护士反串患者模式在神经内科重症监护病房的应用

高早琼，龚清源，鲁婷，杨花蓉，李玉肖



护士反串患者模式在神经内科重症监护病房的应用

高早琼，龚清源，鲁婷，杨花蓉，李玉肖

[摘要]目的：为提高重症监护病房护理质量，探讨护士反串患者模式在神经内科重症监护病房的应用及其效果。方法：通过自行设计重症监护室病房病人问卷调查表，调查护士在护理操作中存在的问题，经过统计分析，拟定对策：开展护士反串患者角色，体验每一项护理操作带给患者的感受，找出存在的问题，进行积极整改。结果：通过各种意见的收集，积极的整改，护士在护理操作中更加注意细节的问题，护理质量明显提升。结论：护士反串患者活动，能有效提高重症监护病房护理质量。

[关键词]神经内科重症监护病房；护士反串患者；护理质量；护理满意度

神经内科重症监护病房是危重患者集中的重要场所，住院期间全程实现无陪护管理，患者的一切基础生活护理工作全部由护理人员承担。但由于在实施操作的过程中，因为各种细节的问题，会导致患者的不适等主观感受，同时也会严重影响到我们的护理质量，影响患者对护理工作的满意度。为此，笔者设计了一套能提高基础护理质量的实施方案，并在神经内科重症监护病房中应用，效果满意。现总结报道如下。

1护士反串患者模式的设计与实施

1.1设计理念与初衷

卫生部医政司在《2010年优质护理服务实施方案》中指出：将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务[1]。在新医改的同时，也对我们的护理工作提出了更高的要求，要注重患者对护理服务的感受和评价。为此，笔者设计了一套反串患者的模式，由护理人员自己扮演患者，体验每一项护理操作带给自己的感受，然后收集存在的缺陷问题，集中整改，以提高护理服务质量。

1.2方法

1)基础护理服务满意度问卷调查表的应用通过自行设计《神经内科重症监护病房基础护理服务满意度问卷调查表》，表中将科室常用的基础护理操作中涉及的细节感受问题均列为问卷条目，让2014年5月至6月入住监护室的清楚有正常思维的患者在入住3d后天填写此表，以一问一答的形式进行填写，不能写字的患者由其口述，发放问卷者代写，历时1个月，共发放问卷调查表50份，经统计，平均满意度89.60%，护士反串患者模式实施前患者不满意的条目见表1。

2)反串护士体验表的应用为了让护士体验自己操作带给患者的感受,让在重症监护病房所有上班的护士均实行角色反串:自己躺在病床上,让其他护士给自己做这些基础护理操作:更换病患服、床上洗头、床上使用便器、剪指甲、经口喂食、口腔护理等。每一项操作在执行过程中，均按平常的工作习惯及流程来完成，体验完后由被体验者填写操作体验表。体验表上如实记录被体验者的每一个细节感受。

表1　神经内科重症监护病房基础护理服务不满意条目统计表(实施前)

3)问题分析及其改进将所有填写完成的表格上交护士长，由专人负责做好统计工作，由护士长带头共13人反串患者角色共39人次，每人次体验操作6项，共收集意见78条，其中提到意见最多的仍是未注意保护隐私、未保暖、未重视操作前告知、操作时动作不轻柔、用冰冷的手直接接触患者皮肤等几个方面。同时也从制度、流程、习惯及人文关怀等方面提出了合理化的建议32条。

护士长将意见收集后组织全体护士开会讨论，对涉及前几位的问题在会上反复分析原因，同时对大家提出的建议，进行一一综合，归纳，经讨论决定，共列出改进措施14条。分别为：通过亲身的体验，觉得培养人本主义观念非常重要，需增设屏风及床帘，操作时注意保护患者隐私，不能让患者大幅度的暴露；增设浴巾等保暖设备，供做基础护理时取用；加强护理人员慎独及自律意识的培训，操作时不能相互之间讲与工作无关的语言，培养人文关怀意识；做各种治疗护理操作前都要提前告知，哪怕患者无意识；加强各种操作流程的培训，如执行饮食的护理(喂饭及喂水)时，不能将床头摇得太低，很容易发生呛咳及误吸；喂饭时动作不可太快太急，否则会导致烫伤口腔或咀嚼不彻底；操作前执行手卫生后，应将手预热(如多搓几下)后再接触患者皮肤；剪指甲时，不能让剪刀紧贴皮肤，要不然患者会产生恐惧感；床上使用便器时，不能硬拖硬拉，同时要注意放进去的角度；穿病患服时动作应轻巧，先患肢，再健肢，脱病患服时正好相反；口腔护理时，不能省去拧棉球的步骤，要达到干湿适中，太湿容易造成误吸，太干会擦洗不干净；口腔护理时盐水可预热一下，太冰会让患者觉得不适；床上洗头时希望能多清洗两次，用水太少会导致清洗不干净；使用电吹风时不可离患者头皮太近，很容易造成烫伤等。针对大家提出的改进措施，科室列出逐条改进计划，每周两条改进重点，相互之间做好监督，护士长加强督导。同时重新梳理操作流程和步骤，将此6项基础护理操作流程及评分标准再次进行更新，添加人文关怀的举措。

