本院2014年住院医嘱用药情况综合分析

章超 邹红 康建华 沈冬梅

本院2014年住院医嘱用药情况综合分析

章超 邹红 康建华 沈冬梅

目的 了解本院住院医嘱用药使用基本状况，促进临床合理用药。方法 根据临床科室常见病种抽取本院2014年住院医嘱共计720份，对患者基本情况进行分析。结果 本院住院用药医嘱合理数为542份，占75.28%；住院医嘱不合理大致归纳为溶媒选择不当、药物用法用量不当、重复用药、选药不适宜、无适应症用药、用药禁忌等。结论 本院住院医嘱情况有待进一步提高，应逐步完善合理用药监督机制，确保安全、合理用药。

住院医嘱；用药情况；综合分析；合理用药；

住院医嘱是医师为患者开具的用药医嘱单，是医护人员给药的依据，可作为医疗责任的法律凭证。处方点评工作的实施与开展，可提高医院的处方质量，促进合理用药，保障医疗安全[1]。本文通过对住院医嘱用药的综合分析，以期为加强本院临床合理用药提供参考，促进临床安全、合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 每季度抽取本院住院医嘱共180份，全年共计720份，所抽住院医嘱涉及本院临床普外科、泌外科、肝胆外科、骨外、心血管内科、风湿科、神经内科等18个科室。

1.2 方法 通过回顾性点评方式由临床药师对合理与不合理住院医嘱进行点评分类，并将不合理住院医嘱进行统计分析[2]。

2 结果

在抽查的720份住院医嘱中，住院用药医嘱合理数为542份，占75.28%；不合理住院医嘱178份，占24.72%，其存在的问题见表1。

表1 不合理住院医嘱情况一览表

3 讨论

3.1 选药不适宜 临床医师有针对性的选择药物治疗时，首先需要明确诊断，对症治疗，同时在选择具有相同功能主治药物时需要考虑这类药物的药效学和药动学原理，结合药物在组织中的血药浓度和代谢、排泄途径，并兼顾可能发生的药物不良反应，以及特殊人群如儿童、老年人、孕妇等的安全用药[3]。

3.2 无适应症用药 老年女性患者，73岁，诊断：右股骨颈骨折，重度骨质疏松症，右肘部软组织挫伤，医嘱：转化糖注射液250 mL+注射用脂溶性维生素1瓶，静脉滴注，1次/d，转化糖注射液适用与需非口服途径补充水分或能量的患者的补液治疗，由以糖尿病患者的能量补充剂为主，且对肝肾功能不全患者应当慎用，而该患者无糖尿病史，血糖正常，肝功能不全，可见属于无适应症用药，违背了安全、有效、经济的总体原则[4]。

3.3 联合用药不适宜 女性患者，72岁，诊断：2型糖尿病，肝囊肿，胆囊炎，胆结石，慢性支气管炎，双下肢静脉曲张，医嘱：0.9%氯化钠注射250 mL+丹红注射液30 mL，静脉滴注，1次/天，0.9%氯化钠注射250 mL+前列地尔注射液10 ug，静脉滴注，1次/d，0.9%氯化钠注射100 mL+核糖核酸注射液100 mg，静脉滴注，1次/d，以上3中药物同时使用，全部用于改善机体微循环功能。《中药注射剂临床使用基本原则》明确指出严禁混合配伍，谨慎联合用药[5]。

3.4 药物用法用量不当 男性患者，68岁，诊断：社区获得性肺炎，医嘱：噻托溴铵粉雾剂，1次1粒，2次/d，而说明书规定用法用量为1次1粒，1次/d，并且明确规定使用不得超过1次/d。

3.5 重复用药 女性患者，57岁，诊断：子宫肌瘤，予果糖注射液和转化糖注射液同时静脉滴注，两者均用于注射剂的稀释剂，没有必要同时使用，属于重复用药。

3.6 溶媒选择不当 静脉滴注时，常将药物稀释于溶媒中给予，一种或数种药物混合于一种溶媒中，药物的稳定性与配伍情况的意义显得非常重要，例：1名老年男性患者，诊断：高血压病3级，窦性心动过缓，医嘱：5%葡萄糖注射液250 mL+灯盏细辛注射液40 mL，静脉滴注，1次/d，灯盏细辛注射液在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配伍。故宜用0.9%氯化钠注射液稀释后缓慢滴注[6]。

3.7 用药禁忌 男性患者，87岁，诊断：社区获得性肺炎，医嘱：5%葡萄糖注射液500 mL+复方丹参注射液20 mL，静脉滴注，1次/d，盐酸左氧氟沙星注射液0.3 g+0.9%氯化钠注射

250 mL，静脉滴注，2次/d，复方丹参注射液与喹诺酮类药物配伍后，会产生淡黄色沉淀，其原因系喹诺酮类注射液pH值约为

4.1，加入后使复方丹参注射液pH值降低，其脂溶性丹参酮及水溶性原儿茶酚醛和儿茶酚衍生物等沉淀析出[7]。

4 总结

本院住院医嘱存在的主要问题是溶媒选择不当、药物用法用量不当和选药不适宜3类，占到总数的91%，原因是多方面的：（1）一线临床医师用药经验不足，出现大量同样问题的不合理病历；（2）临床医师的用药习惯影响了合理用药；（3）新药、特药层出不穷，导致临床医师对药物的用法用量、剂型、给药途径掌握不及时不熟悉；（4）临床药师自身临床知识不足，点评医嘱不到位，未及时与临床沟通，工作开展缺乏延续性等[7-8]。

综上所述，2014年本院住院医嘱点评反应出很多问题，药物选用的合理性有待提高，但每季度的合理率在稳步上升阶段，这归于本院采取了一系列可行的措施，如完善计算机信息网络管理系统、各项医院规章制度落实、临床药师参与到临床用药实践中并及时与临床沟通、对不合理用药医嘱实行季度通报并处罚等，这些措施大大减少了临床不合理用药的现象，同时增强了各科室人员的凝聚力，共同促进安全、有效、经济用药，更好的为患者服务，对患者健康负责。

[1] 吴彩萍.对某院2011年1～6月份病区用药医嘱点评的结果分析[J].中国医药指南，2012，10(14):218-219.

[2] 孙丽君，陈小飞，刘蔚.本院医嘱点评模式的探讨[J].中国医药导报，2011，8(12):130-132.

[3] 刘晓琰.崔敏.邓维,等.抗感染药物171例不良反应回顾性分析[J].药学服务与研究，2007，7（1）：67-69．

[4] 邵蓉.医疗机构涉药人员职业风险防范与规避［J］.中国药房.2007，18(28):2163-2164.

[5] 卫生部.住院医嘱管理办法[S].中华人民共和国卫生部令2007年第53号.

[6] 卫生部.国家食品药品监督管理局.国家中医药管理局 《中药注射剂临床使用基本原则》卫医政发〔2008〕71号文。

[7] 黎开华，陈桂钧.复方丹参注射液与喹诺酮类注射液配伍禁忌.广东药学院学报，2001，17(2):120-121.

[8] 陈筱云.住院医嘱点评的结果分析与方法探讨[J].中国医药指南，2013年5月，11（13）：637-638.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.051

江西 332000 九江市第一人民医院 （章超 邹红 康建华 沈冬梅）