联合使用造口袋和皮肤保护膜对大便失禁患者皮肤的保护作用

2016-06-18赵玉洁岳媛媛石梦宇韦东梅于维娜

蚌埠医学院学报 2016年3期

关键词：护理

李　敏，赵玉洁，岳媛媛，石梦宇，韦东梅，于维娜

李敏，赵玉洁，岳媛媛，石梦宇，韦东梅，于维娜

[摘要]目的：观察造口袋和皮肤保护膜对神经内科大便失禁患者肛周皮肤的保护作用。方法：选择大便失禁患者93例，随机分为A、B、C 3组，各31例。A组沿袭使用临床上传统的方法保护肛周皮肤，B组患者给予皮肤保护膜进行常规护理，C组患者采用康乐保造口袋和皮肤保护膜共同保护肛周皮肤。结果：3组患者肛周皮肤伤口治疗总有效率分别为77.42%、87.10%和100.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，其中C组治疗效果优于A组(P<0.05)。C组患者在2周内护理次数和每次护理时间均少于A组和B组(P<0.05～P<0.01),而C组护理满意度高于A组(P<0.05)。C组患者舒适度得分最高，A组最低，3组差异有统计学意义(P<0.01)。结论：造口袋和皮肤保护膜结合使用，操作方法简便，更好地改善了大便管理和皮肤损伤愈合的效果，降低肛周皮肤浸渍损害程度。

[关键词]大便失禁；造口袋；肛周皮肤；护理

临床多种危重病患者及心脑血管意外后常会并发大便失禁[1]，排泄稀烂便或水样便，对肛门周围皮肤刺激性极强，极易引起水肿、湿疹、皮肤溃烂等程度不一的炎症反应[2]。长期以来，传统的护理方法很难及时有效地避免大便失禁导致的不良后果，从而增加了患者的痛苦，且住院时间和花费显著增加[3]，增加护理工作强度和难度。已有文献[4]报道，使用皮肤保护膜对促进大便失禁患者肛周皮肤起到有益的保护作用，从而有利于治疗和康复。但此方法不能消除大便刺激肛周皮肤，护士和患者同样频繁更换床单和衣服。使用造口袋则可能大大降低大便对肛周的刺激机会，有助于减少污染，且可以减少并发症[5]。最近研究[6]也发现，大便失禁患者在使用一件式造口袋之后，皮肤破损得以显著改善，且大大减轻了护理工作量。本文就造口袋联合皮肤保护膜用于神经内科大便失禁患者肛周皮肤护理的效果作一探讨。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科2013 年 6 月至 2014 年 5 月大便失禁成年患者93 例，男49例，女44例；年龄 41～77 岁。采用随机数字分组法分为A、B和C 3组，每组各31例。受试者纳入研究的标准：(1)神志清楚；(2)住院时间≥7 d；(3)大便失禁≥3 d。患者肛周皮肤表现分为3度：Ⅰ度，肛周皮肤出现潮湿、瘙痒和发红的症状；Ⅱ度，肛周皮肤出现水泡和破溃；Ⅲ度，皮肤破溃深度加深，到达肌层或扩大至臀部、会阴或腹股沟[7]。3组患者的性别、年龄、病情等差异均无统计学差异(P>0.05)，均具有可比性(见表1)。

表1　3组患者一般资料比较

*示χ2值；△示Hc值

1.2护理方法3组均由经过培训的工作5年以上的护师专人护理。

1.2.1A组患者均给予传统护理。护理措施包括使用一次性护理床垫，患者有大便时立即给予更换；使用0.9%氯化钠溶液清洗肛周、会阴部皮肤，保持清洁干燥；一旦发现肛周皮肤发红、破损等现象，及时遵医嘱予以涂抹氧化锌软膏保护。

1.2.2B组患者均给予传统护理加皮肤保护膜使用。在患者大便后，同样使用0.9氯化钠溶液清洗，再涂以皮肤保护膜，每天2次，每次便后0.9%氯化钠溶液清洗。

1.2.3C组患者在传统护理基础上采用康乐保造口袋联合皮肤保护膜。具体操作步骤：(1)携带用物至患者床边评估，测量肛门及肛周黏膜皱襞确定孔大小。用剪刀进行造口袋的修剪，将造口袋按原来的小孔剪至一圆锥形，孔直径比肛门括约肌稍大，一般 3～4 cm。(2)如会阴部毛发过多，则使用备皮刀去除毛发，清洁肛周皮肤，待干并涂抹皮肤保护膜。(3)待干皮肤保护膜，撕开造口袋,使中央孔对准肛门，粘贴于患者骶尾受压部位。粘贴造口袋时会阴部按压时间稍长。(4)经常巡视患者，大便积满 1/3～1/2 时应及时排放；首先将患者侧卧位，打开造口夹，使用0.9%氯化钠溶液边冲边吸，直至冲洗干净，再将肛周皮肤擦干。当造口袋边缘有粪水渗漏时应及时更换造口袋，如无渗漏可 3～5 d更换 1 次。患者大便失禁情况好转，大便性状为糊状，且次数在 2～3次/天或腹泻停止，可去除该装置。去除造口袋时，护士应动作轻柔，避免损伤皮肤。

1.3观察指标由经过培训的工作5年以上的护师来进行评价。(1)皮肤伤口情况：参照文献[8]，皮肤伤口的结果分为3种，分别为治愈，局部皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退；好转，局部皮肤改善明显，皮疹基本消退；无效，临床症状未改善。(2)护理工作量：所有负责护理的护士登记因患者肛周皮肤问题而导致的工作内容和花费时间。统计2周内的护理工作量，计算出护理时间。(3) 护理满意度：由神志清楚的患者根据自主主观性感受对护理质量进行评分，并由护士收集统计。(4) 患者舒适度：舒适度的评分为1～5分,1分为很不舒适，5分为很舒适。

