中青年脑卒中患者配偶抑郁现状及影响因素分析
2016-06-17赵红艳王惠琴徐玲芬卢振产
赵红艳,王惠琴,徐玲芬,卢振产
(1.浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009;2.浙江省湖州市中心医院,浙江湖州 313000)
·调查与分析·
中青年脑卒中患者配偶抑郁现状及影响因素分析
赵红艳1,王惠琴1,徐玲芬2,卢振产2
(1.浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州310009;2.浙江省湖州市中心医院,浙江湖州313000)
摘要:目的调查中青年脑卒中患者配偶的抑郁现状,并分析其影响因素。方法对240名中青年脑卒患者配偶进行调查,调查工具包括配偶的一般资料问卷、Hamilton抑郁量表、社会支持评定量表、一般自我效能表、改良Rankin量表,其中改良Rankin量表和Hamilton抑郁量表由调查人员分别对患者和其配偶评估完成,其余内容由患者配偶自行填写完成。结果患者配偶Hamilton抑郁量表评分平均为(19.85±9.37)分,<8分29人(12%),8~20分110人(46%),>21分101人(42%);经多因素Logistic回归分析,配偶的文化程度、家庭年收入、社会支持度、一般自我效能及患者的Rankin量表评分是患者配偶抑郁水平的重要影响因素。结论中青年脑卒中患者配偶抑郁的发生率较高,应根据其抑郁发生的影响因素采取积极措施提高其心理健康水平。
关键词:脑卒中;配偶;中青年;抑郁;影响因素
doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.006
脑卒中的发病率呈现逐年上升的趋势,并趋于年轻化[1]。中青年是家庭的支柱,社会的中坚力量,承担着重要的家庭、社会角色。中青年人患脑卒中后在损害自身的心身健康同时,也给其家庭和社会造成巨大负担[2]。作为中青年脑卒中患者的配偶不仅承担着照顾患者的角色,还要面临自身的工作以及家庭和生活的重任。中青年人患脑卒中对其配偶来说是严重的应激事件,影响着配偶的生理、心理、社会状况,同时配偶的心理状态与患者的心理状态及其疾病的愈后也相互关联[3]。文献报道[4],脑卒中患者配偶的心理疾病发病率等于或者大于脑卒中患者,31%的配偶存在抑郁情况。近年国内外对于脑卒中后抑郁研究已较成熟,而对于脑卒中患者配偶,尤其是中青年脑卒中患者配偶的抑郁状况关注较少。本文通过问卷调查的方式调查中青年脑卒中患者配偶的抑郁情况并分析其影响因素,旨在为医护人员采取针对性的干预措施提供依据。现报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象纳入标准:所照顾的患者符合1995 年全国第4届脑血管病的诊断标准[5],经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中患者;患者年龄男性≥22岁、女性≥20岁,且均<60岁,依赖他人照顾;患者住院时间≥7 d;配偶为患者的照顾者,且预计出院后承担大部分照护工作;配偶年龄男性≥22岁、女性≥20岁,且均<60岁;配偶意识清楚,对本次调查知情同意,能自行填写问卷。排除标准:沟通障碍的照顾者,严重意识障碍不能配合调查的患者。将2014年1月至12月某市级综合性三级甲等医院卒中单元4个病区接受治疗且符合纳入标准的中青年脑卒中患者的配偶作为调查对象。
1.2方法
1.2.1调查工具
1.2.1.1一般资料问卷研究者自编脑卒中患者配偶一般资料调查表,内容包括性别、年龄、文化程度、家庭年收入、每天照顾时间等。
1.2.1.2Hamilton抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HDRS)该量表由Hamilton于1960年编制,具有较好的信度和效度。HDRS评分<8分无抑郁,8~20分可能抑郁,21~35分轻中度抑郁,>35分重度抑郁[6]。
1.2.1.3社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)SSRS由肖水源在1986年编制而成,用来评定研究对象的社会支持程度[7]。量表包括3个维度(10条目),即客观支持、主观支持和对社会支持的利用度。总分为10条目得分之和,最高66分,得分越高说明社会支持程度越好。
1.2.1.4一般自我效能表(General Self-Efficacy Scale,GSES)采用Zhang等[8]编译的中文版,用于测量配偶的一般自我效能。该量表共10条目,采用1~4分4 级评分法,总分10~40分,得分越高表示自我效能水平越高。根据得分指标(得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高得分×100%),将一般自我效能分为高、中、低3个水平,其中>80%为高等水平,60%~80%为中等水平,<60%为低等水平。预实验显示Cronbachα系数为0.944,具有较好的信度。
