无痛人流与药物流产终止早孕的临床随机对照研究

任琼

无痛人流与药物流产终止早孕的临床随机对照研究

任琼

目的 对比无痛人流和药物流产终止早孕的临床效果。方法 抽取终止早孕患者160例进行研究，随机均分为2组，各80例，对照组采取药物流产，研究组采取无痛人流，对比分析2组效果。结果 研究组完全流产率（97.50%）明显高于对照组（77.50%），而腹痛时间、阴道出血时间及二次清宫率分别为（4.26±1.77）min、（6.32±1.38）d、（2.50%）均明显低于对照组（55.17±6.92）min、（12.82±3.64）d、（12.50%），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；从流产疼痛程度对比来看，研究组无痛率显著高于对照组（88.75% vs 0.00%，P＜0.05）。结论 终止早孕患者若无手术与药物禁忌症，采取无痛人流效果更佳，完全流产率高，而且疼痛轻、出血时间短、恢复更快，值得借鉴。

终止早孕；无痛人流；药物流产；随机对照

随着国内性观念逐渐开放，避孕失败而发生的意外怀孕逐渐增多，常采取无痛人流与药物流产2种方案处理，各有优劣[1]。药流指的是怀孕时间必须在49d以内的，才能选择这种方案处理，可避免人流带来的痛苦，但存在流不干净等显像，从而无法一次性排出胚胎，造成残留而引发第二次清宫。因此近来有临床研究中指出：在终止早孕方面，无痛人流方案的整体效果较药物流产更为确切，能够在实现无痛流产的同时弥补流产不全或二次清宫的问题。为了进一步探讨无痛人流与药物流产终止早孕的临床效果，以便为临床处理提供依据，本研究对比分析2种方式终止早孕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共计入选对象160例，全部为河北省优抚医院接诊的终止早孕患者，入选时间2011年1月～2015年8月。入选患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，无手术与药物禁忌证，B超显示为宫内妊娠，HCG试验为阳性，排除脑血管疾病、肝肾功能异常等患者[2]。随机均分为2组，各80例。对照组：未婚19例、已婚61例；年龄20～35岁，平均（26.8±1.5）岁；停经时间42～59d，平均（50.2±2.9）d。研究组：未婚17例、已婚63例；年龄20～33岁，平均（26.5±1.7）岁；停经时间42～58d，平均（50.1±2.7）d。2组患者在前述资料上对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者实施药物流产，采取的初始药物为米非司酮，其中上午50mg，空腹口服，服完进食；晚上25mg，口服。连续服用2d后，于第3天早晨空腹口服0.6mg米索前列醇，进行数小时观察后，看有无孕囊排出迹象，若有则查看胎囊是否完全，并记录出血量、疼痛程度、孕囊排出时间等，若无任何异常情况可出院[3]。

1.2.2 研究组 本组患者实施无痛人流处理，术前常规禁食与禁饮6～8h，对体温、血压、脉搏等进行测量，同时实施血常规、白带检查及肝功能检查；常规消毒后取膀胱截石位，开放静脉通路后静注1.5～2.0mg/kg丙泊酚，待患者意识消失进入睡眠状态后实施盆腔检查；外阴与阴道常规消毒后充分暴露宫颈，探查宫深后扩张宫颈，然后实施负压吸引术（负压为500mmHg），顺时针吸引干净妊娠囊[4]；术毕，对患者生命体征进行监测，无任何异常可出院。

1.3 观察指标 观察记录2组患者完全流产率、腹痛时间、阴道出血时间、二次清宫率及流产疼痛程度，并对比分析。其中流产疼痛程度包括无痛、轻度、中度、重度。

1.4 流产效果评价标准 本次研究流产效果评价标准[5]为，（1）完全流产：B超证实妊娠囊完全消失，HCG与尿检均为阴性，无需清宫术干预可自然转经；（2）不全流产：B超显示妊娠囊排出不全，需进一步实施刮宫术处理；（3）流产失败：B超证实宫内有孕囊，胚胎发育停止或继续发育，需再次刮宫术终止妊娠。

