压疮；手术时间；Waterlow量表评分；手术室相关医疗器械

压疮的发生是多种原因引起的结果，凡是存在活动能力、移动能力减退或丧失和（或）组织耐受性降低的患者都是压疮的高危人群[1]。在手术过程中由于无法改变手术患者体位而使患者较长时间处于同一种体位，属于移动能力减退或丧失的状态，所以手术患者是术中术后压疮发生的高危人群，有研究报道表明医院手术患者压疮发生率高达5%～10%[2]，有延缓患者的康复时间、加重患者的病情、增加痛苦及经济负担等危害[3]。因此，围手术期采取合理的评估、必要的护理措施对压疮进行预防，是手术室临床工作迫切需要解决的问题[4]。我院采用的是Waterlow压疮风险评估量表，该量表具有较高的灵敏度（85%～100%），但是特异度却不理想（14%～32.9%），容易造成过度预测进而导致过度预防[5]。近年来Waterlow、Braden、Norton等国外使用的危险因素评估表已在国内得到广泛应用，对预测压疮发生的危险性发挥了巨大的作用[6]。我院采用的是Waterlow压疮风险评估量表，下面就脊柱后路俯卧位手术的Waterlow压疮风险评估量表中关于患者皮肤、手术时间、术前术后的量表评分进行相关的分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年1月我院手术室40例行脊柱后路手术的俯卧位体位患者为研究对象，进行调查和研究，其中男22例，女18例，平均年龄52.75岁。本研究对术前术后的量表评分、出现术中压疮与手术时间的关联进行总结分析。入选标准：术前前额、下颌、膝部等无压疮存在；未患有影响观察皮肤的疾病；患者术前四肢活动良好，术后将患者翻转为仰卧位后即对患者的前额、下颌、膝部等部位进行观察，手术室相关医疗器械[7]为俯卧位垫、硅胶马蹄形头托、硅胶足跟垫、带有蓬松棉的软垫、防压疮体位用物（泡沫敷料、棉垫、硅胶垫）。

1.2方法

手术时间计算方法为从麻醉后翻转为俯卧位开始至患者离开手术台止。手术体位为麻醉成功后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物上，将头部置于硅胶马蹄形头托上，选择前额、下颌作为支撑点保持颈椎呈中立位，将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、耻骨联合作为支撑点，胸腹部悬空，避免男性会阴部，女性乳房受压；将双足踝部置于带有蓬松棉的软枕上，足尖自然下垂并悬空，双膝部使用防压疮体位垫进行保护，并在双膝关节上3～5 cm处垫上足跟垫；将双上肢沿关节生理旋转方向和活动度自然向前放于头部两侧或置于托手架上，关节处垫防压疮体位垫保护。

1.3压疮分期标准

分为Ⅰ～Ⅳ期、不可分期、可疑深部组织损伤期。其中：Ⅰ期（StageⅠ）是指皮肤完整、出现压之不褪色的局限性红斑；Ⅱ期（StageⅡ）是指表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱；Ⅲ期（StageⅢ）为全层皮肤组织缺失，皮下脂肪层可见但是肌肉、肌腱、骨骼不能探查到或尚未暴露；Ⅳ期（StageⅣ）为全层皮肤组织缺失并伴有肌腱、骨骼或肌肉的暴露，会深及筋膜、肌腱、关节囊等支持系统；可疑的深部组织损伤（subspected deep tissue injury）：局部皮肤完整，主要是由于压力和（或）剪切力造成皮下软组织受损，皮肤会出现颜色改变，会出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱；不可分期压疮（Unstageable）为缺损涉及到组织全层，但溃疡的创面上实际完全被焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）和（或）坏死组织所覆盖，不能够判定溃疡的深度和分期[8]。

1.4观察指标

手术室压疮专业组对脊柱后路俯卧位手术患者一般情况依据Waterlow压疮风险评估量表从11个大的方面包括性别、年龄、皮肤、体型、控便能力、组织营养不良、食欲、运动能力、神经系统缺陷、手术和特殊药物等共45个子条目进行调查，总分为110～114分。评分总分10分为危险，大于15分为高度危险，大于20分为非常危险，该量表分值越高，表示发生压疮的危险系数就越高[9]。其中：增加幅度=（术中评分-入院评分）/术中评分。

1.5统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行分析，以入院评分、术中评分、手术时间为变量，采用t检验，呈正态分布，以手术时间为自变量，以术中评分为因变量，做回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术一般资料

40例患者手术进行顺利，手术时间为1.5～6.0 h，其中≥2 h为32例；手术结束后出现压疮前额1例，下颌l例，都为I期压疮，且在5 h以上，无其他期压疮，压疮发生率为5%（2/40），手术时间≤4 h为37例，均无压疮存在，并且术中评分的平均值为13.49分，其中2～4 h的评分已达16.34分。通过分析可知手术时间与压疮评分呈正相关（r=0.511），并且在4 h以上出现术中压疮阳性率明显高于手术时间4 h及以下患者，见表1。

