妊娠晚期产前出血的诊治及护理

赵红 唐福兰

妊娠晚期产前出血的诊治及护理

赵红 唐福兰

目的 分析妊娠晚期产前出血的主要原因，探讨诊治、护理产前出血、改善母婴预后的有效措施。方法 对160例产前出血病例资料进行回顾性分析。另随机选取160例无产前出血病例作为对照组，分析产前出血组和对照组孕产妇和围产儿并发症的情况。结果 妊娠晚期产前出血的主要原因是前置胎盘和胎盘早剥，目前产前出血的主要治疗是以止血补液为主、护理为辅的综合治疗，分娩方式以剖宫产为主。产前出血组在产后出血28.8%（46/160）、剖宫产92.5%（148/160）、胎儿窘迫35.6%（57/160）、早产40%（64/160）、新生儿窒息7.5%（12/160）和死亡率方面均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 产前出血严重影响母婴健康，科学预防、早期诊断与及时治疗、细心护理，可以有效改善孕产妇和新生儿的预后。

妊娠晚期；产前出血；治疗；护理

妊娠晚期产前出血是指怀孕28周以上的阴道出血，是临床常见的妊娠晚期并发症，严重影响母婴的健康[1-4]。本文对妊娠晚期产前出血患者的临床资料进行回顾性分析，调查发病原因，研究治疗方法，分析产前出血对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年1月大连市妇产医院诊治的160例产前出血病例资料进行回顾性分析，年龄22～42岁，平均（31.23±3.17）岁。随机选取同期分娩未发生妊娠晚期产前出血的孕妇160例为对照组，年龄21～43岁，平均（31.34±3.23）岁。本组发生产前出血的160例患者中，有103例（64.37%）由胎盘前置导致，51例（31.87%）由胎盘早剥导致，6例（3.76%）由宫颈疾病导致，未出现脐血管前置的情况。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 观察指标 观察并记录2组孕产妇和新生儿并发症的情况。调查160例产前出血患者资料，产前出血的处理，要根据生命体征、出血量情况进行及时有效的止血补液，必要时输血，进行生命支持，严密观察病情变化。快速准确找到病因，根据具体情况，如妊娠时间、产次、胎位和胎儿情况做出决定。对于孕妇和胎儿状态良好、出血量较少的可以在保证孕妇安全的情况下进行保胎，严密观察孕妇与胎儿情况，做好孕妇心理护理、生活护理、饮食指导、药物观察等[5]。对于出血较多、胎儿有宫内窘迫的达到或者接近足月患者，应及时行剖宫产术，做好新生儿急救准备，母亲注意术中、术后病情观察，减少胎儿的伤害，保证母婴安全。本组资料中产前出血的主要分娩方式是剖宫产，160例产前出血患者中剖宫产148例，占92.5%，阴道分娩12例，占7.5%。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕产妇并发症情况 产前出血组并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组围产儿并发症情况 产前出血组围产儿在早产、胎儿窘迫、新生儿窒息和死胎发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组孕产妇并发症情况[n（%）]

表2 2组围产儿并发症情况[n（%）]

3 讨论

产前出血是孕产妇妊娠晚期的严重并发症之一，有文献报道，产前出血主要原因为胎盘源性疾病，以前置胎盘为主，还有胎盘早剥、宫颈疾病和子宫破裂等[5-7]。本组160例产前出血病例中，有103例（64.37%）由胎盘前置导致，51例（31.87%）由胎盘早剥导致，6例（3.76%）由宫颈疾病导致，未出现脐血管前置的情况。此结果与目前文献报道相一致，证实胎盘因素是妊娠晚期产前出血的主要原因。本研究针对产前出血病例资料的临床处理方法进行分析，发现每个患者的实际情况不尽相同，要根据患者的体质、病因、生命体征、出血量等情况进行综合分析，个体化治疗及护理。其中，科学预防、早期发现、及时止血、去除病因、纠正体液和离子失衡，是非常重要的。

从本资料产前出血对妊娠结局的影响结果可见，产前出血组中发生产后出血者高达28.7%，选择进行剖宫产率则高达92.5%。孕妇出现产前出血症状时，要根据具体情况，迅速做出准确诊断，查明病因，快速制定治疗计划[8]。如果出血量较小时，可进行密切观察与保守治疗，如果出血量较大则需要使用手术来终止妊娠[9]。剖宫产因其能迅速结束分娩、短时间内娩出胎儿、最大限度减少对胎儿的损伤等优势，仍然是孕产妇妊娠晚期产前出血的主要分娩方式。

本组资料产前出血组病例的围产儿预后较差，其中早产、胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡率均高于对照组。由此可见，产前出血会对围产儿造成宫内窘迫、窒息、早产等严重危害，甚至导致死亡。临床上，一旦诊断为妊娠晚期产前出血，则必须对孕妇和胎儿进行严密观察，细致护理，针对胎儿出现的异常情况进行及时、科学的诊治，从而确保胎儿的安全。

[1] 方芳.妊娠晚期产前出血与妊娠结局的相关性分析[J].吉林医学,2012,33(18):3857.

[2] 于冰,黄惠英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(3):109-111.

[3] 曹琦.前置胎盘类型与产前出血和妊娠结局的相关性研究[J].当代医学2013,19(4):112-113.

[4] 陈霞.产前出血分类与妊娠结局的关系研究[J].医学信息，2013（29）：271.

[5] 冯明.48例前置胎盘孕妇的临床观察及护理[J].吉林医学，2012,33（5）：1076-1077.

[6] 王振辉，李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29（1）:77-79.

[7] 陆新妹，王志坚.前置胎盘发病因素及其妊娠结局的临床分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（24）:3892-3894.

[8] 何苗，梁润彩.产前出血状况对胎盘早剥妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2009,24（25）：3509-3511.

[9] 刘朵朵，葛君琍，罗丹霞，等.前置胎盘产前出血对妊娠过程及结局的影响[J].陕西医学杂志，2012,41（11）：1473-1474.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.073

辽宁 116033 大连医科大学附属大连市妇产医院 大连市妇幼保健院（赵红） 大连市中心医院 （唐福兰）