1.2.1.5改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)MRS[4]是用来衡量患者脑卒中后功能恢复的结果,评分有7个等级:0分,完全没有症状;1分,尽管有症状,但未见明显残障,能完成所有经常从事的职责和活动;2分,轻度残障,不能完成所有以前能从事的活动,但能处理个人事务而不需帮助;3分,中度残障,需要一些协助,但行走不需要协助;4分,重度残障,离开他人协助不能行走,以及不能照顾自己的身体需要;5分,严重残障,卧床不起、大小便失禁、需持续护理和照顾;6分,死亡。
1.2.2调查人员浙江大学医学院在职研究生(主管护师)1名,浙江省湖州师范学院护理学院护理研究生1名,浙江省湖州市中心医院神经内科副主任医师1名,在正式调查之前进行系统培训,熟练掌握有关量表的使用和登记方法等。
1.2.3调查方法符合纳入条件的中青年脑卒中患者住院满7 d后,由调查人员向患者及其配偶讲解本次调查的目的和意义,取得同意后发放问卷,患者配偶匿名填写,时间30 min。患者配偶自行填写一般资料问卷、SSRS、GSES,不能自行阅读者,由调查人员向患者配偶逐条读出,记录答案,协助其完成问卷填写;中青年脑卒中患者MRS及配偶HDRS由调查人员评估完成。所有问卷当场收回,如有问题及时修正。调查人员查看是否有缺失项目,如有,征得同意后由答卷者补充填写。
1.3统计学方法使用SPSS 17.0软件,采用一般描述性统计分析,单因素指标进行方差分析,多因素进行Logistic回归分析,计量资料组间对比作t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1问卷回收情况共发放问卷264份,其中17份因患者配偶需要照顾患者、情绪变化等原因而中断,回收247份,有效问卷240份,有效回收率97.2%。
2.2中青年脑卒中患者配偶一般资料及HDRS得分情况比较240例中青年脑卒中患者配偶的一般资料见表1,HDRS评分平均为(19.85±9.37)分,<8分29人(12%),8~20分110人(46%),>21分101人(42%)。
2.3中青年脑卒中患者配偶抑郁影响因素Logistic回归分析以中青年脑卒中患者配偶的HDRS总分为因变量,以表1中有统计学意义的指标(文化程度、家庭年收入、社会支持度、一般自我效能水平、患者MRS评分)为自变量,α=0.05作为入选标准,α=0.10作为剔除标准,进行多元线性逐步回归分析,结果见表2。
表1 中青年脑卒中患者配偶一般资料比较(n=240)
注:1)取社会支持度得分平均值35分
表2 中青年脑卒中患者配偶抑郁影响因素Logistic回归分析
3讨论
3.1中青年脑卒中患者配偶一般状况及抑郁现状分析本次调查对象为60岁以下中青年,多数是处于事业上升期的中年人,承担较多的家庭和社会责任,同时担负住院患者的照顾压力和工作压力,角色冲突也逐渐明显,承受着时间、身体及心理上的负荷。本次调查结果显示,被调查的中青年脑卒中患者配偶45~59岁居多,这与脑卒中的发病年龄趋于年轻化有关;女性人数多于男性,这与男性发病人数多于女性有关;女性抑郁得分稍高于男性,这是由于家庭角色中女性更侧重于家庭生活,对男性依赖心理较强,在生活结构发生变化后面临的抑郁情绪更严重;异地就医患者数量虽然不多,但是其配偶抑郁程度明显,可能由于大多异地患者为外来务工人员,而且文化程度较低,家庭收入、社会支持系统均低于本地患者;文化程度对抑郁者的心理健康有着重要的影响,被调查者的总体文化程度较高,其能够自行通过书籍、网络、媒体等途径获得相关知识,并且对于医护人员给予的康复护理的基础知识及康复训练基本技能指导的需求更为迫切。
3.2患者配偶抑郁的影响因素分析
3.2.1文化程度从调查结果来看,拥有大专以上文化程度的调查对象的抑郁得分较高中及以下文化程度的人群得分低,差异有统计学意义。这与Vincent等[9]的研究结果一致,可能与文化程度高,接受理论知识和综合素质的教育多,能够主动获取疾病相关知识及照顾技能,并能尽快适应这一事件给生活带来的影响。随着互联网时代的发展,知识获得途径的增多,高学历人群对于疾病往往了解较多,因此,当面对突发事件时,也能冷静、沉着地以积极心态去面对。
3.2.2家庭收入家庭条件是配偶抑郁的重要影响因素之一,可能与疾病导致医疗费用的支出给家庭带来沉重的经济负担有关。家庭条件好者,不用担心治疗费用,这在很大程度上减轻了配偶的心理压力;家庭条件较差者,不仅担心疾病本身带来的危害,而且更担心医疗费用,伴随经济负担而来的心理负担也更重。
3.2.3社会支持社会支持度是中青年脑卒中患者配偶抑郁的重要影响因素,得分越低,其照顾负担越重。因此,给予患者配偶多方支持,鼓励配偶积极参与社会团体及参加社会活动,医护工作者也应给配偶提供相关信息及知识指导,以减轻配偶的负担。
3.2.4患者MRS评分脑卒中患者MRS评分结果是其配偶抑郁的重要影响因素,MRS评分结果一定程度上决定了其配偶的抑郁水平。随着医疗水平的提高,脑卒中病死率虽有明显下降,但生存者中多留有不同程度的肢体功能障碍,多个研究结果[10-11]显示其致残率可高达70%~80%。MRS评分越高,患者生活自理能力越差,需要他人给予的帮助越多,有严重身体活动功能障碍的脑卒中患者需要更多的辅助(如转移、洗澡、用厕、爬楼梯等),对配偶的依赖性程度增加,无疑增加了配偶的负担。