1.4统计学方法采用方差分析和q检验、χ2检验及秩和检验。

2结果

2.13组患者肛周皮肤伤口治疗效果比较3组患者肛周皮肤伤口治疗总有效率分别为77.42%、87.10%和100.00%，差异有统计学意义(P<0.05)其中C组治疗效果优于A组(P<0.05)(见表2)。

表2　3组患者肛周皮肤伤口治疗效果(n)

两两比较秩和检验:与A组比较*P<0.05

2.23组患者护理次数、时间和护理满意度比较C组患者在2周内护理次数和每次护理时间均少于A组和B组(P<0.05～P<0.01),而C组护理满意度高于A组(P<0.05)(见表3)。

表3　护理工作量及满意度比较

q检验：与A组比较**P<0.01；与B组比较△P<0.05；▲示χ2值；率的两两比较：与A组比较#P<0.05

2.33组患者舒适度评分比较C组患者舒适度得分最高，A组最低，3组差异具有统计学意义(P<0.01)(见表4)。

表4　3组患者舒适评分比较±s；分)

q检验：与A组比较**P<0.01；与B组比较△△P<0.01

3讨论

大便失禁患者常承受较大的痛苦和身心煎熬。由于稀便的反复刺激，肛周局部皮肤常处于潮湿和代谢产物腐蚀状态，加上经常擦洗，极易造成红肿、湿疹、甚至溃烂，不仅增加患者身体痛苦，同时也加重心理负担，带来极大的自卑和负疚感。大便失禁患者需要更多的护理，因此也增加了护理工作量[9]。此外，身体异味也可导致周围其他患者和家属身心的不适。这些均严重影响患者的生活质量，增加了护理难度[10]。目前大部分医院使用一次性尿不湿进行大便失禁患者的管理，它可以缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生[11]。

使用皮肤保护膜，可以在皮肤表面形成一层透明透气的薄膜，从而起到隔离大便刺激的作用，不影响皮肤或伤口的愈合。本研究结果显示，与传统护理组相比，应用皮肤保护膜可以明显促进肛周皮肤的愈合，但是在使用的过程中，仍然会有大便刺激肛周皮肤的现象，同时频繁更换被大便污染的床单及衣服等，会极大地增加护理工作量，降低了护理的满意度。部分医院采用一件式造口袋收集大便护理大便失禁患者，其优点是能较好地收集粪水，使皮肤不受大便的刺激，避免了粪水性皮炎的发生，并能控制臭味，提高患者的舒适度等，但临床上仍有部分大便失禁患者发生渗漏现象[12]。

本文采用改良式造口袋联合皮肤保护膜保护肛周皮肤，与传统的方法及给予皮肤保护膜进行常规护理相比，结果显示，3组患者肛周皮肤伤口治疗总有效率分别为77.42%、87.10%和100.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，其中C组治疗效果优于A组(P<0.05)。C组患者在2周内护理次数和每次护理时间均少于A组和B组(P<0.05～P<0.01),而C组护理满意度高于A组(P<0.05)。C组患者舒适度得分最高，A组最低，3组差异有统计学意义(P<0.01)。提示改良式造口袋联合皮肤保护膜能够解决皮肤保护膜难以解决的困惑，能使患者的床单元保持清洁无异味;患者的肛周皮肤与大便接触时间短，从而减少对肛周皮肤的刺激及大便对肛周皮肤的损害，也使得患者的舒适度有了显著改善。同时这种方法也可以显著减少护理工作量，提高护理工作质量和效率，以及护理满意度，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]ALSHEIK E H，COYNE T，HAWES SK，etal．Fecalincontinence：prevalence，severity，and quality of life data from an outpatient gastroenterology practice[J].Gastroenterol Res Pract,2012:947694．

[2]SMITH TM，MENEES SB，XU X，etal．Factors associated with quality of life among women with fecal incontinence[J].Int Urogynecol J，2013,24(3):493．

[3]池月英,黄少华,梁慧屏,等.三腔二囊尿管在大便失禁患者中的应用效果观察[J].现代临床护理,2010,9(5):42.

[4]徐明亚.3M无痛保护膜在大小便失禁患者护理中的应用[J].护理研究,2009,23(3):689．

[5]白艳玲，董兰菊，张珊珊,等.一件式造口袋在大便失禁病人中应用的效果观察[J].赣南医学院学报,2013,33(2):293.

[6]PALMIERI B,BENUZZI G,BELLINI N,etal.The anal bag:a modern approach to fecal incontinence management[J].Ostomy Wound Manage,2005,51(12):44.

[7]李梅珠.联合护理在脑血管意外后大便失禁患者中的应用[J].实用医学杂志,2013,29(9):1527.

[8]王芳,程清,胡秀蓉.三种不同管理方法在ICU大便失禁患者中的[J].齐鲁护理杂志,2012,18(22):100.

[9]刘琼,刘向阳.神经外科大便失禁患者的肠道及皮肤管理[J].护理学杂志,2012,27(24):20.

[10]雷伶俐.一件式造口袋用于大便失禁患者保护肛周皮肤的效果观察[J].护理学报,2010,17(5B):39.

[11]姚国仙,冯丽琴,李向荣.带囊气管与气囊导尿管用于大便失禁引流效果比较[J].护理学杂志,2009,24(6):44.

[12]黄紫霞,黄丽芳.一件式造口袋联合持续负压引流用于大便失禁患者[J].护理学杂志,2013,28(1):50.

(本文编辑姚仁斌)