在重型颅脑损伤患者救治过程中临床药师开展药学服务的作用

漆平芳 袁宜荣 李平根 吴伟俊 吴刚

在重型颅脑损伤患者救治过程中临床药师开展药学服务的作用

漆平芳 袁宜荣 李平根 吴伟俊 吴刚

目的 探讨临床药师药学服务的开展在重型颅脑损伤患者救治过程中的作用。方法 选取重型颅脑损伤患者240例，采用随机数字表法将患者分为2组，各120例，治疗组在重型颅脑损伤患者救治过程中开展临床药师药学服务，而对照组在重型颅脑损伤患者救治过程中则无临床药师开展药学服务。结果 随访半年后，治疗组GOS评分［（13.52±6.01）分vs（9.24±5.14）分］、抗生素DDD值［（25.14±3.21）vs（32.64±4.52）］、抗生素比例（83.33% vs 100.00%）、总医疗节省费用［（36.25±2.51）万元vs（1.24±0.03）万元］、死亡率（21.67% vs 44.17%）和药物不良反应率（20.83% vs 36.67%）均明显低于对照组，治疗组存活率明显高于对照组（78.33% vs 58.83%），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在重型颅脑损伤患者救治过程中开展临床药师药学服务有助于改善疾病预后状况和经济指标，值得临床推广应用。

重型颅脑损伤；救治；药学

目前，对于重型颅脑损伤患者的救治逐渐趋向规范化，但由于普遍存在抗生素滥用、药品比例超标等现象，导致总医疗费用与药物不良反应率增加[1]。药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的新服务，可通过提供与药物使用相关的各类服务实现改善和提高人类生命质量等目标，有利于减少相关治疗费用和改善患者预后。然而，目前关于重型颅脑损伤患者救治过程中的临床药师药学服务相关研究较少，故本研究探讨临床药师药学服务的开展在重型颅脑损伤患者救治过程中对总医疗费用与药物不良反应率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省宜春市人民医院2015年4月～2016年4月收治的重型颅脑损伤患者240例，采用随机数字表法将患者分为治疗组与对照组，各120例。治疗组：男86例，女34例，平均年龄（41.23±5.31）岁，GCS评分3～8分；对照组：男85例，女35例，平均年龄（41.33±5.42）岁，GCS评分3～7分。2组重型颅脑损伤患者的性别、年龄、病情程度与临床药师职称比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 治疗组由1～2名临床药师（中级及其以下药师职称46例，中级以上药师职称74例）下达神经外科科室，固定到某1位手术操作医师所在的治疗组，在重型颅脑损伤患者救治过程中开展临床药师药学服务，临床药师参与除手术以外的各项治疗措施的制定。对照组在重型颅脑损伤患者救治过程中则无临床药师开展药学服务。

1.3 观察指标 采用电话、门诊和家庭访问等方式跟踪随访至少1年，比较2组患者格拉斯哥预后（glasgow outcome scale，GOS）评分[2]、抗生素使用强度（DDD值）[3]、抗生素比例、总医疗节省费用和药物不良反应率的差异。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者GOS评分、抗生素DDD值与总医疗节省费用的比较 治疗前，2组患者GCS评分比较差异无统计学意义，治疗组治疗后GOS评分、抗生素DDD值与总医疗节省费用均明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者GOS评分、抗生素DDD值与总医疗节省费用的比较（x±s）

2.2 2组存活率、死亡率、药物比例与药物不良反应率的比较 治疗组存活率明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组死亡率、药物比例与药物不良反应率均明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组存活率、死亡率、药物比例与药物不良反应率的比较[n（%）]

3 讨论

颅脑损伤是指颅脑组织暴力导致的，常见于工矿事故、坠落、自然灾害、火器爆炸、钝器、锐器、跌倒等因素导致颅脑受损，常合并其他部位损伤。颅脑受损死亡率约为4%～5%，而重型颅脑损伤死亡率上升至30%～50%，严重增加患者家庭与社会的经济负担[4]。重型颅脑损伤(severe head injury，SHI)主要是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，或在伤后24h内意识恶化再次昏迷6h以上者，按格拉斯哥预后评分法评分为3～8分[5-6]。重型颅脑损伤患者由于致病原因复杂、年龄跨度较大、病情变化迅速、住院时间较长及其合并症较多，导致重型颅脑损伤患者救治成功率较低[7]。临床操作期间，由于部分外科医师技术有限等原因将治疗方法局限于专科手术治疗方面，导致药物比例超标，药物不良反应率明显增高，明显延长住院时间[8]。因此，对于外科医师应加强专业培训与指导。但关于临床药师药学服务开展对重型颅脑损伤患者救治患者中的作用研究甚少。

本研究结果显示，治疗组GOS评分、抗生素DDD值、药物比例、总医疗费用和药物不良反应率均明显优于对照组（P＜0.05）。因此，对于重型颅脑损伤患者，在救治全过程中临床药师开展药学服务有助于改善患者及其家属的医疗经济负担，是可改善患者生存预后的较为经济有效的一种手段，临床药师通过发挥丰富而专业的理论知识，与临床科室的专科手术医师共同参与重型颅脑损伤患者的救治全过程，形成互补互助现象，有助于改善重型颅脑损伤患者救治成功率，有助于医院相关指标达标的控制[9]。

综上所述，临床药师药学服务开展有助于显著改善重型颅脑损伤患者救治患者预后状况，降低死亡率与提高存活率，降低抗生素使用强度（DDD值）、药物比例、总医疗费用和药物不良反应率等指标。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.093

江西 336000 江西省宜春市人民医院药学部 （漆平芳 袁宜荣李平根 吴伟俊 吴刚）