保护性约束被的研制及应用

2016-06-17张美华冯晓敏张线英陆娟英

护理与康复 2016年5期

关键词：研制约束应用

杨　燕，张美华，冯晓敏，张线英，陆娟英

(浙江省海盐县中医院，浙江海盐　314300)

保护性约束被的研制及应用

杨燕，张美华，冯晓敏，张线英，陆娟英

(浙江省海盐县中医院，浙江海盐314300)

关键词：躁动患者；约束；保护性约束被；研制；应用

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.039

约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临近于患者的身体，使患者不能轻易将其移除，限制其自由活动或使患者不能正常接近自已的身体[1]。身体约束是ICU常见的保护性措施之一[2]，常用来预防非计划性拔管等不良事件发生，以保证患者安全[3]。对于躁动明显的患者，通常会联合采用四肢、胸部约束带和约束手套等。合理使用约束，并予人性化的护理措施，不仅不会对患者带来重大损伤和并发症，而且能保障患者安全，提高护理效果和满意度[4-5]。怎样正确使用约束使患者受到最小伤害又能达到约束的效果，需要临床医护人员的研究和探讨。2013年1月,本院ICU针对躁动明显联合采用四肢、胸部约束带和约束手套的患者，设计制作出一种保护性约束被，并应用于45例躁动明显的患者，效果较好，现报告如下。

1设计制作及使用方法

1.1材料棉布、羽丝绒、钮扣、被芯、魔术扣、尼龙带、塑料防脱扣、圆形塑料板。

1.2设计制作保护性约束被示意图见图1。保护性约束被颈部设计成圆弧形，被子两侧边各有四条系带，上部配有两个袖子。被子中间处自上沿到被子长度的三之二处有一操作开口窗，开口窗用一条宽魔术扣固定，上部用两个纽扣加固固定；袖子外侧腕部至肩部也有一操作开口窗，用钮扣固定；手腕处有一条宽约8 cm的手腕约束带，此约束带一端与袖子相固定，另一端上有一条尼龙紧固带，紧固带上设有塑料防脱扣；袖子袖口处内侧面有翻口，此翻口三边与袖口的外表面相缝合，手心位置在袖子和翻口之间加有一层布料，内置可拆卸的塑料防抓板，防手抓握。保护性约束被被芯示意图见图2。袖子肩部扣子解开后，袖子、被芯和被套可以完全脱卸，便于清洗；两袖内置水洗棉，并在手部位置加厚，被芯按季节增减厚度，夏被只在手腕以下垫水洗棉，其他处为两层布料。袖口处外侧面示意图见图3。手背位置有一能通过脉搏氧饱和度夹的开口。患者有身高、体形差异，保护性约束被制成多个大小不同型号。针对躁动患者，选用厚实棉布，各系带连接处加固缝制。

1.3使用方法使用时患者颈部位于圆弧形口内，将被子两侧的四根带子根据患者的躁动情况选择性栓于床沿。患者手伸入两个袖子内，手腕约束带、紧固带将袖子的手腕处与患者的手腕紧固住，袖口处翻口翻转，可使患者的手全部包于袖内，翻转后用两钮扣固定，用一条带子穿入手腕处约束带而栓于床沿，完成手的约束。手腕处约束带不用时折叠后插入两个固定带中。将脉搏氧饱和度夹子通过衣袖手背位置的开口穿入夹于患者手指。被子正中操作开口窗，可对患者胸部至会阴部进行各项操作。袖子外侧操作开口窗除方便医护人员操作，还可使各种管道通过。

2结果

2014年2月至2015年3月本院ICU 45例躁动明显患者使用保护性约束被，未发生非计划性拔管情况，患者家属对约束的满意度达96%，有1例保暖性不佳。随机对比未使用保护性约束被，而是联合应用四肢约束带、约束手套、胸部约束带的45例躁动明显患者，有6例出现了非计划性拔管，其中拔除一部分4例、全部拔除2例，患者家属对约束的满意度为78%，有13例患者出现了保暖性不佳情况。

图1　保护性约束被示意图

图2　保护性约束被被芯示意图

1.手腕约束带2.紧固带3.脉搏氧饱和度夹开口4.约束带未约束时固定带5.钮扣洞

图3袖口处外侧面示意图

3体会

3.1使用保护性约束被的优点

3.1.1降低非计划性拔管的发生率使用保护性约束被，患者的手从被子内转移到被子外，使得患者的手与被子内的各种管道隔离；袖子的手腕处有手腕约束带，对于躁动明显患者可以适当约束患者双手；同时袖口处内侧置有防抓板，可避免患者隔着约束被抓扯相关导管。本文结果也显示，使用保护性约束被较未使用保护性约束被时非计划性拔管明显降低。

3.1.2提高患者家属对约束的满意度使用保护性约束被，患者头、面、颈部无各种重要管道等危险因子存在的情况下，可延长约束的带子栓于床沿的长度，患者的活动度增大，而且使用约束被后不需要再使用下肢和胸部约束带；患者颈部位于圆弧形口内，使肩部保暖，被芯可根据季节或患者的具体情况随时更换，满足患者保暖的需要，两侧的4根带子根据躁动情况可选择性地栓于床沿，被子不易踢掉，同样可达到较好的保暖效果。因此患者家属的满意度明显较未使用保护性约束被时提高。

3.1.3方便医护人员操作保护性约束被手部的翻口翻转后手就被包住，观察血运时翻下即可；被子中间处及袖子外侧均有操作开口窗，方便治疗护理及各项操作。

3.2使用保护性约束被的注意事项约束后两手部袖端不应有接触，以防患者一手在袖内按住另一袖端，另一手使劲，手从腕部固定带中脱出；发热患者使用保护性约束被时，把袖子上扣子解开，被子正中操作开口窗打开，患者上半身就露出，腿部被子向上拉至腹部架于床栏，可使患者散热；患者身体周围有各种重要管道，可将被子两侧中间4根带子系于床沿；如患者躁动坐起可将被子上端两侧2根带子系于床沿，患者下肢有躁动，可将被子两侧下端4根带子系于床沿；给患者翻身拍背，解开被子一侧各个带子，打开被子正中部分操作开口窗就可以进行翻身拍背操作，操作后可在开口窗中安置各种管道。

(致谢：感谢浙江省嘉兴市第一人民医院重症医学科郁慧杰、王黎梅等老师在保护性约束被研制过程中的指导，特此致谢！)

参考文献：

[1] 戈娜.约束用具及其应用的研究进展[J].护理学杂志,2011,26(9):90.

[2] 陈璐,奚兴,陈湘玉.ICU患者身体约束使用现状调查与分析[J].中国护理管理,2014,14(10):1022 .

[3] 庄晓艳,许勤,朱姝芹,等.身体约束失效风险评估与管理对策的研究[J].中华护理杂志,2014,49(7):816.

[4] 黄德钦,曾铁英.ICU病人身体约束真实体验的质性研究[J].护理研究,2015,29(2):426-429.

[5] 朱虹.老年住院患者使用身体约束的护理进展[J].上海护理,2014,14(1):72-74.

作者简介：杨燕(1980-)，女，本科，主管护师.

收稿日期：2015-11-11

中图分类号：R471

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)05-0507-02