2结果

经过7周的整改后，再次进行评价，再次向患者发放《神经内科重症监护病房基础护理服务满意度问卷调查表》，仍然依照此前的方法进行发放和填写，发放及填定满意度调查表50份后，经过收集整理，收到不满意项目24条(各条目见表2)，平均满意度95.20%(476/500)，高于实施前的89.60%(448/500),两者差异有统计学意义(P>0.01)。

表2　神经内科重症监护病房基础护理服务不满意条目统计表(实施后)

3讨论

神经内科重症监护病房个个都是抵抗力极其低下的危重患者，所以护士的每一个护理操作的不注意或细节把握得不好，都会导致并发症的发生或病情的加重。比如做操作时不注意保护隐私，会让患者觉得未实行以人为本，但是当我们亲身体验后，会觉得护士的操作令人感到非常难为情，经过整改后，我们做到尽可能最小范围的暴露，并及时用上屏风和隔帘。不注意保暖，会导致患者发生上呼吸道的感染、发热、咳嗽而加重病情等。所以通过开展护士反串患者这一主题活动后，护士会更加注重操作时的细节的管理。医生也反应护士比以前巡视病床更勤了，与病人之间的沟通比以前更和谐了，语言更亲切了，同时也和谐了护患关系，并多次收到病人的锦旗和表扬信。患者的满意度也由原来的89.60%提升到现在的95.20%，完全达到了护理部规定的满意度标准。

我们只有通过反串患者、体验感受的活动，换位思考，设身处地地为患者着想，才能使优质护理服务工作真正落到实处，才能使我们的优质服务的内涵得到升华，才能更加深入地将优质护理服务工作推向一个新的高度。将基础护理操作中遇到的问题通过患者反映、自己亲身体验后反馈，找出我们在完成基础护理工作中存在的不足和漏洞，我们通过积极整改，严格落实，始终坚定为病人服务的信念，在服务上倡导“以人为本，关爱生命、播撒健康”的理念，把服务做到更细、做到更深、做到更透，把患者满意作为护士永无止境的追求[2]。通过开展这一主题活动后，护士长以前老生常谈的问题，现在都一一得到了解决，不用护士长去逐一叮嘱，护士也能自己管理好自己，自己约束好自己，护士长的管理也比以前省心了。

护理服务没有最好，只有更好，“提供优质护理服务，构建和谐护患关系”不仅仅是国家卫生主管部门积极倡导和要求的，更是我们一线护理工作者不断追求的目标[3]。神经内科重症监护病房是神经内科所有危重症集中的重要场所，患者无家属无陪伴，并且大部分为意识障碍、认知和感知障碍的患者，患者大多不能主诉，所以作为管理者，如何能更好地体现优质护理服务的工作内涵，更好地贴近临床，贴近患者，站在更加人性化的角度去为患者服务，不断改进、不断创新、不断进步。

[参考文献]

[1]卫生部办公厅.关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[卫办医政发〔2010〕13号][R].2010.

[2]杨三花.NICU护士慎独素质的培养[J].中外医疗，2013(26)： 154～155.

[3]范永红，郭卿，王宁兰.优质护理模式下护士角色转变及要求[J].山西医药杂志，2015,44(7):844.

[编辑]一凡

[收稿日期]2016-01-11

[基金项目]荆州市科技局立项课题(2015057)。

[作者简介]高早琼(1976-)，女，副主任护师，硕士，主要从事临床护理管理工作，ggzzqq-200272@163.com。

[中图分类号]R473.5

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)18-0059-03

[引著格式]高早琼，龚清源，鲁婷，等.护士反串患者模式在神经内科重症监护病房的应用[J].长江大学学报(自科版) ,2016,13(18):59～61.