3.2.5自我效能调查结果显示,配偶的自我效能得分越高,其抑郁得分越低,差异有统计学意义。研究显示[12],提高照顾者的自我效能不仅能够减轻照顾者的负担,缓解其抑郁等负性情绪,还可以提高照顾者的照顾行为,增加其积极感受;自我效能高的配偶对于照顾行为有更强的信心,其会以积极的心态面对现实,更倾向于把照顾任务当作是挑战进行掌控,更迅速地从挫折中恢复,更容易找到应对方式。自我效能还能够促进主观幸福感[13]。因此,应对中青年脑卒中患者配偶加以鼓励,帮助其树立信心,改善抑郁等不良情绪。
3.3启示通过本次调查发现,中青年脑卒中患者配偶的心理问题应引起医护人员的关注。调查目标人群相对于老年人群普遍年轻、文化程度高,在与患者及其配偶的交流过程中发现,患者及其配偶对于康复护理的基础知识、康复训练基本技能、回归家庭的照顾方法等方面知识的需求更加强烈,医护人员应充分发挥团队作用,因人而异,帮助中青年脑卒中患者制定个体化的康复方案,同时注重与中青年脑卒中患者配偶的沟通交流,挖掘其心理问题,针对性地给予宣教和疏导,消除其负性情绪。
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Present status of depression for young and middle-aged stroke patients' spouses and analysis on influencing factors//
Zhao Hongyan1, Wang Huiqin1, Xu Lingfen2, Lu Zhenchan2//
1.The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China; 2.Central Hospital of Huzhou, Huzhou Zhejiang 313000, China
Abstract:ObjectiveTo investigate the present status of depression for young and middle-aged stroke patients' spouses and analysis on influencing factors. MethodInvestigate 240 young and middle-aged stroke patients' spouses by general information questionnaire, Hamilton Depression Scale (HAMD), Social Support Rating Scale(SSRS), General Self-efficacy Scale (GSES) and Modified Rankin Scale. Modified Rankin Scale and HAMD are filled through evaluations on patients and their spouses by investigators. Others are filled by spouses. ResultAverage score of HAMD is (19.85±9.37). 29 spouses (12%) get less than 8. 110 spouses (46%) get 8~20.101 (42%) get higher than 21. Multi-factor logistic regression analysis shows that education level, family income, social support level, general self-efficacy and score on Rankin Scale are important factors of spouses' depression. ConclusionThere is a high incidence of depression among young and middle-aged stroke patients' spouses. Measures should be taken according to its causes to improve their mental health level.
Key words:stroke; spouse; young and middle-aged; depression; influencing factor
作者简介:赵红艳(1980-),女,硕士,主管护师,现工作单位湖州市中心医院.
收稿日期:2015-11-18
通信作者:王惠琴,浙江大学医学院附属第二医院
中图分类号:R195
文献标识码:A
文章编号:1671-9875(2016)05-0419-04