替米沙坦治疗高血压伴阵发性房颤的临床研究

宋金梅

替米沙坦治疗高血压伴阵发性房颤的临床研究

宋金梅

目的 分析在治疗高血压同时患有阵发性房颤患者时使用替米沙坦的临床效果。方法 选择高血压伴随阵发性房颤患者124例，按照随机的方式分为A、B 2组，每组62例，均实施一般性治疗，B组在一般性治疗基础上使用替米沙坦，A组另外使用苯磺酸氨氯地平，全部按每天1次的方式服用，1年为1个疗程。结果 B组房颤复发率33.87%显著低于A组房颤复发率74.19%（P＜0.05）。结论 替米沙坦在治疗高血压伴发阵发性发颤患者时，能减少发颤复发次数，使左心房内径减小，hs-CRP指标降低，有较好的临床表现。

替米沙坦治；高血压；阵发性房颤

根据相关研究报告显示，近年来，我国患有高血压的患者越来越多，患病率逐渐上升，已经成为临床常见病及高发病之一。高血压患者多伴有阵发性房颤，该病症属于心律失常的一种，对患者的生命安全造成一定威胁，具有发病急、发病凶险等特点[1]。高血压是导致房颤的重要原因，研究高血压伴发阵发性房颤的临床治疗具有现实意义[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月～2015年5月河南省太康县人民医院收治的患有高血压同时伴发阵发性房颤患者124例。纳入标准：经过阵发性房颤医学确诊：房颤复发多次，连续发作48h以内，最长7d之内转换成窦性心律者。阵发性房颤6个月之内复发次数在2次及以上，12导联心电图判定病情。心功能分级（NYHA）≤2级，左室射血评分在40%以上。左心房内径在50mm以下。还要符合高血压判定标准：在未使用降压药物时，收缩压（SBP）至少为140mmHg，或舒张压（DBP）至少为90mmHg。如果患者以往患过高血压，目前正接受降压药物治疗，血压虽在140/90mmHg以下，也可判定为高血压。排除标准：甲亢、癌症、心瓣膜性疾病、其他心脏疾病等。依据患者就诊次序，以随机的方式分为A、B 2组，每组62例。B组男40例，女22例；A组男39例，女23例。2组患者在年龄、性别、心功能分级方面的对比差异无统计学意义。

1.2 方法 全部患者住院之后均进行一般性治疗，包括心电图、尿常规、生化常规等，对血压进行检测，然后根据检测结果对患者开展对症、支持治疗。B组另外服用替米沙（勃林格殷格翰德国，国药准字J20090089），服用剂量为30～80mg，每天1次；A组另外服用（苯磺酸）氨氯地平（湖南协力药业有限公司，国药准字H20113511），5～10mg，每天1次，持续治疗1年。

1.3 观察指标 服药阶段，每隔28天做1次随访，登记患者血压、心律和房颤的具体信息。对治疗前后的心率、血压、左房内径（LAD）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）等信息进行记录，同时记录房颤反复发作的次数。

1.4 检测方法 检测hs-CRP：在患者空腹时，抽取5mL静脉血，使用乳胶凝集比浊法进行检测。左心室内径使用心脏彩色多普勒超声方式进行判定。让患者处于静息状态，检测右手臂血压，检测仪器为台式血压设备。房颤复发次数：监测用药期间房颤复发次数，测算其复发率，房颤依据心电图进行判定。

1.5 统计学方法 全部资料使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后，心律方面变化不明显，血压有显著变化，LAD呈现出明显降低趋势、hs-CRP减少（P＜0.05），但A组LAD和hs-CRP变化不显著，B组前后变化明显（P＜0.05），见表

