前列腺癌近距离放射治疗对老年患者排尿状况的影响

李晓东 拜合提亚•阿扎提 木拉提•热夏提 哈木拉提•吐送新疆医科大学第一附属医院泌尿中心（乌鲁木齐　830054）



前列腺癌近距离放射治疗对老年患者排尿状况的影响

李晓东 拜合提亚•阿扎提 木拉提•热夏提 哈木拉提•吐送*
新疆医科大学第一附属医院泌尿中心（乌鲁木齐830054）

组织间近距离放射是与前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌有着相同疗效的治疗方法，具有微创、患者耐受性好、对性功能影响小、较好的保留了控尿功能等优点，但术后下尿路症状的加重临床并非罕见。我们对28例前列腺癌125I粒子植入的老年患者术后不同时期的排尿状况进行了动态随访及分析，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2010年5月至2014年8月，收集本院随访资料完整的早期前列腺癌125I粒子植入老年患者28例，年龄60～74岁，中位年龄64岁，按2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的前列腺癌临床分期［1］，均为T1～T2aN0M0期.所有患者术前均行前列腺核磁共振（MRI）、全身骨发射计算机体层摄影（ECT）显像未见外侵及骨转移。术前通过前列腺穿刺活检后病理学诊断为前列腺癌。Gleason评分5～8分，前列腺特异性抗原（PSA）为1.54～22.54ng/mL，平均5.8ng/mL，经直肠超声测定前列腺体积为28.4～50.5mL，平均41.3mL。

二、治疗及评价方法

常规术前准备，连续硬膜外麻醉，留置尿管，经直肠超声制定治疗计划，经会阴进行前列腺125I粒子植入，术后次日复查盆腔CT了解粒子分布情况，术后第1天即可下床活动，围手术期及术后常规给予α-受体阻滞剂口服治疗，5～7d拔除尿管后观察患者排尿状况，术后1个月，3个月、6个月及12个月进行随访，记录患者最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QoL）。

结　果

可评估例数28例，平均植入穿刺针14（12～20）根；平均植入粒子48（34～70）粒。随访截止时间2015年8月，随访患者全部生存。

28例术后平均5.5d拔除尿管，其中1例发生急性尿潴留，延长留置尿管时间至3周并口服α-受体阻断剂治疗后拔管成功。其余患者拔除尿管后均可自行排尿，但表现出不同程度的下尿路症状，均给予α-受体阻断剂治疗。所有患者术后1、3、6、12个月Qmax、IPSS及QoL与术前对比结果见表1。

表11　术后11、33、66和1122个月与术前排尿主要指标比较

讨　论

近年来，我国前列腺癌发病率呈现明显的上升趋势，并且增长速度较欧美国家更为迅速［2］。作为局限性前列腺癌的有效治疗方法之一，近距离放射治疗在早期前列腺治疗中的地位越来越重要。多项研究［3-5］的长期随访结果显示，近距离放射治疗的肿瘤控制率及PSA无复发生存率与根治性前列腺切除术及外放疗相当。同时，与前列腺癌根治术及外放疗相比，近距离放射治疗在术后并发症、患者生活质量及患者耐受程度方面均有显著优势。在美国有近30%的新发病例接受近距离放射治疗，而国内因前列腺癌筛查未普及、就诊患者早期比例低等因素导致组织间近距离放射治疗尚处于起步阶段，设备及技术有待进一步推广。

近距离放射治疗是将放射性粒子均匀地植入前列腺，将整个前列腺设为靶区，直接对肿瘤细胞进行破坏。粒子植入对患者的全身状况要求要比前列腺癌根治性切除术低，并具有微创、并发症发生率低和术后恢复快的优点，同时影像学技术的发展使粒子植入部位及放射剂量评估更加准确。因此，对于高龄的局限性前列腺癌，近距离放射治疗更加合适。有资料表明，在75岁以上的人群中，近距离照射治疗则成为他们的首选［6］。然而粒子种植后可能引起前列腺组织水肿、出血，并且前列腺靶区一般是前列腺体积的1.75倍，靶区内组织都会受到放射性破坏杀伤［7］。因此，在实现肿瘤杀伤的同时，近距离照射也会产生并发症，其短期并发症包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状以及大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状，还有直肠炎等［8］；长期并发症有尿道狭窄、尿失禁和慢性尿潴留等［9］。有研究显示近距离放射治疗对性功能也有一定的影响［10］。