1.5 统计学方法 本次研究数据资料利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料采取百分比表示，计量资料采取“±s”表示，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 2组患者流产效果对比[n(%)]

2.2 腹痛时间、阴道出血时间对比 研究组腹痛时间与阴道出血时间分别为（4.26±1.77）min、（6.32±1.38）d，对照组则分别为（55.17±6.92）min、（12.82±3.64）d，研究组均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 二次清宫率对比 研究组二次清宫2例，二次清宫率为2.50%，对照组则发生10例，二次清宫率为12.50%，研究组显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4 疼痛程度对比 研究组流产无痛、轻度、中度、重度例数分别为71、9、0、0例，对照组例数则分别为0、10、61、9例，研究组无痛率为88.75%，对照组则为0.00%，研究组显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

避孕失败所致妊娠，可在妊娠早期予以人为措施终止妊娠，其中人工流产与药物流产属于常用方式。从以往研究来看，药物流产效果一般，而人工流产完全流产率更高，但疼痛大、极易发生人流综合征等，为此逐渐重视术中镇痛，无痛人工流产逐渐应用起来。

本次研究结果显示，研究组完全流产率高达97.50%，显著高于对照组的77.50%（P＜0.05）；研究组腹痛时间、阴道出血时间及二次清宫率也显著低于对照组（P＜0.05）；此外，研究组无痛率高达88.75%，对照组则为0.00%，研究组显著更高（P＜0.05）。从研究结果来看，采取无痛人工流产终止早孕，不仅完全流产率高，而且疼痛轻，阴道出血时间更短，患者可更快康复，安全性更高。

药物流产主要采取米非司酮与米索前列醇处理，前者可增强子宫平滑肌兴奋性，阻断孕激素活性，后者属于前列腺素E衍生物，可造成胶原纤维降解，进而软化宫颈，使得妊娠胚胎死亡与排出[6]。不过，采取药物流产处理有很大不良反应，难以让人接受。无痛人流则采取麻醉技术，有着镇痛与镇静安全，以及作用时间短、副作用小、恢复快等优势，而且可显著减轻患者的疼痛，提高完全流产率，被越来越多的医患所接受。在同类研究中，发现一些医院无痛人流中采取异丙酚与芬太尼处理，这2种药物也是常用麻醉药物，其中异丙酚属于新型短效麻醉药物，操作简便、速效，患者苏醒后意识可快速恢复，对手术基本无记忆，反复应用在体内也无蓄积[7]，而且停药后恢复快。同时，异丙酚可抑制迷走神经反射所引发的手术反应，故而在手术中应用比较广泛。本次研究中采取的药物为丙泊酚，该药物属于常用静脉全麻药，在麻醉与镇静诱导及维持中有很好的效果，常规剂量注射后40s便能产生催眠效果[8]，而且兴奋作用小，成为基层医院最为常用的快速、短效全麻药物，值得借鉴。

[1] 莫利群.无痛人流与药物人流终止早孕的效果分析[J].中国医药指南,2014,19(22)：167-168.

[2] 刘俊艳.3种方法终止早孕的临床疗效观察[J].包头医学院学报, 2013,29(6)：56-58.

[3] 汤青芳.药流和无痛人流终止早孕的效果比较[J].中国民族民间医药, 2014,11(16)：78-79.

[4] 胡竹莲,朱春霞.三种流产方式终止早孕的临床研究[J].当代医学, 2014,20(27)：80-81.

[5] 冯连梅.无痛人工流产与药物流产终止早孕对比的临床观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,9(17)：55.

[6] 张雪贞.终止早孕三种方法疗效比较[J].求医问药（学术版）, 2012,10(3)：143-144.

[7] 郜彩虹.人工流产术与药物流产的终止早孕效果对比[J].大家健康（中旬版）,2014,14(9)：260.

[8] 刘素芳.初孕妇终止早孕三种方法疗效比较分析[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2012,3(3)：97.

2.1 流产效果对比 研究组完全流产率为97.50%，对照组则为77.50%，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.018

河北 050051 河北省优抚医院妇产科 （任琼）