1。随访时，B组房颤复发患者21例（33.87%），A组复发46例（74.19%），A组复发率明显大于B组（P＜0.05）。

表1 用药前后2组患者血压、心率、LAD以及hs-CRP对比（s）

表1 用药前后2组患者血压、心率、LAD以及hs-CRP对比（s）

项目A组 B组服药前服药后P值服药前服药后P值LAD 35.9±4.8 36.3±4.7＞0.05 36.8±5.2 31.2±4.3＜0.05 Hs-CPR 5.5±2.4 5.3±2.5＞0.05 5.7±2.8 3.2±1.8＜0.05 HR 67.8±4.1 71.4±5.4＜0.05 67.4±8.2 72.4±4.2＜0.05 SBP151.1±8.3134.1±6.2＜0.05152.2±5.3133.4±5.2＜0.05 DBP 97.2±2.4 83.3±4.3＜0.0594.89±3.5 82.4±4.1＜0.05

3 讨论

高血压患者随着病情发展血糖不断升高，动脉血管受到的压迫逐步增强，这种情况持续时间较长，就会导致左心室厚度增加，左心房负担增加，长此以往就会造成心房组织纤维化，相关功能也会受到削弱[3]。高血压病症本身的变化以及肾素-血管紧张素体系开始发挥作用，最终导致心房颤动病症出现[4]。心房颤动属于较为普遍的一种心律失常，特别是由高血压引起的此类病情，心室、心房受到的压迫改变较大，心房内部的血管紧张素（AngⅡ）转化酶也明显增高，在ATI受体的引导下，让心肌细胞里的钙的负担加大，致使房颤发生[5]。AngⅡ也能对ATI受体产生影响，让心房肌厚度增加，使心房正常功能受损，也就是导致心房重构，其与结构重构是心颤不间断发挥作用的重要原因[6]。Hs-CRP在炎症系统之中占据重要地位，其导致此病症发生可能与其和磷脂酰胆碱发生聚合反应有关，致使肌纤维膜小囊泡之上的钙钠交换被遏制存在一定关联，进而导致细胞能量逐渐耗尽，细胞膜无法正常发挥自身作用，心律失常的情况也就随之出现[7]。近年来，心房颤动的治疗方式已经发生变化，以往单独使用胺碘酮进行治疗的方式已经发生改变[8]，治疗的重点已经不再是治疗心律失常，而是转变为心房重构抑制，也将治疗的重点放置在窦性心律之上[9]。

本研究表明，替米沙坦与氨氯地平都具备较强的降血压功能。替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，但是功能更强，很明显替米沙坦在房颤治疗方面更具备优势，B组病情复发率明显低于A组（P＜0.05），表明替米沙坦既能在高血压治疗中发挥作用，也可以在房颤治疗中得到较好的疗效。

总之，使用替米沙坦治疗患有高血压同时并发阵发性房颤的患者，可以让血压明显下降，也可以减少房颤的复发几率，让各项指标处于正常状态，为阵发性房颤的治疗提供了一种新的方式。

[1] 王昭琴，刘曙光，徐玲.替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性心房颤动的疗效分析[J].心肺血管病杂志，2014，33(3)：368-369.

[2] 吴强，沈宁，林宇鹏，等.老年高血压合并阵发性房颤应用替米沙坦治疗的效果分析[J].中国医药导报，2014，11(3)：83-85.

[3] 刘秀妍.替米沙坦治疗高血压伴阵发性房颤的效果研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(64)：141-142.

[4] 冯锦辉.替米沙坦对糖尿病合并高血压患者血脂和胰岛素抵抗的影响[J].当代医学，2012，18(17)：127-128.

[5] 徐文晖.厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的临床疗效分析[J].当代医学，2011，18(18)：139-140.

[6] 张晓阳，王志峰，张向阳.替米沙坦对老年高血压伴阵发性心房颤动患者左心房内径、超敏C反应蛋白的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(13)：3177-3179.

[7] 方杰.替米沙坦与胺碘酮联合治疗阵发性房颤的疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(6)：140-141.

[8] 吕云,蔡舸,高彦,等.替米沙坦与胺碘酮联合治疗阵发性房颤的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2013,24(12)：1552-1553.

[9] 李显跃.替米沙坦与胺碘酮联合治疗阵发性房颤的临床效果分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(2)：1005.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.103

河南 461400 河南省太康县人民医院心内科 （宋金梅）