表1　不同手术时间患者发生压疮例数比较（n，%）

2.2压疮量表评分与性别关系

入院时和术后4 h内的压疮量表的评分女性患者增加幅度为58.0%，高于男性患者的51.6%，见表2、3。

表2　40例手术评分与性别的定量资料

表3　4 h内不同性别患者评分比较

3　讨论

本研究以脊柱手术俯卧位患者为对象，以Waterlow量表为研究工具，欧洁梅等[10]认为相当一部分脊柱外科患者，其精神状态、营养状况、体质、行动和自理能力通常低于常人，甚至有些患者长期有感觉或功能障碍，本身就是压疮的好发人群。在这类患者当中，有糖尿病、血管疾病、凝血功能障碍等基础病的老年患者更容易发生压疮。

3.1围手术期俯卧位压疮的部位

部位主要为前额、下颌、膝部。其原因分析主要是垂直压力施加于骨突出部位，而此处皮下组织较少、皮肤薄[11]，这种垂直的压力易造成受压部位的缺血、缺氧。

3.2术中压疮与手术时间的关系

手术时间＞4 h出现术中压疮阳性率明显高于手术时间≤4 h的患者，因此对于年龄越大、手术时间＞4 h的患者的压疮发生率会显著升高，同时每增长0.5 h压疮发生率会相应上升33%左右[12]。

3.3手术时间和术中压疮与术中评分的关系

从直线回归结果显示，随着手术时间延长，Waterlow压疮风险评估量表的评估分值就越大，受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，患者表皮的温度就越低[13]，皮肤受损的发生率就越高，越易导致术中压疮的发生。

3.4俯卧位患者填写评估表时间点的问题

对于手术时间在2～4 h的患者有29例，占总人数的72.5%，评分均值为16.34分，已经大于15分，属于非常危险，但是均无压疮的发生，说明本院脊柱后路俯卧位的手术时间主要集中于2～4 h之间，并且发生压疮的机率也很低，因此对压疮管理制度中＞2 h要填写压疮评估量表在本类手术中不适用，本研究认为＞4 h为填写量表的时机，这既可以减轻手术室护士的工作负担，也可以关注更需要关注的患者。

3.5手术时间和手术评分与性别的关系

女性患者在术前和术后4 h内的压疮量表的评分增加幅度约为58.0%，高于男性患者的51.6%，发生的2例压疮也均为女性患者，可以看出女性的压疮评分更高，发生压疮的机率就更大。据德国的研究人员研究发现，胶原蛋白是存在于真皮中的一类重要的蛋白质，它像弹簧一样，能使皮肤保持很好弹性，能有效缓解皮肤的压力，但是随着年龄的增长，在皮肤中女性胶原蛋白的流失率比男性要高很多[14]。因此，除要对高危因素进行防护外，还应对女性患者更多地进行压疮的预防。

通过对围手术期患者进行护理干预并结合Waterlow量表，可以发现压疮与量表评分、手术时间、垂直压力、性别、年龄、表皮温度等呈正相关，因此尽量缩短手术时间、合理使用手术室相关医疗器械、术中使用温水冲洗及对女性患者更多的关爱可以大大降低手术压疮风险，有效降低围手术期压疮的发生率。本次研究也正好符合循证护理的特点，将护理理论与护理实践相结合的过程[15]，能够最大限度地满足患者的需要，将压疮的预防工作真正落到实处，也能够全面提高手术室护理人员观察问题、分析问题及解决问题的能力。

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The study of the prone position surgery scoring for pressure ulcer and the operation time

NIU Yanbin1,2ZHAO Chen3LU Li1
1.Department of Anatormy, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China; 2.Department of Operating Room, Da Hospital in Shanxi Province, Taiyuan 030032, China; 3.Taiyuan City Public Security Bureau Police Brigade Store Branch, Taiyuan 030032, China

[Abstract]Objective To summarize Waterlow of spinal posterior prone position surgery in patients with pressure ulcer risk assessment scale of skin condition, operation time, perioperative risk of pressure ulcers in preoperative evaluation rating scale for analysis of the related research. Methods From January 2014 to January 2015, a tentative study of random selection of 40 patients with spinal posterior surgery, were performed spinal posterior position prone position surgery, and the rational use of the operating room related medical apparatus and instruments, whether the operation process of pressure ulcers and recording time of operation, into the operating room before, operation risk assessment of the rating scale were observed. Results 40 cases of smooth operation, operation time l.5-6.0 hours. More than and equal to 2 hours for 32 cases; Medium pressure sores appear 1 case of forehead, jaw l example, for stage I pressure ulcers, and in more than five hours, no other period of pressure sores, the incidence of pressure ulcers was 5%, less than or equal to 4 hours for 37 cases there were no pressure sores. Women in preoperative and postoperative patients with pressure ulcers within 4 hours and scale of the score rose to about 58.0%, higher than the 51.6% of the male patients, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Preoperative positive and reasonable assessment and targeted take reasonable measures, have important sense to prevention of pressure ulcers.

[Key words]Posterior spine prone position; Pressure sores; The operation time; Waterlow rating scale; Related medical equipment in operating room

[中图分类号]R472

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）03-0086-04

收稿日期：（2015-10-27）