手外科铜绿假单胞菌感染的耐药性分析

王礼宁，王宇，王维俊

（沈阳医学院附属中心医院 中心实验室，辽宁 沈阳 110024）

铜绿假单胞菌（PA）是一种常见的条件致病菌，属于非发酵革兰氏阴性杆菌，是医院内感染的主要病原菌之一。本菌常引起术后伤口感染，也可导致血行散播，从而发生菌血症和败血症。为了解我院手外科患者铜绿假单胞菌感染和耐药情况，对手外科患者伤口分泌物细菌培养为阳性的915株标本进行分类，将其中分离到的258株铜绿假单胞菌的分布和耐药性进行分析，报道如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象

2010年1月1日-2014年12月31日，对沈阳医学院附属中心医院手外科患者伤口分泌物细菌培养阳性的915株标本进行分类，其中铜绿假单胞菌258株。质控菌株由卫生部临床检验中心提供：铜绿假单胞菌（ATCC27853）。

1.2　方法

珠海迪尔公司产DL–96型微生物细菌测定系统及其配套试剂。

2　结果

2.1　手外科伤口分泌物细菌的总体分布情况

表1　915株手外科患者伤口分泌物菌株构成（株，%）

2.2　铜绿假单胞菌不同季度检出趋势分析

四个季度铜绿假单胞菌分别检出25株、48株、93株和92株，三、四季度检出率较一、二季度明显增高（表 2）。

表2　258株铜绿假单胞菌不同季度检出趋势分析（株，%）

2.3　铜绿假单胞菌对常用抗菌药物敏感试验结果

铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物中耐药率最低的是头孢哌酮/舒巴坦（7.0%）和美罗培南（9.3%），其他药物药敏结果见表3。

表3　258株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物敏感结果（株，%）

3　讨论

铜绿假单胞菌广泛分布于自然界，可定植于人体多个部位，当机体抵抗力明显下降时，可引起呼吸道、泌尿道及伤口等多部位的感染。多重耐药铜绿假单胞菌产生的主要原因为抗菌药物的不合理使用和滥用，因此对于多重耐药铜绿假单胞菌的高危因素及药物敏感性研究非常必要，可为感染的预防及疾病的治疗提供依据[1,2]。

从表1可以看出，从送检的手外科伤口分泌物915株阳性标本中分离得到258株铜绿假单胞菌，占非发酵菌属的66.2%，占所有细菌的28.2%，说明铜绿假单胞菌是我院手外科外伤感染的重要病原菌之一。

从表2可以看出，铜绿假单胞菌感染在四个季度中，以三、四季度为主，可能与这两个季度自然界环境有利于该菌的潜伏和生长有关。

而表3的药敏试验结果可以分析出，手外科分泌物分离得到的258株铜绿假单胞菌，耐药率最低的是头孢哌酮/舒巴坦（7.0%）和美罗培南（9.3%），显示出β－内酰胺酶抑制剂的复合药物和碳青霉烯类抗生素可抑制细菌产生质粒介导的广谱β－内酰胺酶，使因产酶而致耐药的菌株转为敏感，其抗菌作用显著优于单药成分，因此，可作为治疗多重耐药铜绿假单胞菌感染降阶梯的首选药物。其次是多粘菌素类和氨基糖甙类抗生素，与其他地区报道有一定差异[3-6]，说明各地区间习惯性用药对耐药率发生有一定影响，因此对铜绿假单胞菌引起的外伤感染不应一味习惯性用药，而应根据药敏试验结果选择敏感率较高的抗菌药物。

参考文献：