医护药责任一体化管理对口服乙型肝炎抗病毒药物患者依从性的影响

刘湘云，田晓慧



医护药责任一体化管理对口服乙型肝炎抗病毒药物患者依从性的影响

刘湘云，田晓慧

[摘要]目的：了解医护药责任一体化管理模式对口服乙型肝炎(乙肝)抗病毒药物患者依从性的影响。方法：选择年龄25～55岁的慢性乙肝住院患者200例，根据服药依从性评分，将其中服药依从性差的125例，随机分为干预组63例和对照组62例。对照组予以常规护理措施。干预组除进行医院常规管理外，实施医护药责任一体化管理，对患者进行心理指导、健康教育等护理措施，定期随访。结果：干预组患者对口服乙肝抗病毒药物的依从性明显优于对照组(P<0.01)。结论：医护药责任一体化管理可提高乙肝病毒感染患者的依从性水平，从而提高其抗病毒治疗的效果。

[关键词]乙型肝炎;整体护理；抗病毒药物;依从性

慢性乙型肝炎(乙肝)是一种严重危害人体生命健康的传染病，在我国流行广泛且危害严重[1-2]。乙肝病毒感染如果不及时治疗可以致慢性肝炎，并可向肝硬化、肝癌、肝衰竭发展。病毒持续复制和机体免疫清除障碍是乙肝发病的2个基本要素，因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。提高患者的治疗依从性，也是不可忽视的因素。由于抗病毒治疗时间至少需要2～3年，并且疗效不确定，导致患者自行改变用药的频率或剂量、擅自停药的情况时有发生。这样不仅达不到抑制病毒复制的目的，同时还有可能诱发病毒基因耐药突变，加重病情，甚至导致肝衰竭或死亡。

医护药责任一体化管理模式是指在临床药师的参与下，医生和护士形成相对固定的医疗团队(医护药小组)，以团队形式为患者提供医护药一体化责任制整体护理服务。本研究对我院慢性乙肝住院患者实施医护药责任一体化管理，取得较好效果，现作报道。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1-10月在我院感染疾病科住院登记且年龄在25～55岁的口服乙肝抗病毒药物患者200例作为研究对象，均符合生活自理、具有一定理解能力和相似经济基础的条件。其中男112例，女88例；年龄：25～35岁35例，>35～45岁93例，>45～55岁72例；文化程度：小学67例，初中86例，高中以上47例；职业：干部33例，工人102例，农民65例。

1.2方法

1.2.1调查工具采用《实验组患者病程个案管理登记表》及自制问卷进行调查。自制问卷由我科自行设计，内容分为3项：患者一般情况(年龄、性别、文化程度、经济状况、病程)，服药情况(服药来源、药物种类、剂量及用法，每月服药费用,是否规律服药、是否定期复查，出现不规律服药原因)，药疗知识了解情况(坚持服药的重要性、不规律服药后果、停药及换药注意事项、定期复查意义等)。

1.2.2依从性评分自制问卷共4个项目，答案均设置为“是” 与“否”，答案“是”得1分，答案 “否”得0分。得分越高则提示依从性越差。

1.2.3分组根据依从性问卷评分的结果，将其中服药依从性差的患者125例随机分为干预组63例和对照组62例。对照组予以常规护理措施。干预组除进行医院常规管理外，实施医护药责任一体化管理，对患者进行心理指导、健康教育等护理措施，定期随访。在不影响测验症状的情况下于干扰1、3、6个月分别再进行1次依从性问卷调查。

1.2.4评价标准坚持规律服药，不随意改变服药计划，定期复查肝功能及乙肝病毒-DNA，在医护药小组的指导下进行增减或变换服药者为服药依从性良好;反之为服药依从性差。

1.3统计学方法采用χ2检验。

2结果

本研究共收到有效问卷180份，其中患者服药情况：依从性良好55例(30.6%)，依从性差125例(69.4%)。乙肝患者抗病毒治疗服药依从性差的原因有：患者不知道需长久服药38例(30.4%)，忘记服药22例(17.6%)，经济困难19例(15.2%)，害怕药物的不良反应17例(13.6%)，疗效不好15例(12.0%)，心理作用10例(8.0%)，其他4例(3.2%)。

在125例服药依从性差的患者中,干预组患者医护药小组干预1个月、3个月和6个月时服用抗病毒药物的依从性均明显高于对照组(P<0.01)(见表1)。

表1　2组患者服用抗病毒药物的依从性比较(n)

