剖宫产手术不同椎管内麻醉方法的临床分析

王幼琴

剖宫产手术不同椎管内麻醉方法的临床分析

王幼琴

目的 分析比较不同椎管内麻醉方法在剖宫产手术中的效果。方法 以180例行剖宫产的孕产妇为研究对象，随机分为2组，对照组予以持续硬膜外麻醉，观察组予以腰硬联合麻醉，对比2组临床应用效果。结果 观察组麻醉显效时间短于对照组，肌松效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组新生儿评分（Apgar评分）、平均动脉压（MAP）情况以及不良反应发生率差异无统计学意义。麻醉1min、5 min时，2组低血压例数相近，差异无统计学意义；麻醉10 min时，2组低血压例数差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对剖宫产产妇予以腰硬联合麻醉，麻醉起效快、效果好，且不良反应发生率低，极具临床应用价值。

剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉

近些年来，孕产妇剖宫产率呈上升趋势，作为手术的重要环节，麻醉显得更为重要。麻药量和麻醉时间均要合理设定，否则可能会影响到产妇和新生儿[1-2]。要硬联合麻醉是指腰麻和硬膜外麻醉的结合，兼具两者优点，应用于剖宫产手术，麻醉起效快，具有良好的肌松效果和麻醉效果[3]，且能够适当调整剂量，安全性较高，使得手术麻醉可靠性有所提升。本研究在剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，并对其与单纯持续性硬膜外麻醉法的效果进行了比较，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省金溪县人民医院2014年4月～2014年6月所收治行剖宫产手术孕妇180例，将180例患者随机分为2组，对照组和观察组,各90例。对照组年龄24～39岁，妊娠38～40周，身高154～170 cm，体质量48～72 kg。观察组年龄23～40岁，妊娠37～41周，身高155～172 cm，体质量47～71 kg。2组产妇年龄、身高、体质量等一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 2组产妇术前6 h需禁食、4 h禁水，且不能服用其他药物；进入手术室后，做好心率、血压、心电图、氧饱和度等常规监测工作。迅速建立起静脉通道。将产妇调整为左侧卧位，观察组予以腰硬联合麻醉，选择L2～3处进行穿刺，先进行硬膜外穿刺，成功后将腰穿刺针置入，直至脑脊液流出，同时确保脑脊液畅通；以2 mL 0.75%布比卡因+10%葡萄糖注射液1 mL重比重混合液2 mL对产妇进行注射；拔除穿刺腰针，将硬膜外麻醉管置入，并注射4 mL利多卡因；对照组选择L1～2为穿刺点，穿刺成功用注入2%利多卡因3 mL试验量；确定产妇各项基本生理指标正常后，再注射利多卡因7～10 mL。

1.3 观察指标 （1）麻醉显效时间，即从注入麻药至手术部位疼痛感消失所用时间；（2）肌松效果，观察产妇在术中的疼痛、呕吐恶心、腹肌紧张程度；（3）平均动脉压（MPA）情况；（4）新生儿评分（Apgar评分），根据皮肤颜色、呼吸、心搏速率、肌张力及运动、反射5项体征进行综合评价，满分10分为正常，低于7分为轻度窒息，低于4分为重度窒息；（5）低血压情况，分别在麻醉1 min、5 min、10 min时观察产妇血压状况，若低于正常血压

30%即为低血压，可予以黄麻素等升压药物。

1.4 统计学方法 此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉显效时间、肌松效果情况 观察组患者麻醉显效时间为（48.0±11.5）s，明显短于对照组的（232.0±25.0）s，差异具有统计学意义（P<0.05）。在肌松效果方面，观察组共有4例出现腹肌紧张和疼痛，而对照组则有22例出现疼痛、鼓肠、呕吐和腹肌紧张等反应，2组肌松效果差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组MPA、Apgar评分及低血压情况 2组MPA、Apgar评分差异无统计学意义。在麻醉1 min、5 min时，2组低血压例数差异无统计学意义；麻醉10 min时，观察组低血压例数明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者MPA及各段时间内Apgar评分、低血压例数对比（x±s）

2.3 2组患者不良反应发生率对比 观察组共有11例出现恶心、头晕、寒颤、呼吸受阻，不良反应发生率为12.2%；对照组共有13例患者出现以上反应，不良反应发生率为14.4%。2组在不良反应上差异无统计学意义。

3 讨论

麻醉方式有很多，如局麻、全麻、腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等，应用于剖宫产手术时，局麻药量较大，术中不良反应多[4]；全麻易损伤到产妇或胎儿的神经系统；硬膜外持续麻醉虽有较好的术后持续效果，且对血压影响较小，但局部用药量过多，麻醉起效时间长，效果并不十分理想[5]。所以剖宫产手术中多采用腰硬联合麻醉，既能满足手术要求，又能降低麻醉给产妇和胎儿带来的不良反应[6]。腰麻是通过腰椎间隙把局麻药注入产妇蛛网膜下腔，阻断部分脊神经传导功能，从而引起相应支配区域的麻醉效果；硬膜外麻醉时将局麻药注入产妇硬膜外腔，阻滞脊神经根，麻痹其支配区域[7]。剖宫产手术中急诊占了很大比例，此时多伴有胎儿宫内紧迫等并发症，对麻醉有着较高要求。腰硬联合麻醉具有麻醉起效快、肌松满意度高、麻醉效果好、不良反应发生率低等优点[8]，使得手术可靠性明显提升。此次研究结果显示，观察组麻醉显效时间更短，肌松效果更佳，没有过多的不良反应，加上药物使用量较少，在胃胎儿宫内窘迫的抢救争取时间的同时，也减少了对神经系统的伤害及其他不良反应，提高了手术安全性。需注意的是，此麻醉法易引起妊娠子宫下沉，进而对下腔静脉造成一定压迫，致使静脉回血量有所减少，形成低血压综合征、所以医护人员在术中需合理控制麻醉平面，给药时及时补充液体，减少麻醉面积，进而起到抑制周边血管继续扩张的作用。综上所述，腰硬联合麻醉具有诸多优势，应用于剖宫产手术，可有效缓解产妇疼痛，使得手术顺利完成，值得推广应用。

[1] 吴文书.不同椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的效果比较[J].当代医学，2012，18（16）：96-97.

[2] 赵青梅.剖宫产手术不同椎管内麻醉方法的临床效果观察[J].健康之路，2013，12（7）：189.

[3] 沈维旬.椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，12（14）：123-124.

[4] 马德祥.剖宫产手术不同椎管内麻醉方法的临床疗效[J].健康必读旬刊，2012，11（8）：367-368.

[5] 金哲彬.两种不同的椎管内麻醉方法在剖宫产术中的应用效果分析[J].医学信息，2013，26（13）：418.

[6] 王来虎.剖宫产术应用不同麻醉方法的临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：103-104.

[7] 苏亚海，谢建梅，全守波.椎管内麻醉旁入路法与正中入路法对产妇背痛的影响[J].当代医学，2012，18（19）：172-174.

[8] 陈绪军.椎管内麻醉在剖宫产术中的应用探讨[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，24（11）：350-352.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.044

江西 344800 江西省金溪县人民医院 （王幼琴）