静息心电图与冠脉造影在鉴别冠心病中的价值临床对比研究

王蕾 魏炜

静息心电图与冠脉造影在鉴别冠心病中的价值临床对比研究

王蕾 魏炜

目的 通过观察心电图与冠心病不同病变动脉之间的关系，探讨静息心电图在鉴别诊断冠心病中的价值。方法 选择经冠状脉造影检查为阳性的78例冠心病患者为研究对象，均进行静息心电图检查，将静息心电图检查结果与冠状动脉造影检查结果对比分析，评价静息心电图在诊断冠心病中的价值。结果 冠状脉造影检查显示，单支血管病变患者32例，双支血管病变患者27例，多支血管病变的患者19例；静息心电图出现ST-T改变的51例，阳性率65.38%，其中单支血管病变18例，阳性率56.25%（18/32），双支血管病变患者17例，阳性率62.96%（17/27），多支血管病变16例，阳性率84.21%（16/19）。结论 冠状动脉仍是诊断冠心病的金标准，静息心电图在鉴别诊断冠心病中具有一定的价值，但阳性率不是很理想，需要结合其他临床资料及实验室检查进行诊断。

静息心电图；冠状动脉造影；冠心病；诊断价值

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD），是心血管科临床上比较常见的一种疾病，是由高血压、血脂异常、体质指数异常、高血糖、糖尿病等疾病引起的冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，进而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。近年来冠心病的发病呈上升的趋势，对人们的健康危险甚大，因此准确的早期诊断意义重大。虽然冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，然而其使用条件较高，且存在一定的创伤风险，不易普及，特别是在基层医院的普及有相当的难度，探索一种简便易行，阳性率高的检查手段，是目前临床上诊断冠心病急需解决的问题[2]。本文特选择经冠状脉造影检查为阳性的78例冠心病患者为研究对象，通过观察心电图与冠心病不同病变动脉之间的关系，探讨静息心电图在鉴别诊断冠心病中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从疑似冠心病的患者中进行筛选病例。纳入标准：（1）参照王晓亚和魏双艳主编的《冠心病的诊断与治疗》中的相关标准，满足冠心病鉴别诊断标准[3]者；（2）身体状况允许进行冠状动脉造影诊断，无冠状动脉造影禁忌证；（3）进行静息心电图检查者。排除标准：（1）有严重心律失常者；（2）未控制的高血压及瓣膜病变者；（3）激综合狂、左右束支传导阻滞及电解质紊乱等情况引起的继发性ST-T改变者；（4）有心肌梗死病史者。满足纳入标准中所有项的纳入为研究对象，符合排除标准中任意一项或任意多项的剔除，共得到78例冠心病患者的病例资料，其中男53例，女25例；年龄34～82岁，平均年龄（55.8±9.5）岁；合并原发性高血压25例，合并糖尿病2例，同时合并高血压及糖尿病的7例；心肌梗死22例，心绞痛56例。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影诊断方法 术前准备：检查相关设备，备齐药品；患者或者家属签署知情同意书；术前进行X线片、生化、三大常规、凝血指标检查以及碘过敏试验。造影血管入路：四肢动脉入路或经皮穿刺桡动脉造影。造影常投照体位的选择：左冠状脉造影投影体位采用正位+头位，观察左前降支（LAD）近、中段，左回旋支（LCX）病变，见图1；右冠状脉投影体位采用左前斜位，右冠状动脉（RCA）呈“C”型，观察RCA开口情况、起始部至后降支情况，见图2。术后处理：生命体征监测，注意患者有无不适症；补液（心功能差者除外）；注意穿刺点情况，对异常情况及时处理。

1.2.2 心电图检查方法 准备好检查所需物件；核对床号、姓名、床头卡；向患者解释检查的目的，取得患者的配合；患者平卧，安静休息3～5min，充分暴露胸部及四肢末端（注意保护患者隐私），在检查四肢末端及胸部涂抹导电膏后连接、调节控制按钮，校对标准电压（1MV纸速，25mm），启动导联选择按钮，按顺序做12导联心电图，保持基线平稳，每个导联记录3～4个完整的心电周期。部分患者加V7～V9、V3R～V5R检查。

1.3 判断标准 冠状动脉造影诊断判断标准：用通用直径法判定冠状动脉是否狭窄，以任一主支病变或主要分支狭窄≥50%为阳性，判定为冠心病。心电图诊断标准：有缺血性ST段（J点后0.08s的ST段水平或下斜压低≥0.05mV）及缺血型T波（以R波为主导联T波低平、双向、倒置）改变为阳性，判断为冠心病。心电图出现病理Q波（Q波增宽＞0.04S，加深＞1/4R，出现粗钝与切迹）、ST段弓背向上抬高（损伤改变）、T波倒置（缺血改变）等特点判断为急性心肌梗死。心绞痛发作时，心电图ST段偏移，ST段水平型或下垂型下移0.1mV以上，T波倒置，过性心律失常通常出现过性Q波或O-T波、U波变化。

1.4 统计学方法 所有数据录入装有SPSS15.0统计学软件包的计算机进行处理，计数资料用“%”表示，与冠状动脉造影诊断比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 左冠状脉造影投影体位（正位+头位）