3讨论

慢性乙肝抗病毒治疗疗程较长，一般时间至少要1年以上，过早停药容易导致病情复发,但治疗时间长，又容易出现病毒变异[3]。所以要按疗程服药，达到停药标准才能在医生指导下减量停药，并且要定期复查肝功能、监测病毒变异情况，如果出现病毒变异应在医生的指导下及时加用或换用抗病毒药物，继续抗病毒治疗，防止病情恶化[4]。临床护理实践发现，患者的药物治疗依从性对乙肝患者的肝功能有直接的关系[5]。本研究显示,口服抗病毒乙肝患者服药依从性良好者仅占30.6%，分析原因，可能是由于在口服乙肝抗病毒药物期间，医护药责任一体化管理的监督松懈，护理干预不到位，乙肝患者没有按时按量服药。抗病毒治疗依从性差患者有125例，依从性差的原因主要是不知道需长久服药、忘记服药、经济困难、害怕药物的不良反应、疗效不好、心理作用和其他原因等。患者依从性还与专业人员的监督性密切相关[6]。

医护药责任一体化要求主动为患者提供整体的、连续的、人文的、个性化的医疗服务理念，通过对患者早期干预，尽量消除患者负面心理，提高患者积极治疗、乐观生活的信心，帮助患者树立规范治疗的观念，制定优化治疗护理方案，进行定期健康教育、电话随访和监测，从而取得良好的社会效益和经济效益。医护药责任一体化管理，体现“以人为本，以患者为中心”的服务理念。通过实施医护药责任一体化管理，对口服乙肝抗病毒药物患者依从性进行规范化管理，提高患者对疾病和治疗知识的掌握程度，有利于治疗依从性的提高。同时，医护药责任一体化管理让患者感觉到不按时服药的严重性，会更加重视服药治疗。本研究对服药乙肝患者进行1个月、3个月和6个月的跟踪随访得知，干预组患者服药依从性均明显高于对照组(P<0.01)。可见，医护药责任一体化管理小组通过各种途径，加强对乙肝患者的管理工作(如针对患者的年龄、文化水平、学习能力，把教育内容分解为几种不同的形式，使用通俗易懂的语言讲述乙肝的基本知识，建立良好的生活方式)对健康的重要性。对文化层级较高易于接受者，推荐和鼓励学习相关书籍，并进行定期集中学习、开展专题讲座、发放宣传资料等形式。帮助患者意识到只有坚持服药，才能减少严重并发症的发生。

综上所述，医护药小组一体化的管理是通过医护药小组三方面的监督、随访，让患者在家里也能感受到有专业人员的指导，增强其抗病毒药物治疗的信心，从而提高患者抗病毒治疗的依从性，有利于疾病的控制。

[参考文献]

[1]梁晓蜂，陈园生，王晓军,等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2005，26(9):655．

[2]朱传武.慢性乙型肝炎的治疗存在的问题及其展望[J].抗感染药学,2005,2(2):68．

[3]HOOFNAGLE JH,DOO E,LIANG TJ,etal.Management of hepalitis B:summary of a clinical research work ship[J].Hepatology,2007,45(3):1056．

[4]宋晓西.护理干预对乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响[J].中华全科医学,2011,9(9):1479．

[5]魏春山,唐海鸿,贺劲松,等.慢性乙型肝炎护肝治疗患者肝硬化危险因素分析[J].实用医学杂志,2012,28(2):259.

[6]陆宁.拉米夫啶治疗慢性乙型肝炎用药依从性调查分析[J].广州医药,2005,36(1):38．

[7]俞桃英.电话随访出院患者的现状与进展[J].上海护理,2009,9(1):75,

[8]胡晓芬,兰庆芬,吴新凤,等.家庭随访对慢性乙型肝炎患者治疗依从性的影响[J].上海预防医学杂志,2010,22(7):386.

(本文编辑刘畅)

The effect of the doctor-nurse-pharmacist integration mode on the compliance of patients treated with hepatitis B.antiviral drug by oral

LIU Xiang-yun,TIAN Xiao-hui

(1.DepartmentofInfectiousDisease，2.DepartmentofNursing,SuzhouMunicipalHospital,SuzhouAnhui233400,China)

[Abstract]Objective:To investigate the effects of the doctor-nurse-pharmacist integration mode on the compliance of patients treated with hepatitis B.antiviral drug by oral.Methods:One hundred and twenty-five patients with poor medication compliance were screened from 200 chronic hepatitis B patients with 25 to 55 years old,and randomly divided into the intervention group(63 cases) and control group(62 cases).The intervention group were nursed with the doctor-nurse-pharmacist integration mode(including psychology guidance and health education),the control group were nursed with general nursing measures.Results:The compliance of hepatitis B.antiviral drug by oral in intervention group was obviously better than that in control group(P<0.05).Conclusions:The doctor-nurse-pharmacist integration mode can improve the cognitive level of compliance,antiviral treatment compliance and effects of antiviral therapy in hepatitis B patients.

[Key words]hepatitis B;antiviral agent;holistic nursing;compliance

[文章编号]1000-2200(2016)03-0395-03·护理学·

[收稿日期]2014-11-30

[基金项目]安徽省宿州市科技计划项目(2013-93-2)

[作者简介]刘湘云(1964-)，女，副主任护师.

[中图法分类号]R 512.62；R 47

[文献标志码]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.037

[作者单位] 安徽省宿州市立医院1.感染科,2.护理部，233400