大多数老年患者都存在不同程度的下尿路梗阻，因此不能忽视近距离放射治疗对该人群术后排尿状况的影响。Salem 等［11］报道经会阴粒子植入后尿潴留的发生率是5%～22%。有研究认为粒子植入术后并发症与放射剂量（包括前列腺、尿道、血管神经束、球部尿道及直肠前壁部位的放射剂量）和植入粒子的数量有关，而与肿瘤分期、Gleason评分及PSA值无明显关联［12］，可见粒子植入术后下尿路症状的改变与前列腺、尿道组织被照射相关。由于植入局部的放射性粒子经历一段时间半衰期后其放射效应会逐渐减弱，故正常前列腺组织及尿道的水肿、充血等改变也将逐渐修复，因此粒子植入术后的排尿状况应该是动态变化的。Ishiyama 等［13］对100例局限性前列腺癌粒子植入患者进行了4年随访，发现患者术后尿频、尿痛会普遍发生，但大部分患者症状不严重，尿潴留的发生在术后1～3个月。本研究发现，近距离放射治疗对患者Qmax、IPSS评分及QoL均有影响，其中术后3个月内Qmax下降及IPSS评分加重明显，但对QoL的影响仅局限于术后1个月，3个月以后的Qmax、IPSS评分及QoL与术前相当，可见近距离照射对患者排尿症状的影响很小。本组仅1例发生急性尿潴留，发生率远低于文献报道，考虑可能与适应证把握严格、植入粒子精准、围手术期及术后长期给予α-受体阻滞剂治疗等相关，当然，也不除外样本量较少的原因。

总之，组织间近距离放射治疗早期前列腺癌是一种微创、严重并发症发生率低和术后恢复快的治疗方法，粒子植入后对患者排尿状况短期有一定影响，但经治疗后可逐渐恢复，对于不能耐受前列腺癌根治术的高龄早期前列腺癌患者是一个良好的治疗选择。

关键词前列腺肿瘤；近距离放射疗法；老年人

参 考 文 献

1 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等. 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》. 北京： 人民卫生出版社， 2014： 66-67

2 韩苏军， 张思维， 陈万青， 等. 中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析. 临床肿瘤杂志 2013； 18（4）： 330-334

3 Joseph J， Al-Qaisieh B， Ash D， et al. Prostate-specific antigenrelapse-free survival in patients with localized prostate cancertreated by brachytherapy. BJU Int 2004；94（9）： 1235-1238

4 Grimm PD， Blasko JC， Sylvester JE， et al. 10-year biochemical（prostate-specifi c antigen） control of prostate cancer with （125）I brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001； 51（1）： 31-40

5 Zelefsky MJ， Hollister T， RabenA， et al. Five-year biochemicaloutcome and toxicity with transperineal CT-planned permanentI-125 prostate implantation for patients with localized prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000； 47（5）： 1261-1266

6 Cooperberg MR， Lubeck DP， Meng MV， et al. The changing face of low-risk prostate cancer： trends in clinical presentation and primary management. J Clin Oncol 2004； 22（11）： 2141-2149

7 Merrick GS，Wallner KE， Butler WM. Permanent interstitial brachytherapy for the management of carcinoma of the prostate gland. J Urol 2003； 169（5）：1643-1652

8 EIshaikh MA， Angermeier K， Ulchaker JC， et al. Effect of anatomic， procedural， and dosimetric variables on urinary retention after permanent iodine-125 prostate brachytherapy. Urology 2003； 61（1）： 152-155

9 Celebrezze JP Jr， Medich DS. Rectal ulceration as a result of prostatic brachytherapy： A new clinical problem. Dis Colon Rectum 2003； 46（9）： 1277-1279

10 Lamb MN， Trabinino L， Hackford A. Patients' perspectives on fecal incontinence after brachytherapy for localized prostate cancer. Dis Colon Rectum 2011； 54（5）：615-621

11 Salem N， Simonian-Sauve M， RoselloR， et al. Preditive factors of acute urinary morbidity after iodine-125 brachytherapy for localized prostate cancer： a phase 2 study. Radiother Oncol 2003； 66（2）：159-165

12 Shirvani SM， Kudchadker RJ， Bruno TL， et al. Impact of urinary catheterization on dosimetry after prostate implant brachytherapy with palladium-103 or iodine-125. Brachytherapy 2011； 10（4）： 269-274

13 Ishiyama H， Satoh T， Kitano M， et al. Four-year experience of interstitial permanent brachytherapy for Japanese men with localized prostate cancer. Jpn J Clin Oncol 2008； 38（7）： 469-473

（2015-11-25收稿）

*通讯作者，E-mail： halmurat0903@126.com

doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.013

中图分类号R 737.25