探析公立医院规范收支与财务内控管理策略

何继明

摘要：公立医院财务的内部管理中，一个非常重要的环节就是收支管理，它会对公立医院中任意一项经济活动产生巨大影响。能够保证收支平衡的一个主要依据就是财务内控管理。收支及财务内控具有非常紧密的联系。现阶段，我国公立医院在财务内控管理方面存在着管理不够规范、相应的监管职能不完善等问题，进而造成了不合理的收入比重及无序的支出。所以，公立医院必须对收支加以规范，并强化对财务内控方面的管理，本文将简单分析公立医院收支问题，并提出相应的解决办法。

关键词：公立医院；规范；收支；内控

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）013-000-01

所谓的医院财务制度就是对医院资金收入、分配、支出及使用等等的财务活动进行有组织、有计划的协调及控制的总称。在这当中，资金收入及支出则占据医院财务活动当中举足轻重的位置。所以，相应的管理者必须遵循我国相应财务法律、法规前提下，根据本医院实际状况，不断强化对医院财务内控方面的管理力度，有力地规范收支现状，这样公立医院各项财务活动才能做到有章可循。

一、现阶段公立医院收支问题分析

目前，公立医院在收入方面主要有这几个方面：科教项目、医疗、财政补贴及其他。以上几种资金收入为公立医院实现基本的医疗服务及一些其他活动能够合法获得的资金，而且具有非还性质。公立医院的支出主要指资产、资金损失及耗费，主要包含这样几个方面：管理费用、科教项目、财政补助及其他支出，支出主要发生于医院的基础医疗服务和一些其他的活动过程当中。

（一）严重缺乏财政补助

所谓的财政补助，也就是公立医院根据部门预算当中的隶属关系从相同级别的财政部门所获取的相应财政补助性收入。该收入是公立医院收治平衡的一个基本保障。但我国现阶段，政府在财政补助方面对医院拨发的并不多，从医院收入占比上看只有一小部分，一些发达国家的公立医院则能够获得全额的财政补助。

（二）不合理的收入比例

现阶段，在公立医院收入比例当中，药品收入占比非常高。据我国相应医疗统计机构发布的数据显示，在2012年的医院总收入当中，医疗收入占比为百分之八十二，财政补贴占比百分之十五。药品收入占比非常高，高者已经达到了医疗收入的百分之五十。大部分的公立医院在收入方面，财政补助都非诚低，很难实现公立医院的进行运转的要求，从自身利益出发，且我国的制药机制尚不完善，因此医院会利用各种方法增加医疗费用，比如药效相同的时候，会给病人使用高价药品。

（三）混乱无序的支出管理

在公立医院的支出项目中主要包含以下几个方面：医疗服务人员的差旅费、工资；购买相应医疗设备支出的费用；购买药品的费用；购买及维护办公设备的费用；投资大型项目的费用等等。因为以上这些费用支出都非常繁杂，手续方面也异常繁琐，相应的工作人员缺乏较强的成本意识，不经过论证就购买一些大型的设备，又凭主观意识去投资一些大型医疗项目，加之医院薄弱的监督机制，所以浪费非常严重。

二、公立医院财务内控管理方面存在的问题

在公立医院工作的大部分财务工作者都严重缺乏市场竞争意识，更缺少积极的服务意识。所以，一旦面对比较激烈的竞争市场的时候，基本会守着“等、要、靠”这一传统理念，所以就会被快速发展的市场所淘汰。

所谓的医疗预算就是指对相应的医疗支出进行一个有编制、操作性强、科学性高的一种预测。现阶段，大部分公立医院的管理者都缺乏较强的预算意识，更缺少强有力的监督及控制力度，因此如果采购相应药品及医疗设备的时候出现问题，就要调整公立医院各部门财务比重，扰乱公立医院财务方面的秩序。

不可否认，现在公立医院进行乱调价、乱收费已经是一个公认的事实。医疗及药品的价格更是随时变动。以上这些问题，都严重破坏了医院在公众当中的诚信度及美好形象。

较弱的监管职能。公立医院种种舞弊方法非常多，比如利用备用金、票据等方法，造成这种问题的主要症结就是缺少对相应收入的有力监管制度，因为延迟收入进账而发生。所以，进行财务收入管理的一个重中之重就是保证公立医院的收入必须准时进账。

三、规范收支与财务内控管理的对策

（一）制定科学的预算体系。相应的管理者必须从医院自身及市场综合考虑各种因素，参考往年财务收支状况，编制出科学合理地预算，并将相应指标分放到各个部门，落实好相应责任，进行定期的检查，落实具体的执行情况，一旦出现问题可以及时更正。

（二）强化物价管理。公立医院必须完全遵循我国《全国医疗服务价格项目规范》，并结合实际需要，明确收费标准，收费必须实现透明化、明确化，及时纠正漏收、错收问题。

（三）强化收入管理。公立医院必须逐渐提升医疗服务方面在收入中的占比。同国际医疗相比，我国的医疗服务收费比较低，因此存在以药养医的问题。为了解决这一问题，政府必须不断完善公立医院的服务收费标准，一方面应提升财政补贴额度，一方面要药品加成，还要制定相关政策法规，确保医院收入必须进账，由医院进行统一的核算。

（四）强化支出管理。公立医院的一个重要价值就是公益性，所以运行目的并不是盈利，收支平衡即可。收入、利润、成本从量本利模型角度看具有对线性的盈亏平衡关系，相应的管理者在无法控制收入、利润、成本的前提下，要想实现提升财务内控力度，必须加强成本管理力度。主要可以从节约行为及监理成本核算体系两方面入手，如减少一次性卫生用品的使用，将核算落实、分配到每一个人身上等。

四、结语

公立医院的收支规范化及财务内控管理为一个非常大的系统性工程，关系到公立医院所有工作者的利益，也关系到患者的切身利益。因此全院所有医疗工作者必须共同协作，不断提高理念，从而实现该工程的现代化、科学化和规范化。

参考文献：

[1]李跃勤.加强医院财务内控制度[J].中外企业家，2014.

[2]张燕.公立医院财务内控探究[J].现代商业，2013.

[3]刘雪玲.试论公立医院财务内部控制体系的完善与创新[J].现代经济信息，2014.