图2 右冠状脉投影体位（左前斜位，RCA呈“C”型）

2 结果

本组78例冠心病患者中，冠状动脉造影检查均显示为阳性，其中单支血管病变患者32例，双支血管病变患者27例，多支血管病变的患者19例；静息心电图出现ST-T改变的51例，阳性率65.38%，其中单支血管病变18例，阳性率56.25%（18/32），双支血管病变患者17例，阳性率62.96%（17/27），多支血管病变16例，阳性率84.21%（16/19）。在诊断鉴别单支血管病变方面和双支血管病变方面，心电图远不及冠状动脉造影，差异有统计学意义（P＜0.05）；在诊断多支血管病变方面，心电图诊断的阳性率接近冠状动脉造影，二者比较差异无统计学意义。这说明静息心电图在诊断冠心病中的价值有限，需要结合患者临床其他资料才能做出科学的诊断。见表1。典型冠心病患者心电图表现见图3、图4。

表1 心电图、冠状动脉造影诊断冠心病阳性率比较（n）

图3 急性心肌梗死患者心电图

图4 患者心绞痛发作时心电图

3 讨论

3.1 冠状动脉造影诊断冠心病的价值与局限性 临床上通常根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展情况将冠心病分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血型心肌病型和猝死型冠心病。许多学者研究指出：“冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准[4-6]。”冠状动脉造影在诊断冠心病中的判断标准，Feldman[7]在上世纪末指出：“任一主支病变或主要分支狭窄≥50%为阳性、双支病变为以上任意两支病变血管可判断为冠心病。”冠状动脉造影成像不受患者心率的影响，在任何情况下均可以获得满意的心脏图像，是近年来推出的最为先进的影像设备，在诊断冠心病中具有极高的价值，这一点是毋庸置疑的。冠状动脉造影创伤也较为明显，具有严格的禁忌证，如对碘或造影剂过敏者、心肺功能不全者、不能耐手术者、严重心律失常未控制者、电解质紊乱者、严重的肝肾功能不全者等均无法行冠状动脉造影，且容易发生假性动脉瘤、股动静脉瘘、腹膜后出血、冠状动脉穿孔和心包填塞等并发症，并且检查费用较高，在临床上普遍推广特别是在基层医院推广的难度很大，制约了该项技术的临床应用[8-9]。

3.2 心电图诊断冠心病的价值 心电图是临床上使用最普遍最简便的检查方式，本研究显示，78例冠心病患者冠状动脉造影检查均显示为阳性，静息心电图检查阳性率为65.38%，远不及冠状动脉造影检查的阳性率；冠状动脉造影检查单支血管病变、双支血管病变和多支血管病变的患者分别为32例、27例和19例，而静息心电图检分别为18例、17例和16例，单支血管病变和双支血管病变检出率差异明显，多支血管病变检查阳性率接近冠状动脉造影检查阳性率。有研究指出[10-11]：“当患者心律严重失常及不稳定性心绞痛等病变时，静息情况下患者的心脏负担较小，心电图不能检查出心肌缺血的病变。”有研究指出[12]：“常规心电图在诊断冠心病中，只有当冠状动脉病变血供下降到正常值的30%～65%时才能检测到缺血性改变，原因是冠状动脉血流的特点为具有代偿能力，心脏扩张、心肌过于肥厚等病变掩盖了心肌缺血的现象。”

综上所述，静息心电图鉴别诊断冠心病中具有一定的价值，在诊断多支血管病变时阳性率接近冠状动脉造影，但诊断单支血管病变或双支血管病变是阳性率不是很理想，需要结合患者的其他临床资料及实验室检查结果才能做出合理的诊断。

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Objective By observing the artery of the relationship between electrocardiogram (ecg) and coronary heart disease (CHD) of different pathological changes, to explore the value of resting electrocardiogram (ecg) in the differential diagnosis of coronary heart disease. Methods The coronary vein angiography revealed positive for 78 cases of coronary heart disease patients as the research object, all the resting electrocardiogram inspection, the resting ecg findings and coronary angiography results contrast analysis, evaluation of the value of resting electrocardiogram (ecg) in the diagnosis of coronary heart disease. Results The coronary vein imaging examination showed that single 32 patients with vascular lesions, 27 patients with double vascular lesions, many patients with vascular lesions (19 cases); Resting electrocardiogram (ecg) in 51 cases of ST -T change rate of 65.38%, single vascular lesions in 18 cases, the positive rate 56.25% (18/32), 17 patients with double vascular lesions, positive rate 62.96% (17/27), vascular lesions in 16 cases, the positive rate of 84.21% (16/19). Conclusion The coronary artery is still the gold standard in the diagnosis of coronary heart disease (CHD), resting electrocardiogram (ecg) in the differential diagnosis of coronary heart disease have a certain value, but the positive rate is not very ideal, need to be combined with other clinical data and laboratory diagnosis.

Resting electrocardiogram; Coronary angiography; Coronary heart disease; Diagnostic value

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.001

江苏 221200 江苏省徐州市睢宁县人民医院心电图室 （王蕾）江苏省徐州医学院附属医院心电图室 （魏炜）